Czy lek na zgagę powoduje IBS?
Czy leki na zgagę mogą mieć wpływ na objawy IBS ? Naukowcy badają możliwy związek między stosowaniem inhibitorów pompy protonowej (PPI) a przerostem bakteryjnym jelita cienkiego (SIBO). Ponieważ uważa się, że przyczyną niektórych przypadków IBS jest SIBO , warto przyjrzeć się każdemu powiązaniu między tymi trzema objawami. 1
Fujimori S. Jaki jest wpływ inhibitorów pompy protonowej na jelito cienkie ? Świat J Gastroenterol .
Czym są PPI?
IPP to leki, których działanie polega na hamowaniu wydzielania kwasu żołądkowego. Są przepisywane w celu leczenia różnych schorzeń, w tym refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) i wrzodów trawiennych. Chociaż wiele IPP wymaga recepty, niektóre są dostępne bez recepty. Oto kilka przykładów PPI: 2
- Acyfeks
- Dexilent
- Kapidex
- Nexium
- Prevacid
- Prilosek
- Protonix
- Zegerida
Chociaż IPP są ogólnie uważane za bezpieczne, wiążą się z niewielkim ryzykiem zapalenia płuc, a także możliwym ryzykiem zakażenia C. difficile .
Co to jest SIBO?
SIBO to stan, w którym w jelicie cienkim występuje nadmierna ilość bakterii jelitowych . Bakterie te działają na węglowodany, które spożywasz, prowadząc do fermentacji i zapalenia w jelitach. Objawy SIBO obejmują: 3
- Ból brzucha
- Wzdęcia
- Biegunka
- Nabrzmienie
- Bębnica
Związek między IBS i SIBO pozostaje nieco kontrowersyjny. Częściowo wynika to z trudności w postawieniu dokładnej diagnozy SIBO. Bardziej ostateczną diagnozę można postawić na podstawie bezpośredniego posiewu tkanek, jednak w praktyce częściej diagnozuje się pacjentów za pomocą wodorowego testu oddechowego, który jest mniej inwazyjny, ale mniej wiarygodny. Chociaż niektóre szacunki są dość wysokie, jeśli chodzi o nakładanie się IBS i SIBO, bardziej prawdopodobne jest, że SIBO odgrywa rolę tylko u części pacjentów z IBS. 4
Innym problemem jest to, że nie wszyscy zgadzają się, że SIBO jest chorobą. Wiele osób może mieć objawy SIBO bez żadnych objawów. Dlatego SIBO nie jest jeszcze dobrze poznane i jedyne, co można o nim powiedzieć, to to, że jest to obserwacja wykorzystywana czasami do diagnozowania objawów danej osoby.
Badania nad możliwym związkiem między stosowaniem PPI a SIBO
Teoria mówiąca, że stosowanie IPP przyczynia się do rozwoju SIBO opiera się na fakcie, że kwas żołądkowy jest jednym z czynników zapobiegających przerostowi bakterii w jelicie cienkim. Dlatego zmniejszona zawartość kwasu żołądkowego wynikająca ze stosowania IPP, choć służy leczeniu zgagi i wrzodów, może powodować problemy w dalszym procesie trawienia .
Rzeczywiście badania wykazały, że zmniejszenie poziomu kwasu żołądkowego może zwiększyć ilość bakterii w jelicie cienkim. Nie jest jasne, czy wzrost ten powoduje rozwój SIBO i jego objawów.
W jednym badaniu opublikowanym w 2010 roku u około połowy pacjentów, którzy długotrwale przyjmowali IPP, stwierdzono obecność SIBO. Ich objawy zwykle nasilały się z biegiem czasu, przy czym objawy były łagodne przez pierwsze sześć miesięcy, ale z biegiem czasu stawały się umiarkowane i ciężkie. Głównymi zgłaszanymi objawami były wzdęcia i biegunka, natomiast niewielki odsetek pacjentów zgłaszał zaparcia i bóle brzucha. 5
W mniejszym badaniu przeprowadzonym w 2010 roku osobom cierpiącym na nienadżerkowy GERD (NERD) i nie zgłaszającym żadnych objawów jelitowych podawano IPP przez sześć miesięcy. Po ośmiu tygodniach leczenia prawie połowa pacjentów skarżyła się na wzdęcia, a mniejsza liczba skarżyła się na wzdęcia, bóle brzucha i biegunkę. Po sześciu miesiącach leczenia u około jednej czwartej pacjentów wynik testu oddechowego na obecność SIBO był pozytywny, a około jedna piąta pacjentów spełniała kryteria rozpoznania IBS . 6
Metaanaliza na ten temat wykazała, że istnieją dowody na związek PPI/SIBO w badaniach, w których do diagnozowania SIBO wykorzystywano hodowle tkankowe, ale nie w tych, w których stosowano test oddechowy. Oczywiście potrzebne są dalsze badania i większa spójność w zakresie diagnozowania SIBO. 7
Konkluzja
Dopóki SIBO nie zostanie lepiej poznane lub nie zostaną opracowane bardziej jednoznaczne testy diagnostyczne, nie można stwierdzić, że istnieje jakiekolwiek powiązanie PPI/SIBO/IBS. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości dotyczące związku między Twoim PPI a IBS, omów tę kwestię ze swoim lekarzem.
7 Źródła
- Fujimori S. Jaki jest wpływ inhibitorów pompy protonowej na jelito cienkie ? Świat J Gastroenterol . 2015;21(22):6817–6819. doi:10.3748/wjg.v21.i22.6817
- Krajowa Fundacja Nerek. Inhibitory refluksu żołądkowego i pompy protonowej .
- Rao SSC, Rehman A, Yu S, Andino NM. Zamglenie mózgu, gazy i wzdęcia: związek między SIBO, probiotykami i kwasicą metaboliczną . Clin Transl Gastroenterol . 2018;9(6):162. Opublikowano 19 czerwca 2018 r. doi:10.1038/s41424-018-0030-7
- Chu H, Fox M, Zheng X i in. Przerost bakteryjny jelita cienkiego u pacjentów z zespołem jelita drażliwego: charakterystyka kliniczna, czynniki psychologiczne i cytokiny obwodowe . Gastroenterol Res Pract. 2016;2016:3230859. doi:10.1155/2016/3230859
- Lombardo L, Foti M, Ruggia O, Chicchio A. Zwiększona częstość występowania przerostu bakteryjnego jelita cienkiego podczas leczenia inhibitorami pompy protonowej . Clin Gastroenterol Hepatol . 2010;8(6):504-8. doi:10.1016/j.cgh.2009.12.022
- Porównaj D, Pica L, Rocco A i in. Wpływ długotrwałego leczenia PPI na objawy jelitowe i SIBO . Eur J Clin Invest. 2011;41(4):380-6. doi:10.1111/j.1365-2362.2010.02419.x
- Lo WK, Chan WW. Stosowanie inhibitorów pompy protonowej i ryzyko przerostu bakteryjnego jelita cienkiego: metaanaliza . Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(5):483-90. doi:10.1016/j.cgh.2012.12.011