Przednia dyskektomia i zespolenie odcinka szyjnego (ACDF) to rodzaj operacji kręgosłupa stosowanej w leczeniu bólu szyi lub ramion spowodowanego radikulopatią szyjną . Operacja ta polega na usunięciu wystającego krążka z kręgosłupa w celu zmniejszenia nacisku na nerwy rdzeniowe , a następnie rekonstrukcji.
Powrót do zdrowia po operacji może zająć kilka tygodni lub miesięcy, a większość osób odczuwa znaczną ulgę w objawach po wygojeniu. Jednak możesz mieć uporczywy ból szyi lub trwałe zmniejszenie ruchomości szyi i istnieje ryzyko powikłań, w tym uszkodzenia nerwów.
Co to jest ACDF?
Twój kręgosłup (kręgosłup) to kolumna pojedynczych kości kręgowych oddzielonych krążkami chrzęstnymi i stabilizowanych przez mięśnie, więzadła i ścięgna. Kręgosłup chroni rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe, które kontrolują ruch i czucie. Twój kręgosłup szyjny , znajdujący się w szyi, jest górną częścią kręgosłupa.
ACDF to złożona procedura kręgosłupa, która może obejmować każdą z tych struktur. Wykonuje je chirurg kręgosłupa , który może być chirurgiem ortopedą lub neurochirurgiem .
Chociaż nacięcie z przodu szyi (dostęp od przodu) jest typowe dla ACDF, może to nie być możliwe, jeśli w tym miejscu występuje problem strukturalny, który może zakłócać operację. W takim przypadku, jeśli Twój lekarz uważa, że odniesiesz korzyści z dyskektomii i zespolenia szyjki macicy, możesz poddać się operacji z dostępu tylnego (z tyłu szyi). 2
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i obejmuje kilka elementów:
- Usunięcie dysku powodującego ból lub osłabienie (discektomia)
- Stabilizacja sąsiadujących kręgów
- Umieszczenie przeszczepu w przestrzeni zajmowanej dotychczas przez krążek
- Umiejscowienie sprzętu chirurgicznego do zespolenia szyjki macicy 3
Kości zrastają się razem, powodując trwałe zespolenie. Fuzja może ograniczyć zakres ruchu szyi.
Możesz mieć bardziej rozległą lub skomplikowaną operację, jeśli masz wiele stopni choroby lub jeśli oprócz uderzenia dysku masz deformacje kości.
Przeciwwskazania
Nie każdy jest kandydatem do ACDF. Twój lekarz omówi z Tobą ryzyko i korzyści związane z tą procedurą, rozważając możliwości leczenia bólu szyi.
Przeciwwskazania obejmują choroby ogólnoustrojowe i choroby kręgosłupa:
- Jeśli cierpisz na wyniszczającą chorobę, która może uniemożliwić Ci uczestniczenie w fizjoterapii w okresie rekonwalescencji, po tej operacji może wystąpić znacznie upośledzona mobilność.
- Zaburzenie ruchu lub osłabienie spowodowane udarem może utrudnić przystosowanie się do skutków zespolenia kości w trakcie i po procesie gojenia.
- Poważne deformacje kręgosłupa mogą zakłócać tę procedurę, potencjalnie uniemożliwiając prawidłowe ułożenie kręgosłupa.
- Schorzenie kości, takie jak osteoporoza , może upośledzać gojenie kości i powodować niewystarczające zrośnięcie kości po operacji.
Ryzyko
Operacja kręgosłupa i znieczulenie wiążą się z nieodłącznym ryzykiem. ACDF to poważny zabieg chirurgiczny, który może spowodować poważne upośledzenie fizyczne, jeśli nastąpi uszkodzenie którejkolwiek z zaangażowanych struktur.
Specyficzne ryzyko operacji ACDF obejmuje: 4
- Trwałość lub nasilenie objawów
- Łagodne osłabienie lub zaburzenia czucia w jednej lub obu rękach i/lub nogach
- Trudności w połykaniu jedzenia lub wody
- Upośledzona mowa
- Paraliż jednej lub obu rąk i/lub nóg
- Utrata kontroli nad jelitami lub pęcherzem
- Śmierć
O ile możliwe powikłania są dość poważne, ryzyko problemów pooperacyjnych jest niskie. Operacja jest na ogół skuteczna i zwykle skutkuje poprawą objawów. 4
Cel ACDF
ACDF wykonuje się w celu złagodzenia radikulopatii szyjnej, czyli ucisku na nerw rdzeniowy szyjny. Zwyrodnienie , uraz lub choroba krążka międzykręgowego może prowadzić do przepukliny dysku (wysunięcia się z jego normalnej przestrzeni) i może powodować uderzenie w kręgosłup lub nerwy rdzeniowe.
Dysk uderzający w te struktury może wymagać usunięcia, ponieważ zwykle nie da się go naprawić.
Objawy mogą pojawić się nagle lub mogą rozwijać się powoli z biegiem czasu. Te, które można złagodzić dzięki ACDF, obejmują:
- Ból szyi
- Zmniejszony zakres ruchu szyi
- Ból ramienia lub dłoni
- Drętwienie lub mrowienie w ramieniu lub dłoni
- Słabość ramienia lub dłoni
- Zmniejszona koordynacja ręki lub ramienia
Aby złagodzić ból, możesz zażywać duże ilości leków przeciwbólowych, a operacja może pomóc to zmniejszyć.
Krótszy czas trwania objawów oraz silne przedoperacyjne osłabienie i/lub ból wiążą się z bardziej znaczącą poprawą po operacji ACDF niż łagodne osłabienie lub objawy przewlekłe. 5
Jednak ważne jest, aby wiedzieć, że ból szyi i ramion spowodowany radikulopatią szyjki macicy może nie złagodzić żadnego rodzaju operacji – w tym ACDF.
Ogólnie rzecz biorąc, przed rozważeniem operacji zaleca się leczenie zachowawcze – nawet jeśli cierpisz na radikulopatię szyjną spowodowaną uciskiem krążka międzykręgowego. Może to obejmować:
- Ból jamy ustnej lub leki przeciwzapalne
- Fizykoterapia
- Terapia masażem
- Zastrzyki do kręgosłupa
Jeśli nie zauważysz odpowiedniej poprawy w wyniku leczenia niechirurgicznego, Twój lekarz może zasugerować rozważenie operacji ACDF.
Jak przygotować
Wyniki operacji ACDF mogą się różnić, a plany leczenia muszą być dostosowane do każdego indywidualnego przypadku. Ty i Twój lekarz przeprowadzicie dyskusję na temat prawdopodobieństwa poprawy w oparciu o objawy, czas trwania choroby i problemy anatomiczne widoczne w badaniach obrazowych.
Przed podjęciem decyzji, czy i kiedy poddać się zabiegowi ACDF, musisz upewnić się, że masz czas na regenerację, która obejmuje kilka dni odpoczynku, kilka tygodni lub miesięcy tygodni ograniczonej aktywności szyi i ramion oraz miesiące wysiłku fizycznego terapia.
Przed operacją zostaniesz poddany dokładnemu badaniu fizykalnemu i testom diagnostycznym w celu określenia lokalizacji i struktury problemu z kręgosłupem. Możesz również omówić rozmiar i lokalizację blizny chirurgicznej ze swoim lekarzem.
Ponadto konieczne będzie wykonanie badań przedoperacyjnych w celu planowania znieczulenia ogólnego. Badania przedoperacyjne obejmą elektrokardiogram (EKG) , prześwietlenie klatki piersiowej i badania krwi, w tym pełną morfologię krwi (CBC) i poziom składu chemicznego krwi .
Lokalizacja
Operacja zostanie przeprowadzona na sali operacyjnej szpitala lub centrum chirurgicznego.
W co się ubrać
Przychodząc na wizytę chirurgiczną, załóż coś wygodnego. Podczas zabiegu będziesz musiał nosić fartuch szpitalny. Upewnij się, że wszystko, co planujesz nosić w domu, jest luźne na szyi.
Jedzenie i picie
Musisz pościć (bez jedzenia i picia) po północy w noc poprzedzającą operację.
Leki
Twój lekarz poinformuje Cię o dostosowaniu leków przed operacją. Najprawdopodobniej będziesz musiał przerwać lub zmniejszyć dawki leków rozrzedzających krew lub leków przeciwzapalnych, które regularnie zażywasz na kilka dni przed operacją.
Może być konieczne dostosowanie dawki leków przeciwcukrzycowych lub steroidowych również na kilka dni przed operacją.
Co przynieść
Pamiętaj, aby zabrać ze sobą dokument tożsamości, informacje o ubezpieczeniu zdrowotnym i metodę płatności.
Będziesz potrzebować kogoś, kto będzie mógł odwieźć Cię do domu po operacji.
Zmiany stylu życia przed operacją
Twój lekarz lub fizjoterapeuta poinformuje Cię, jeśli będziesz musiał dostosować ruchy szyi lub założyć ortezę szyi, aby uniknąć dalszych obrażeń przed operacją.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Przed przystąpieniem do zabiegu należy się zarejestrować i podpisać formularz zgody.
Udasz się na salę przedoperacyjną i przebierzesz się w szpitalny fartuch. Pielęgniarka sprawdzi Twoją temperaturę, tętno, ciśnienie krwi i poziom tlenu, a następnie umieści wkłucie dożylne (IV, w żyle) w Twojej dłoni lub ramieniu.
Możliwe testy tego samego dnia obejmują:
- Obrazowanie kręgosłupa szyjnego
- Badania krwi, w tym panel CBC i chemii
Przed przystąpieniem do operacji Twój zespół medyczny będzie chciał upewnić się, że nie cierpisz na ostrą chorobę. Jeśli masz ciężką infekcję lub inny poważny problem medyczny, konieczne może być przełożenie operacji do czasu poprawy stanu zdrowia.
Spotkasz się ze swoim chirurgiem i anestezjologiem. Przed operacją chirurg może ponownie sprawdzić siłę i czucie, aby sprawdzić, czy są jakieś zmiany.
Przed operacją
Znieczulenie i przygotowanie chirurgiczne rozpoczną się na sali operacyjnej. Będziesz mieć znieczulenie ogólne, więc nie będziesz mógł nic czuć. Podczas tej operacji będziesz spać i nie będziesz mógł się poruszać.
Podczas operacji możesz mieć założony cewnik moczowy , który najprawdopodobniej zostanie założony, gdy członkowie zespołu chirurgicznego i anestezjologicznego będą przygotowywać Cię do operacji na sali operacyjnej.
Podczas całego zabiegu zostaną umieszczone urządzenia monitorujące znieczulenie, które będą mierzyć nasycenie tlenem, tętno, częstość oddechów i ciśnienie krwi. Do kroplówki zostaną wstrzyknięte leki znieczulające, które wywołają senność i paraliż mięśni.
Do dróg oddechowych zostanie włożona rurka oddechowa, dzięki czemu podczas całego zabiegu będzie można korzystać z mechanicznego wspomagania oddychania.
Zostaniesz ustawiony tak, aby chirurg mógł przeprowadzić operację. Twój zespół chirurgiczny umieści zasłonę na Twoim ciele, odsłaniając obszar na szyi, w którym będziesz miał nacięcie chirurgiczne. Twoja skóra zostanie oczyszczona środkiem antyseptycznym.
Podczas operacji
Chirurg rozpocznie od wykonania nacięcia z przodu szyi po jednej stronie tchawicy (chyba że zaplanowano inaczej). Gdy chirurg delikatnie natnie głębiej, tchawica i rurka pokarmowa zostaną ostrożnie odsunięte na bok. 2
Zlokalizowany zostanie przód kręgosłupa szyjnego. Należy zachować ostrożność, aby podczas tej procedury nie doszło do uszkodzenia rdzenia kręgowego, nerwów i naczyń krwionośnych kręgosłupa. 6
Następnie każdy element ACDF zostanie wykonany w następującej kolejności: 3
- Może zaistnieć potrzeba częściowego przecięcia jednego lub większej liczby więzadeł, aby uzyskać dostęp i usunąć uszkodzony materiał krążka.
- Twój powodujący ból dysk kręgowy zostanie usunięty.
- Jeśli masz kostne zapalenie stawów lub bliznę powodującą ucisk na nerwy, zostanie ona odcięta.
- Mały metalowy element dystansowy zostanie włożony pomiędzy kręgi w miejscu, w którym znajdował się dysk.
- W przypadku przeszczepu autogennego prawdopodobnie zostanie pobrany niewielki kawałek własnej kości z biodra. Chirurg uzyska dostęp do kości poprzez nacięcie skóry; na obszarze, z którego pobierana jest kość, zostaną założone szwy, bandaż i gaza.
- Do wypełnienia przestrzeni między kręgami zostanie zastosowany związek. Związek ten miesza się z małymi fragmentami własnej kości (autoprzeszczep) lub z komórkami kostnymi dawcy (przeszczep allogeniczny). Związek pomoże połączyć dwa kręgi ze sobą.
- Mała metalowa płytka zostanie przymocowana z przodu dwóch kręgów za pomocą małych śrubek. Ta trwała płytka pomaga utrzymać kości na miejscu podczas gojenia.
Po zakończeniu dyskektomii i umieszczeniu przeszczepu rurka pokarmowa i tchawica wracają do swoich anatomicznych pozycji, a wszelkie tkanki wymagające naprawy (takie jak przecięte więzadło) zakłada się szwami. Twoja skóra zostanie zamknięta szwami, a szyja owinięta bandażami i gazą.
Podawanie leków znieczulających zostanie przerwane, a rurka oddechowa zostanie usunięta, dzięki czemu będziesz mógł zacząć samodzielnie oddychać. Po zakończeniu operacji ACDF i uzyskaniu stabilnego stanu, udasz się na strefę rekonwalescencji.
Po operacji
W strefie rekonwalescencji pooperacyjnej przez kilka godzin będziesz nadal monitorować nasycenie tlenem, tętno, ciśnienie krwi i częstość oddechów. Prawdopodobnie będziesz oszołomiony. Twój zespół medyczny sprawdzi Twój ból i w razie potrzeby przepisze leki przeciwbólowe.
Jeżeli podczas operacji miałeś założony cewnik moczowy, zostanie on usunięty w obszarze pooperacyjnym, a po usunięciu cewnika możesz zostać poproszony o wstanie (z pomocą) w celu skorzystania z toalety.
Twój lekarz spotka się z Tobą, aby omówić przebieg zabiegu. Będziesz mieć badanie fizykalne, aby sprawdzić czucie i refleks, a także siłę. Nie martw się, jeśli masz trudności z poruszaniem się – każdy wysiłek, jaki włożysz, wystarczy, aby lekarz poczuł siłę Twoich mięśni.
Możesz zostać wypisany tego samego dnia po zabiegu lub zostać w szpitalu na noc. 7
Twój lekarz może zalecić noszenie miękkiego kołnierza szyjnego lub stabilizatora szyi. W takim przypadku zespół medyczny pokaże Ci, jak go założyć i zdjąć, a także przekaże instrukcje dotyczące tego, kiedy należy go nosić i jak długo.
Zanim pójdziesz do domu, otrzymasz instrukcje dotyczące leków przeciwbólowych, aktywności, ćwiczeń, powikłań, na które należy zwrócić uwagę, oraz terminów wizyt kontrolnych. Powinieneś także otrzymać instrukcje dotyczące wznowienia przyjmowania leków, które zostały dostosowane przed operacją, takich jak leki rozrzedzające krew lub leki przeciwcukrzycowe.
Powrót do zdrowia
Powrót do zdrowia po operacji ACDF trwa około sześciu do ośmiu tygodni. Twój przebieg gojenia może być nieco krótszy lub dłuższy, w zależności od ogólnego stanu zdrowia, ciężkości choroby kręgosłupa szyjnego i zakresu operacji.
Przez cały okres rekonwalescencji będziesz miał kilka wizyt kontrolnych u chirurga, badania obrazowe szyi w celu oceny gojenia, zdjęcie szwów i fizjoterapię.
Działalność
Będziesz musiał odpocząć przez kilka dni. Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi podparcia szyi, zwiększania ruchu szyi, poruszania ramionami i tak dalej.
Rzeczy, których należy unikać w pierwszych tygodniach po operacji, to:
- Ciężkie podnoszenie
- Stosunek seksualny
- Nadmierne zginanie lub obracanie szyi
- Pływanie
- Napędowy
Należy unikać forsownych zajęć przez około cztery do sześciu tygodni po operacji ACDF.
Większość osób odnosi korzyści z delikatnych ćwiczeń po operacji ACDF; będziesz mieć pozwolenie i będziesz zachęcany do chodzenia. Rozpoczęcie programu chodzenia może pomóc Ci poprawić wytrzymałość i kondycję, a jednocześnie wrócić do normalnego trybu życia.
Twoja fizjoterapia może rozpocząć się w ciągu kilku tygodni od operacji ACDF. Twój terapeuta może ocenić Twój stan i zalecić ćwiczenia, które pomogą Ci odzyskać ruchomość szyi, siłę i kontrolę postawy.
Gojenie : zdrowienie
Instrukcje dotyczące kąpieli oraz utrzymywania nacięcia w czystości i suchości będą zależeć od rodzaju szwów i opatrunku, jaki posiadasz.
Będziesz mógł przyjmować leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami, ale ważne jest, aby unikać leków przeciwbólowych, które mogą powodować krwawienie lub utrudniać gojenie, w tym dostępnych bez recepty leków przeciwzapalnych.
Narkotyczne leki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia, dlatego zespół medyczny przekaże Ci instrukcje dotyczące leków lub modyfikacji diety, aby zaradzić temu działaniu niepożądanemu, jeśli będziesz stosować ten rodzaj kontroli bólu.
Jeśli masz wątpliwości, co Twój zespół medyczny uznałby za normalne podczas procesu gojenia (np. poziom dyskomfortu, obrzęk), nie wahaj się i zadzwoń do swojego lekarza. Powikłania mogą prowadzić do poważnych, trwałych problemów, takich jak utrata funkcji rąk i/lub nóg.
Objawy powikłań pooperacyjnych obejmują:
- Gorączka
- Krwawienie lub ropa z nacięcia
- Obrzęk i zaczerwienienie wokół nacięcia
- Chrypka głosu, która nie ustępuje w ciągu kilku dni po operacji
- Trudności z połykaniem
- Silny i uporczywy ból głowy
- Ból ramion lub parestezje (nieprzyjemne lub niezwykłe doznania), które nie ustępują w ciągu kilku dni po operacji
- Osłabienie lub paraliż ramienia, ręki, stopy lub nogi
- Zmniejszona kontrola jelit lub pęcherza
- Silny ból lub dyskomfort podczas zwiększania aktywności fizycznej zgodnie z zaleceniami
Jeśli wystąpi którykolwiek z tych problemów, natychmiast skontaktuj się ze swoim lekarzem.
Radzenie sobie z rekonwalescencją
Nie będziesz mógł prowadzić pojazdu i możesz potrzebować pomocy w rutynowych czynnościach samoobsługowych (takich jak ubieranie się) przez kilka tygodni lub miesięcy po operacji.
Pamiętaj, aby postępować zgodnie ze indywidualnymi instrukcjami otrzymanymi od chirurga lub fizjoterapeuty, w tym dotyczącymi powrotu do pracy.
Długoterminowa opieka
Po całkowitym wyzdrowieniu powinieneś móc uczestniczyć w większej różnorodności aktywności fizycznej. Możesz mieć ograniczony ruch szyi, a Twój fizjoterapeuta powinien być w stanie poinstruować Cię, jak dostosować się do nowych ograniczeń wynikających z operacji.
Możliwe przyszłe operacje
Chociaż wiele osób odczuwa ulgę w bólu po tej operacji, około 26% osób, które miały ACDF, doświadcza później radikulopatii szyjnej w sąsiednim dysku. 1
W niektórych przypadkach miejsce zespolenia między kręgami nie goi się prawidłowo ( zespół rzekomy ). Być może konieczne będzie powtórzenie operacji. 4
Korekty stylu życia
Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest, aby zasięgnąć porady, aby dowiedzieć się, jak uniknąć dalszych obrażeń szyi.
Na przykład dobrym pomysłem jest unikanie siedzenia w zgarbionej pozycji przez dłuższy czas lub podnoszenia ciężkich przedmiotów bez przestrzegania wskazówek dotyczących bezpieczeństwa szyi.
Twój fizjoterapeuta powinien być w stanie wskazać Ci właściwy kierunek, jeśli chodzi o optymalne pozycje szyi.
Słowo od Verywella
Jeśli cierpisz na uporczywy ból szyi lub ból ramion z powodu radikulopatii szyjnej, możesz rozważyć operację ACDF. Operacja ma na celu zmniejszenie nacisku na nerwy rdzeniowe, co pomaga zmniejszyć ból i poprawić ogólną funkcję i mobilność. Wiele osób może wrócić do normalnej aktywności i ograniczyć stosowanie leków przeciwbólowych po wyzdrowieniu po tej operacji.