Główną przyczyną utraty wzroku u dorosłych
Histoplazmoza to infekcja płuc spowodowana wdychaniem pewnego rodzaju zarodników grzybów do płuc. Grzyb znany jako Histoplasma capsulatum , występuje na całym świecie w glebie oraz w odchodach ptaków i nietoperzy. Zarodniki Histoplasma przedostają się do powietrza w wyniku naruszania gleby podczas prac rolniczych lub budowlanych lub podczas pracy ze zwierzętami takimi jak kurczaki i czyszczenia ich kurników.1
Chociaż większość przypadków histoplazmozy jest łagodna i nie wymaga leczenia, u osób osłabionych układem odpornościowym może rozwinąć się poważniejszy przypadek tej choroby. Histoplazmoza może postępować i rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała, w tym serce, mózg, rdzeń kręgowy i nadnercza.
W rzadkich przypadkach ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się histoplazmozy przenoszonej przez krew może wpływać na oczy i jest znane jako zespół domniemanej histoplazmozy ocznej (POHS). Powikłania tej choroby są główną przyczyną utraty wzroku u osób w wieku od 20 do 40 lat.2
Objawy
Objawy zakażenia histoplazmozą zwykle pojawiają się w ciągu 10 dni od ekspozycji na grzyba histo. Objawy mogą obejmować:3
- Gorączka
- Suchy kaszel
- Łzawiące oczy
- Ból w klatce piersiowej
- Ból stawu
- Czerwone krosty na nogach
W ciężkich przypadkach objawy mogą obejmować:
- Wyzysk
- Duszność
- Odkrztuszanie krwi
Osoba z możliwą histoplazmozą może mieć objawy grypopodobne , gdy są objawowe, jednak w większości przyczyn zajęcia oczu (POHS) nie występują żadne objawy.
POHS staje się objawowy tylko wtedy, gdy postępuje w kierunku powikłań w postaci tworzenia się nowych naczyń krwionośnych pod siatkówką (tzw. neowaskularyzacji). Jest to rzadka, ale poważna konsekwencja.
Eksperci szacują, że u 60% dorosłej populacji wynik testu na obecność histoplazmozy w badaniu antygenów skórnych jest pozytywny, a jedynie u 1,5% tych pacjentów występują typowe zmiany w siatkówce. Tylko u 3,8% osób ze zmianami rozwija się neowaskularyzacja naczyniówkowa (CNV).4
Zakażenie ogólnoustrojowe zwykle ustępuje w ciągu kilku dni i bez interwencji. Uszkodzenie wzroku może nie nastąpić od razu. Zapalenie wywołane infekcją może pozostawić na siatkówce drobne blizny przypominające ospę, zwane „plamkami histo”. Blizny te są na ogół bezobjawowe.
Ponieważ początkowa infekcja histoplazmozą zwykle nie powoduje objawów w całym organizmie, większość ludzi nigdy nie zdaje sobie sprawy, że mają plamki histo w siatkówce . Blizny 2 mogą później prowadzić do neowaskularyzacji w plamce żółtej (kiedy pod bliznami rozwijają się nowe naczynia po miesiącach lub latach). , co powoduje utratę wzroku. Mogą tworzyć się nieprawidłowe naczynia krwionośne i powodować zmiany w widzeniu, w tym martwe punkty lub faliste linie proste.
Powoduje
Wdychanie zarodników grzybów do płuc może prowadzić do przypadku histoplazmozy. Zarodniki mogą następnie przedostać się z płuc do oczu, gdzie może nastąpić wtórne zapalenie, a pod siatkówką mogą zacząć rosnąć nieprawidłowe naczynia krwionośne . Te naczynia krwionośne mogą powodować zmiany chorobowe, a jeśli nie są leczone, mogą tworzyć blizny.
Większość tkanki bliznowatej siatkówki nie powoduje żadnych problemów. Jednakże tkanka bliznowata może zacząć zastępować zdrową tkankę siatkówki w plamce żółtej, centralnej części siatkówki, która umożliwia ostre i wyraźne widzenie.
Blizny w plamce żółtej mogą prowadzić do wzrostu nowych naczyń krwionośnych, zwanego neowaskularyzacją. Neowaskularyzacja powoduje utratę wzroku, ponieważ nieprawidłowe naczynia krwionośne mogą powodować wyciek płynu i krwi. Nieleczona neowaskularyzacja może powodować dodatkowe blizny w tkankach oka (siatkówce), odpowiedzialne za przekazywanie sygnałów wzrokowych do mózgu .
Przypadek histoplazmozy można sklasyfikować jako ostry lub przewlekły, w zależności od ciężkości i czasu trwania choroby.5
- Ostra, ogólnoustrojowa histoplazmoza lub krótkotrwała histoplazmoza zazwyczaj objawia się gorączką, kaszlem i zmęczeniem różnego stopnia. Rzadko prowadzi to do powikłań.
- Przewlekłe wersje histoplazmozy są rzadkie i obejmują zajęcie wielu układów narządów. Często przebieg choroby jest podstępny – postępuje stopniowo, ale z poważnymi skutkami.
Diagnoza
Twój okulista będzie w stanie zdiagnozować POHS po rozszerzonym badaniu oczu. Oczy będą musiały zostać rozszerzone, aby lekarz mógł lepiej zbadać siatkówkę. Oznacza to, że źrenice są tymczasowo powiększane za pomocą specjalnych kropli, co pozwala okuliście lepiej zbadać siatkówkę.
Potwierdzona diagnoza będzie obejmować:4
- Obecność plam histo, małych blizn siatkówkowych, które wyglądają jak „wybite” zmiany
- Zanik okołobrodawkowy (zajęcie nabłonka barwnikowego siatkówki wokół nerwu wzrokowego)
- Brak zapalenia ciała szklistego lub galarety wewnątrz gałki ocznej (zapalenie ciała szklistego)
Powikłania można ocenić za pomocą rozszerzonego badania oczu, które może ujawnić krwawienie, obrzęk i bliznowacenie siatkówki, co wskazuje na wystąpienie neowaskularyzacji. Obecność i nasilenie neowaskularyzacji można potwierdzić za pomocą optycznej tomografii koherentnej (OCT), narzędzia diagnostycznego służącego do wizualizacji anatomii warstw siatkówki i pomocnego w wykrywaniu płynu, w tym krwi, lub wzrostu nowych naczyń w siatkówce i pod nią.
Lekarz może również wykonać test diagnostyczny zwany angiogramem fluoresceinowym, który ocenia krążenie barwnika wstrzykniętego przez kroplówkę w siatkówce. Barwnik przedostaje się do naczyń krwionośnych siatkówki, oceniając skuteczność krążenia.
Leczenie
Histoplazmoza oka na ogół nie wymaga leczenia. Chociaż jest to choroba wywoływana przez grzyby, leki przeciwgrzybicze nie są skuteczne. POHS powoduje powstawanie blizn wewnątrz oka, ale w oku nie występuje aktywna infekcja grzybicza.
Główną metodą leczenia przypadków POHS, które uległy progresji do neowaskularyzacji, jest wstrzyknięcie leku do oka (zastrzyki do ciała szklistego), podobnie jak w przypadku zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD). W szczególności dobrze zbadano leki przeciw czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyniowego (anty-VEGF), takie jak bewacyzumab.4
Korona
POHS jest rzadkie. U większości osób zakażonych grzybem histo nigdy nie rozwinie się infekcja oczu. Jeśli jednak zdiagnozowano u Ciebie histoplazmozę, należy zachować czujność w przypadku jakichkolwiek zmian w widzeniu. Choć choroba ta jest rzadka, dotyka aż 90% dorosłej populacji w regionie Stanów Zjednoczonych znanym jako „Pas Histo”.
Region wysokiego ryzyka obejmuje stany Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee i Wirginię Zachodnią. Jeśli kiedykolwiek mieszkałeś w tych obszarach, powinieneś rozważyć wizytę u lekarza w celu zbadania oczu pod kątem ewentualnych plam histo. Jak w przypadku każdej choroby oczu, wczesne wykrycie jest kluczem do zapobiegania ewentualnej utracie wzroku w przyszłości.
5 Źródeł
- Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Histoplazmoza .
- Amerykańska Akademia Okulistyki. Co to jest histoplazmoza ?
- Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Objawy histoplazmozy .
- Kim, JE. Amerykańska Akademia Okulistyki. Eye Wiki: Domniemana histoplazmoza oczna .
- Instrukcja Merck w wersji profesjonalnej. Histoplazmoza .