Metody i techniki usuwania kamieni nerkowych
Litotrypsja ( zgniatanie kamienia ) to metoda usuwania kamienia nerkowego , w której kamień jest rozdrabniany za pomocą energii dostarczanej z zewnątrz ciała (fala uderzeniowa w ESWL) lub od wewnątrz metodami ureteroskopowymi (litotrypsja laserowa). Te metody będą brane pod uwagę tylko wtedy, gdy inne formy leczenia, takie jak leki na kamienie nerkowe, były nieskuteczne lub jeśli kamień powoduje niedrożność lub silny ból kamicy nerkowej .
Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (ESWL)
Jest to procedura ambulatoryjna i nocna hospitalizacja nie jest konieczna, chyba że występują powikłania lub inne czynniki ryzyka. Pozaustrojowe ( na zewnątrz ciała ) oznacza, że żadne urządzenie nie będzie musiało być wprowadzane do dróg moczowych, z wyjątkiem sytuacji, gdy konieczny jest stent moczowodu.
- Powszechnie stosuje się znieczulenie miejscowe i sedację dożylną (IV). W niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie ogólne (GA). Zaleca się post przez maksymalnie 8 godzin przed znieczuleniem ogólnym, podczas gdy 4-godzinny post może wystarczyć do sedacji dożylnej.
- Pacjent kładzie się na wypełnionej wodą poduszce na stole do litotryptera. W przypadku starszych urządzeń może być konieczne częściowe zanurzenie pacjenta w wodzie.
- Lokalizacja kamienia jest izolowana za pomocą ultradźwięków lub fluoroskopii. Pomaga to również w śledzeniu ruchu kamienia (kamieni) podczas zabiegu.
- Fale uderzeniowe o wysokiej energii są generowane na zewnątrz ciała przez maszynę zwaną litotrypterem i nakładane na obszar docelowy. Te fale uderzeniowe nie uszkodzą innych narządów i tkanek w ciele.
- Stent moczowodu, który jest cienką plastikową rurką wprowadzaną przez cewkę moczową do pęcherza i do moczowodu, może być konieczny, aby umożliwić łatwiejsze wydalanie kamieni.
- Cała procedura może trwać do godziny lub nawet dwóch, chociaż część litotrypsyjna może zająć tylko 20 do 30 minut.
Ureteroskopowa litotrypsja
Jest to również znane jako litotrypsja endoskopowa lub wewnątrzustrojowa ( wewnątrz ciała ). Jest to również zabieg ambulatoryjny, jednak ze względu na zastosowanie znieczulenia ogólnego, obecność jakichkolwiek czynników ryzyka lub powikłań mogących wystąpić w trakcie lub po zabiegu może być konieczna hospitalizacja.
- Zabieg ten przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym (GA).
- Cienki, elastyczny (czasem sztywny) podobny do rurki przyrząd obserwacyjny, znany jako ureteroskop, przechodzi przez cewkę moczową, do pęcherza moczowego i do moczowodu wraz z drutem prowadzącym. Pozwoli to urologowi faktycznie zobaczyć kamień w moczowodzie.
- Małe kamienie można chwytać za pomocą drucianego chwytaka lub kosza. Większe kamienie będą musiały zostać rozdrobnione, a czasami wkładany jest specjalny rodzaj koszyczka, aby zapobiec przemieszczaniu się kamienia wyżej w moczowodzie.
- Do moczowodu wprowadza się włókno laserowe, które dostarcza energię lasera do kamienia. Sama maszyna laserowa nie wchodzi w ciało. Litotrypsja laserowa jest preferowana w stosunku do innych form litotrypsji wewnątrzustrojowej, takich jak urządzenia pneumatyczne, mechaniczne lub elektrohydrauliczne.
- W celu drenażu wprowadza się stent moczowodu.
- Procedura może trwać około 90 minut, ale może wydłużyć się do 3 godzin.
Jeśli żadna z tych metod nie jest skuteczna lub opłacalna, można rozważyć przezskórną nefrolitotomię lub operację otwartą.