Rak brodawkowaty tarczycy jest najczęstszym rodzajem raka tarczycy . Ten typ nowotworu atakuje tarczycę, która znajduje się z przodu szyi (tuż pod jabłkiem Adama). Tarczyca składa się z dwóch głównych typów komórek – komórek pęcherzykowych i komórek C. Komórki pęcherzykowe wytwarzają i przechowują hormony tarczycy – w tych komórkach zaczyna się rak brodawkowaty tarczycy.
Rak ten postępuje powoli i zwykle atakuje tylko jeden płat tarczycy. Pomimo powolnego wzrostu często rozprzestrzenia się na węzły chłonne. Rak brodawkowaty tarczycy stanowi osiem na 10 przypadków raka tarczycy.
Kobiety są trzy razy bardziej narażone na raka brodawkowatego tarczycy niż mężczyźni. Również dorośli w wieku od 20 do 60 lat są bardziej narażeni na rozwój tego nowotworu niż inne grupy wiekowe.
Rak brodawkowaty tarczycy, nawet jeśli się rozprzestrzenił, jest zwykle skutecznie leczony. Istnieje najczęstsza postać raka brodawkowatego tarczycy, ale istnieją jego odmiany. Niektóre z tych wariantów to:
- Pęcherzykowy
- Kolumnowy
- Wysoka komórka
- Wyspiarski
- Rozlane stwardnienie
- Mikrorak brodawkowaty
- Rozproszony pęcherzykowy
Objawy
W większości przypadków rak brodawkowaty tarczycy przebiega bezobjawowo. Oznacza to, że jeśli na nią cierpisz, prawdopodobnie nie doświadczysz żadnych objawów. Kiedy objawy się pojawią, są to:
- mały guzek/masa na szyi
- trudności w połykaniu i (lub) oddychaniu
- ból szyi i (lub) okolicy gardła
- chrypka głosu
Powoduje
Nie wiadomo jeszcze, co powoduje raka brodawkowatego tarczycy; jednakże są z tym powiązane pewne mutacje DNA. Po pierwsze, mutacje w genie RET stwierdza się w znacznym odsetku przypadków brodawkowatego raka tarczycy. Mutacje w genie BRAF są również powszechnie spotykane w raku brodawkowatym tarczycy, a w takim przypadku nowotwór ma tendencję do szybszego wzrostu i rozprzestrzeniania się.
Niektóre czynniki ryzyka związane z rakiem brodawkowatym tarczycy to:
- Narażenie na radioterapię zewnętrzną szyi w dużych dawkach: jest to zwykle spowodowane chorobą występującą w dzieciństwie lub nowotworem, który był leczony promieniowaniem szyi i głowy.
- Narażenie na promieniowanie podczas katastrof w elektrowniach jądrowych
- Historia rodzinna raka brodawkowatego tarczycy: Środowisko medyczne uważa, że pewne geny na chromosomach 1 i 19 są odpowiedzialne za występowanie tego rodzaju nowotworów tarczycy w rodzinach.
- Choroby genetyczne, takie jak rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP), choroba Cowdena i zespół Carneya typu 1 (który bardzo rzadko wiąże się z rakiem tarczycy)
Diagnoza
Rak brodawkowaty tarczycy jest zwykle wykrywany, gdy pacjent zgłasza się do szpitala z objawami, a zwłaszcza guzkiem na szyi. Powinieneś wiedzieć, że większość guzków występujących na szyi ma charakter łagodny (nienowotworowy) i określa się je po prostu jako guzki tarczycy . Ponieważ zwykle nie daje żadnych objawów, nowotwór ten wykrywa się także podczas rutynowych badań przesiewowych lub badań kontrolnych.
Twój lekarz zdiagnozuje u Ciebie raka brodawkowatego tarczycy po przeprowadzeniu kombinacji testów.
Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, zwracając szczególną uwagę na obszar szyi i węzłów chłonnych, w którym znajduje się tarczyca.
Podczas tego procesu Twój lekarz zapyta Cię o Twoją historię medyczną i to, czy w Twojej rodzinie występował rak tarczycy. Inne badania, które lekarz może przeprowadzić w celu postawienia diagnozy, obejmują:
- Ultradźwięki: Ten test polega na wykorzystaniu fal dźwiękowych z instrumentu przypominającego różdżkę w celu uzyskania obrazów tarczycy. Jeśli na szyi zostanie wykryty guzek tarczycy, lekarz prawdopodobnie zleci wykonanie tego badania, aby lepiej poznać jego dokładną lokalizację, rozmiar, teksturę i inne cechy, które mogą świadczyć o tym, czy jest to nowotwór czy nie. Test ten jest nieinwazyjny i zwykle nie stanowi ostatecznej metody diagnostycznej. Jeśli Twój lekarz podejrzewa po USG, że możesz mieć raka tarczycy, zleci więcej badań, aby to potwierdzić.
- Tomografia komputerowa: Tomografia komputerowa (CT) to badanie obrazowe wykorzystujące promieniowanie rentgenowskie w celu uzyskania bardzo wyraźnych i szczegółowych obrazów ciała. Zdjęcia te służą do określenia lokalizacji i rozmiaru nowotworu, jeśli występuje, oraz tego, czy rozprzestrzenił się na inne obszary ciała.
- Rezonans magnetyczny (MRI): To kolejny rodzaj badania obrazowego stosowanego w procesie diagnozowania raka brodawkowatego tarczycy. Służy do uzyskania wyraźnych zdjęć tarczycy i okolic. Badanie to zwykle wykonuje się w celu sprawdzenia, czy rak rozprzestrzenił się na inne części ciała, takie jak węzły chłonne.
- Badania krwi: Istnieją pewne badania krwi, które lekarz zleci, jeśli podejrzewa, że masz raka brodawkowatego tarczycy. Same badania krwi nie pozwalają zdiagnozować raka brodawkowatego tarczycy, ale mogą wykazać, czy tarczyca funkcjonuje prawidłowo i pomóc lekarzowi w podjęciu decyzji, jakie inne badania są konieczne. Testy te sprawdzą poziom hormonu tyreotropowego (TSH) i hormonów tarczycy (T3 i T4) we krwi. Poziomy tych hormonów są zwykle prawidłowe, nawet jeśli dana osoba cierpi na raka brodawkowatego tarczycy, ale w rzadkich przypadkach jest on dotknięty tą chorobą.
- Biopsja: Jest to najbardziej rozstrzygający test, jaki można wykonać, aby dowiedzieć się, czy guzek tarczycy jest nowotworowy, czy nie. Biopsję raka brodawkowatego tarczycy wykonuje się metodą aspiracji cienkoigłowej . Aspiracja cienkoigłowa polega na wkłuciu bardzo małej igły w guzek tarczycy i wyciągnięciu części jej komórek przez igłę (która jest pusta). Pracownik służby zdrowia wykonujący ten test może powtórzyć ten proces kilka razy, pobierając komórki z różnych części guzka.
Komórki zostaną następnie przesłane do patologa w celu zbadania. Patolog zbada komórki pod mikroskopem i zdecyduje, czy są one łagodne, czy nowotworowe.
Aspiracja cienkoigłowa jest stosunkowo bezbolesna i czasami przeprowadza się ją za pomocą ultradźwięków, aby pomóc lekarzowi w poprawie wzroku i zapewnić pobranie komórek z właściwych miejsc.
Wyniki testu aspiracji cienkoigłowej mogą być jednym z następujących:
- guzek jest łagodny (nienowotworowy)
- guzek jest złośliwy (rakowy); podczas tego samego badania pod mikroskopem patolog ustali również, czy nowotwór jest rakiem brodawkowatym tarczycy
- jest nieokreślony (w tym przypadku nie można stwierdzić z wystarczającą pewnością, czy komórki są łagodne, czy nowotworowe, dlatego dalsze badania z reguły zleca lekarz)
- komórek zebranych podczas zabiegu było za mało, w związku z czym nie można postawić jednoznacznej diagnozy (pracownik opieki zdrowotnej prawdopodobnie zaleci wykonanie kolejnego testu aspiracyjnego cienkoigłowego lub biopsję z użyciem większej igły – lub może zdecydować o zaplanowaniu operacji usunięcia guzka)
- zlecone zostanie badanie z użyciem jodu radioaktywnego (polega ono na połknięciu lub wstrzyknięciu niewielkiej ilości jodu radioaktywnego, który po pewnym czasie zostaje wchłonięty przez tarczycę)
Po pewnym czasie (zwykle po sześciu, a następnie po 24 godzinach) wykonuje się badanie tarczycy . Badanie to powie Twojemu lekarzowi, czy guzek tarczycy zachowuje się jak normalna tkanka tarczycy, czy nie.
Być może zastanawiasz się, dlaczego zleca się niektóre z wymienionych badań (takie jak badania krwi), skoro same w sobie nie mogą wykryć obecności lub braku raka brodawkowatego tarczycy. Diagnoza, szczególnie jeśli chodzi o raka, nie polega tylko na ustaleniu, czy obecne są komórki nowotworowe, ale także na określeniu stadium nowotworu, szybkości jego wzrostu, stopnia rozprzestrzenienia się i jakich narządów (i ich funkcji). miało to wpływ, jeśli w ogóle.
Dopiero po szczegółowej i dokładnej diagnozie Twój lekarz może przystąpić do opracowania dla Ciebie bardzo skutecznego planu leczenia.
Leczenie
Operacja jest najczęstszą metodą leczenia raka brodawkowatego tarczycy . Operacja może przybierać trzy formy.
- Tyreoidektomia : polega na chirurgicznym usunięciu całej tarczycy.
- Lobektomia : Jeśli guz jest mały i nie rozprzestrzenił się poza tarczycę, można go leczyć po prostu usuwając płat (bok) tarczycy, na którym znajduje się guz.
- Rozwarstwienie szyi : Nawet jeśli rak nie rozprzestrzenił się jeszcze na węzły chłonne, lekarz może zalecić chirurgiczne usunięcie węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu tarczycy. Z medycznego punktu widzenia może to pomóc zmniejszyć ryzyko nawrotu raka w okolicy szyi.
Usunięcie węzłów chłonnych pozwala również na ich prawidłowe zbadanie pod kątem oznak raka, co pozwala lekarzowi dokładnie określić stopień zaawansowania nowotworu. Operacja ta jest powszechnie nazywana centralnym wycięciem szyi i zwykle jest wykonywana podczas wykonywania tyreoidektomii.
W sytuacjach, gdy rak rozprzestrzenił się już na węzły chłonne, Twój lekarz prawdopodobnie zaleci bardziej rozległe usunięcie węzłów chłonnych, a nie tylko tych w pobliżu tarczycy.
Operację tę nazywa się zmodyfikowanym radykalnym rozwarstwieniem szyi (MRND) lub bocznym rozwarstwieniem szyi. Podczas tej operacji istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia nerwów w okolicy.
Leczenie jodem radioaktywnym czasami wykonuje się jako dodatek do usunięcia tarczycy, gdy nowotwór jest wciąż we wczesnym stadium. Jednakże, gdy nowotwór jest w późnym stadium, prawie zawsze stosuje się terapię jodem radioaktywnym, ponieważ znacznie zwiększa to przeżywalność takich pacjentów.
Tarczyca wchłania większość jodu w organizmie, dlatego leczenie to polega na przyjmowaniu radioaktywnego jodu (znanego również jako I-131), który następnie zniszczy wszystkie pozostałe komórki tarczycy lub tkankę pozostałą po usunięciu tarczycy. Procedura ta często wiąże się z koniecznością kilkudniowego pobytu w szpitalu, na specjalnym odizolowanym oddziale, aby zapobiec narażeniu innych osób na promieniowanie, które może nadal przez Ciebie przenikać.
Korona
Po usunięciu tarczycy będziesz musiała codziennie przez całe życie zażywać lek zwany lewotyroksyną . Celem tego leku jest zastąpienie hormonu tarczycy, który w przeciwnym razie wytwarzałby usunięty gruczoł tarczowy.
Po zakończeniu wszystkich zabiegów Twój lekarz prawdopodobnie zaplanuje z Tobą wizyty kontrolne w celu monitorowania raka. Chociaż szanse są stosunkowo niskie, nadal istnieje ryzyko nawrotu raka brodawkowatego tarczycy. Podczas wizyt kontrolnych lekarz może zlecić wykonanie następujących badań.
- Badanie lekarskie
- Skanowanie radioaktywnym jodem
- USG tarczycy
- Badania krwi w celu sprawdzenia poziomu hormonów tarczycy, hormonu tyreotropowego i tyreoglobuliny.
Jeśli przeszedłeś operację usunięcia tarczycy, poziom tyreoglobuliny powinien być bardzo niski. Jeśli podczas rutynowych badań krwi jego poziom zacznie wzrastać, może to oznaczać nawrót nowotworu.
Jeśli rak powróci, ważne jest, aby szczegółowo omówić dostępne opcje ze swoim lekarzem. Możliwe, że konieczne będzie ponowne poddanie się leczeniu radiojodem lub operacja. Może być również konieczne poddanie się chemioterapii, terapii celowanej lub radioterapii zewnętrznej, jeśli nawracający nowotwór rozprzestrzenił się na inne części ciała.
Słowo od Verywella
Na początku zdiagnozowanie raka brodawkowatego tarczycy może być trudne. Jeśli możesz sobie na to pozwolić, powinieneś udać się do terapeuty, który pomoże Ci przetworzyć i przepracować uczucia związane z diagnozą. Niektóre szpitale oferują usługi doradcze dla osób chorych na raka. Możesz także porozmawiać ze swoimi przyjaciółmi, rodziną lub spróbować dołączyć do grupy wsparcia, ponieważ mówienie o swoich uczuciach może być niezwykle pomocne.
Wyniki leczenia raka brodawkowatego tarczycy po leczeniu są zwykle bardzo dobre, ale pomocne może być posiadanie realistycznych oczekiwań opartych na rozmowach z lekarzem na temat Twojego indywidualnego przypadku.