Przegląd bezpośredniej doskonałej wymiany stawu biodrowego

Operacja całkowitej wymiany stawu biodrowego jest częstą metodą leczenia zaawansowanego zapalenia stawów biodrowych . Podczas operacji wymiany stawu biodrowego chirurg usuwa zużyty staw biodrowy kulisty i zastępuje go sztucznym implantem wykonanym z metalu, tworzywa sztucznego i/lub ceramiki. Chociaż całkowita alloplastyka stawu biodrowego jest uważana za bezpieczną i skuteczną metodę leczenia ciężkiego zapalenia stawów, chirurdzy i pacjenci stale dążą do poprawy wyników tego leczenia. 1

Operacja wymiany stawu biodrowego może wiązać się z możliwymi powikłaniami, dlatego unikanie potencjalnych powikłań ma kluczowe znaczenie. Ponadto ludzie szukają szybszego powrotu do zdrowia, technik małoinwazyjnych i opcji chirurgicznych, które pozwolą im jak najszybciej wznowić aktywność.

Jednym ze sposobów poprawy endoprotezoplastyki stawu biodrowego jest ograniczenie ilości uszkodzeń tkanek miękkich występujących w czasie zabiegu chirurgicznego. Aby zmniejszyć uszkodzenia otaczających mięśni, ścięgien i więzadeł, zastosowano różne podejścia chirurgiczne i techniki minimalnie inwazyjne. Jedno z podejść chirurgicznych, które wydaje się ostatnio zyskiwać na popularności, nazywa się podejściem bezpośrednim.

 

Bezpośrednie, doskonałe podejście

Bezpośredni dostęp nadrzędny to technika chirurgiczna polegająca na uzyskaniu dostępu do stawu biodrowego. Podczas wykonywania operacji wymiany stawu biodrowego chirurg może dostać się do stawu biodrowego  od przodu, z boku lub od tyłu. Bezpośrednie podejście nadrzędne zostało opracowane jako minimalnie inwazyjna technika wprowadzania do stawu biodrowego bez powodowania uszkodzeń niektórych kluczowych grup mięśni. W szczególności to podejście chirurgiczne pozwala uniknąć pasma biodrowo-piszczelowego i niektórych zewnętrznych mięśni rotatorów biodra. 2

Zabieg chirurgiczny wykonywany jest z pacjentem leżącym na boku. Miejsce nacięcia jest podobne do nacięcia stosowanego przy endoprotezoplastyce stawu biodrowego z dostępu tylnego, ale nacięcie jest znacznie krótsze i znajduje się wyżej na stawie biodrowym. Chirurg wchodzi do stawu biodrowego przez mięśnie pośladkowe pośladków, ale nie sięga aż do pasma biodrowo-piszczelowego.

Aby umożliwić chirurgowi manipulowanie stawem biodrowym bez konieczności wchodzenia w mięśnie otaczające ten obszar, stosuje się specjalistyczne instrumenty i retraktory. Celem jest wykonanie tej samej procedury wymiany stawu biodrowego, bez konieczności odłączania lub zakłócania kluczowych grup mięśni. Mamy nadzieję, że dzięki temu ludzie będą mniej odczuwać ból, szybciej wrócą do aktywności i nie będą musieli martwić się potencjalnymi powikłaniami, takimi jak zwichnięcie stawu biodrowego .

 

Czy bezpośrednie lepsze podejście jest lepsze?

Nie ma jasnego konsensusu co do najlepszego podejścia chirurgicznego do wykonania całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. To powiedziawszy, istnieją możliwe korzyści i trwa dochodzenie w sprawie tego, czy ta procedura chirurgiczna jest lepsza niż inne opcje. Bezpośrednią endoprotezoplastykę stawu biodrowego górnego wykonuje stosunkowo niewielka liczba chirurgów, dlatego badanie wyników zajmie trochę czasu.

Powszechnie wiadomo, że każde chirurgiczne podejście do stawu biodrowego wymaga przeszkolenia i doświadczenia. Za każdym razem, gdy opracowywane jest nowe podejście chirurgiczne, chirurdzy zwykle uzyskują mniej pomyślne wyniki, jeśli nie wykonywali zabiegu przez bardzo długi czas lub bardzo często. Z tego powodu niezwykle ważne jest, aby znaleźć chirurga mającego doświadczenie w wykonywaniu dowolnej techniki chirurgicznej, zwłaszcza nowej techniki małoinwazyjnej.

Szczególną zaletą niektórych z tych minimalnie inwazyjnych technik jest to, że ze względu na mniejsze uszkodzenia mięśni i ścięgien, stawy biodrowe są teoretycznie stabilniejsze, a ludzie nie potrzebują tak wielu ograniczeń pooperacyjnych . Jednym  z najbardziej niepokojących powikłań operacji wymiany stawu biodrowego jest zwichnięcie stawu biodrowego. W przypadku wystąpienia tego powikłania kula wypada z panewki sztucznego biodra.

Jest to rzadkie powikłanie, ale może wystąpić ze względu na zmienioną mechanikę stawu biodrowego i zmniejszoną stabilność stawu biodrowego w wyniku interwencji chirurgicznej. Dzięki zachowaniu większej liczby przyczepów mięśni, ścięgien i więzadeł te minimalnie inwazyjne techniki mogą zmniejszyć ryzyko zwichnięcia po operacji wymiany stawu biodrowego.

 

Alternatywne metody chirurgiczne

Jak stwierdzono, podejście bezpośrednie nie jest jedyną minimalnie inwazyjną techniką stosowaną przez chirurgów podczas operacji wymiany stawu biodrowego. Inne możliwości wykonania operacji wymiany stawu biodrowego obejmują dostęp tylny (najczęstszy dostęp chirurgiczny przy wykonywaniu endoprotezoplastyki stawu biodrowego), bezpośredni dostęp przedni, boczną i przednio-boczną endoprotezoplastykę stawu biodrowego oraz „mini” wymianę stawu biodrowego z dwoma nacięciami. Wszystkie procedury chirurgiczne mają potencjalne zalety i wady, a żadna pojedyncza procedura chirurgiczna nie została konsekwentnie uznana za „najlepszą”.

Dostęp chirurgiczny, który wydaje się być najszybciej rozwijający się, to bezpośredni dostęp przedni . Podobnie jak w przypadku endoprotezoplastyki stawu biodrowego z dojścia górnego, podejście bezpośrednie przednie jest również preferowane przez osoby pragnące uniknąć uszkodzenia mięśni i chcące mieć mniej ograniczeń po operacji. W ciągu ostatniej dekady zastosowanie bezpośredniego dostępu przedniego znacznie się rozwinęło. 3

Minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne mają na celu umożliwienie pacjentom szybszego powrotu do zdrowia i przy mniejszych ograniczeniach w porównaniu z tradycyjnymi technikami chirurgicznymi. W literaturze medycznej nierzadko można znaleźć poparcie dla tych minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych, ale ogólnie rzecz biorąc, gdy przeprowadza się większe badania porównujące wiele opcji leczenia chirurgicznego, wyniki są bardziej podobne niż różne. Nie oznacza to, że te nowe, minimalnie inwazyjne procedury chirurgiczne nie są skuteczne, oznacza to po prostu, że nie wiemy, czy na pewno są skuteczniejsze niż inne opcje chirurgiczne.

Słowo od Verywella

Operacja wymiany stawu biodrowego jest jednym z najskuteczniejszych wykonywanych zabiegów chirurgicznych. Zdecydowana większość pacjentów wraca do pełnej aktywności bez powikłań. To powiedziawszy, istnieją możliwe komplikacje, a ludzie chcą jeszcze szybciej wyzdrowieć. Próba udoskonalenia technik chirurgicznych, aby umożliwić szybszy powrót do zdrowia i mniej powikłań, doprowadziła do opracowania alternatywnych metod chirurgicznych w celu wykonania wymiany stawu biodrowego. Bezpośrednia endoprotezoplastyka stawu biodrowego jest jedną z opcji, które warto rozważyć.

3 Źródła

  1. Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedów. Całkowita wymiana stawu biodrowego .
  2. Kayani B, Konan S, Chandramohan R, Haddad FS. Bezpośrednie lepsze podejście w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego . Br J Hosp Med (Londyn ). 2019;80(6):320-324. doi:10.12968/hmed.2019.80.6.320
  3. Ortopedia Lekarska UW. Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego z bezpośredniego dostępu przedniego .

 

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *