Przegląd enteropatycznego zapalenia stawów

Enteropatyczne zapalenie stawów to stan zapalny kręgosłupa i innych stawów, który często występuje w chorobach zapalnych jelit – chorobie Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego . Zapalne zapalenie stawów związane z innymi chorobami enteropatycznymi, takimi jak celiakia i choroba Whipple’a, na ogół nie jest zaliczane do „enteropatycznego zapalenia stawów”. 1

Enteropatyczne zapalenie stawów zaliczane jest do spondyloartropatii . Inne spondyloartropatie obejmują zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa , łuszczycowe zapalenie stawów i reaktywne zapalenie stawów . „Enteropatia” odnosi się do dowolnej choroby związanej z jelitami.

Objawy

Enteropatyczne zapalenie stawów może występować jako osiowe zapalenie stawów, obwodowe zapalenie stawów lub mieszane. W przypadku osiowego zapalenia stawów objawy bólu i sztywności pleców przypominają zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i mogą poprzedzać objawy żołądkowo-jelitowe. W przypadku obwodowego zapalenia stawów zazwyczaj występuje układ niestawowy (zajęcie czterech lub mniej stawów) i asymetryczne zapalenie stawów (dotknięte stawy nie znajdują się po tej samej stronie ciała). Problemy żołądkowo-jelitowe mogą wystąpić w tym samym czasie, co zapalenie stawów lub zapalenie stawów może wystąpić przed chorobą jelit.

Powoduje

W enteropatycznym zapaleniu stawów objawy zapalenia stawów mogą przez długi czas poprzedzać objawy żołądkowo-jelitowe.

Dopóki objawy żołądkowo-jelitowe nie są widoczne, zapalenie stawów jest często klasyfikowane jako niezróżnicowane zapalenie stawów kręgosłupa. Jednakże u większości osób cierpiących na enteropatyczne zapalenie stawów zdiagnozowano już jedną z chorób zapalnych jelit.

Wyniki badania opublikowane w Clinical Rheumatology sugerują, że IL-23, biomarker, jest wyższy u osób z chorobą zapalną jelit, zwłaszcza chorobą Leśniowskiego-Crohna, i jest wyższy u osób z obwodowym i/lub osiowym zapaleniem stawów w porównaniu z grupą kontrolną. Potrzebne są dalsze badania, ale może to być istotne odkrycie, które może prowadzić do nowego celu terapeutycznego. 2

Diagnoza

Warto zacząć od otwartej i szczerej dyskusji ze swoim lekarzem na temat wszystkich objawów. Zazwyczaj pracownicy służby zdrowia przeprowadzają testy w celu wykrycia:

• Niedokrwistość
• Podwyższone CRP i ESR wskazują na stan zapalny
• Charakterystyczne zmiany w badaniu RTG stawów obwodowych
• Rentgen krzyżowo-biodrowy i kręgosłupa przypominający zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

W jednym badaniu, opublikowanym w czasopiśmie Autoimmunity Reviews, oceniano wydajność kliniki chorób przewodu pokarmowego i reumatologii. Badanie wykazało, że u osób z zapaleniem stawów kręgosłupa częściej występowały inne autoimmunologiczne objawy pozajelitowe i częściej otrzymywano leczenie blokerami TNF niż osoby z nieswoistym zapaleniem jelit. 3

U osób, u których objawy enteropatycznego zapalenia stawów kręgosłupa rozpoczęły się w latach 1980–1990 i 1991–2001, wystąpiło znaczne opóźnienie w rozpoznaniu. Znacznie się poprawiło.

U osób, u których w latach 2002–2012 wystąpiło enteropatyczne zapalenie stawów kręgosłupa, opóźnienie w rozpoznaniu było mniejsze. Wydaje się oczywiste, że w przypadku tej konkretnej diagnozy optymalna jest klinika o podejściu multidyscyplinarnym, skupiającym się zarówno na objawach stawowych, jak i objawach żołądkowo-jelitowych.

Leczenie

Enteropatyczne zapalenie stawów leczy się w podobny sposób, jak inne spondyloartropatie w przypadku objawów stawów. Problem polega na tym, że należy leczyć obie choroby – zapalenie stawów i chorobę jelit – ale ponieważ NLPZ mogą skutecznie leczyć zapalenie stawów, leki te mogą pogorszyć chorobę jelit.

Inhibitory TNF, do których należą Remicade (infliksymab), Humira (adalimumab) i Cimzia (certolizumab pegol), są z powodzeniem stosowane w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Są również skuteczne w przypadku zapalenia stawów.

Słowo od Verywella

Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Zapalenia Kręgosłupa przebieg i nasilenie enteropatycznego zapalenia stawów są różne u poszczególnych osób. Chociaż zaostrzenia choroby w enteropatycznym zapaleniu stawów zwykle ustępują samoistnie i ustępują po sześciu tygodniach, nawroty są częste. Część enteropatycznego zapalenia stawów, obejmująca zapalenie stawów, może stać się przewlekła i może wiązać się z zniszczeniem stawów. Nie jest znane lekarstwo na enteropatyczne zapalenie stawów, ale leki pomagają leczyć zarówno jelitowe, jak i artretyczne elementy enteropatycznego zapalenia stawów.