W leczeniu raka płuc lobektomia jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego usuwa się jeden z pięciu płatów płuc. Ta interwencja może być skuteczna w leczeniu choroby, zwłaszcza raka płuc we wczesnym stadium . Dopóki pozostałe płaty są zdrowe, po zabiegu oddychanie nie powinno stanowić problemu. Jednak lobektomia jest poważną operacją płuc. Chociaż może to uratować życie, wiąże się z ryzykiem powikłań, które należy dokładnie rozważyć.
Przed podjęciem decyzji o wykonaniu lobektomii Twój lekarz sprawdzi wszystkie opcje leczenia, ogólny stan zdrowia i możliwość wystąpienia krótkoterminowych lub długotrwałych powikłań związanych z tą procedurą.
Lobektomia jest najczęstszą operacją stosowaną w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuc we wczesnym stadium. 1 Jest to zazwyczaj opcja dostępna tylko w przypadku raka płuc w stadium 1 , stadium 2 lub stadium 3A . Czasami wykonuje się go również w przypadku innych schorzeń, takich jak gruźlica , ciężka POChP lub uraz, który przerywa główne naczynia krwionośne w pobliżu płuc.
Ryzyko powikłań
Lobektomia ma przewagę nad innymi opcjami chirurgicznymi raka płuc. Wśród nich: mniej poważnych powikłań.
Na przykład, podczas gdy lobektomia usuwa jeden płat płuc, resekcja rękawowa usuwa płat i część głównego oskrzela (dróg oddechowych). Pneumonektomia polega na usunięciu całego płuca, a nie płata. Sam zakres tych zabiegów czyni je bardziej ryzykownymi niż lobektomia.
Nie oznacza to, że lobektomia nie jest pozbawiona potencjalnych powikłań. W rzeczywistości w niektórych przypadkach ponad połowa osób poddawanych lobektomii może cierpieć z powodu pewnego rodzaju powikłań związanych z zabiegiem – od drobnych po zagrażające życiu. 2
Technika chirurgiczna ma znaczenie, ponieważ ryzyko jest mniejsze w przypadku stosowania mniej inwazyjnej opcji – torakoskopii wspomaganej wideo (VATS) .
- Obejmuje tylko kilka małych nacięć w klatce piersiowej
- Guz usunięty z minimalnym uszkodzeniem okolicy klatki piersiowej
- Powikłania mogą wystąpić w 6% do 34% przypadków*
- Wykonuje się duże nacięcie na klatce piersiowej
- Żebra są rozstawione, aby chirurg mógł uzyskać dostęp do płuc i usunąć guz
- W przypadku otwartej lobektomii powikłania mogą sięgać nawet 58%*
*Szacunki dotyczące potencjalnego ryzyka związanego z lobektomią są bardzo zróżnicowane. Dane na podstawie przeglądu głównych badań dotyczących różnych technik. 3
Jednak procedury VATS nie zawsze są możliwe lub preferowane w porównaniu z procedurą na otwartej klatce piersiowej. W zależności od lokalizacji guza usunięcie go za pomocą chirurgii wspomaganej wideo może być niemożliwe.
Ponadto chirurg może określić, że otwarta torakotomia zapewnia większą szansę na usunięcie całej tkanki nowotworowej.
Rodzaje powikłań
Postępy w VATS i tradycyjnej chirurgii na otwartej klatce piersiowej pomogły poprawić wyniki lobektomii. Jeśli korzystasz z tej procedury, powinieneś być przygotowany na możliwe problemy, które mogą wystąpić.
Większość powikłań pooperacyjnych zaczyna dawać objawy w ciągu kilku dni po operacji, ale niektóre mogą się utrzymywać lub rozwinąć w późniejszym czasie.
Arytmia serca
Arytmia przedsionkowa to nieregularne bicie serca, które rozpoczyna się w górnych komorach serca.
Zaburzenia rytmu serca są częste u pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu i są jednym z najczęstszych powikłań związanych z lobektomią. Stan ten może spowodować zawał serca lub udar .
Stały wyciek powietrza
Po zabiegu może powstać wyciek powietrza. Problem ten jest zwykle przemijający i samoograniczający się i występuje u około 50% osób, którym usunięto część tkanki płucnej. 5
Zwykle problem rozwiązuje się samoistnie w ciągu kilku godzin lub dni. W innych przypadkach wymagane jest pozostawienie rurki pooperacyjnej na miejscu dłużej niż planowano.
Zapaść płuc
Kiedy płuco się zapada (tzw. niedodma ), pęcherzyki powietrzne nie wypełniają się powietrzem, przez co płuco nie może funkcjonować. Jest to rzadkie, ale poważne ryzyko po operacji. Często jest to wynikiem długotrwałego stosowania respiratora i niemożności kaszlu (a zatem naturalnego oczyszczenia płuc) podczas znieczulenia.
Zapalenie płuc
Niedodma może rozwinąć się w poważniejsze schorzenia, w tym zapalenie płuc . Zakażenie to może być niewielkie lub prowadzić do sytuacji zagrażającej życiu. Badania pokazują, że ryzyko zapalenia płuc po operacji klatki piersiowej wynosi około 6%. 7
Zależność od respiratora
Konieczność korzystania z respiratora przez dłuższy czas po operacji stanowi problem u osób poddawanych operacji raka płuc. Jeśli masz do czynienia z innym powikłaniem po lobektomii, takim jak infekcja pooperacyjna, może być wymagana długotrwała wentylacja .
Nadmierne krwawienie
Wydaje się, że krwotok lub nadmierne krwawienie po lobektomii występuje w prawie 3% przypadków. Jeśli tak się stanie, może być konieczne powrót do operacji w celu opanowania krwawienia.
Przetoka oskrzelowo-opłucnowa
Rzadkie, ale potencjalnie śmiertelne powikłanie, przetoka oskrzelowo-opłucnowa to nieprawidłowe przejście, które rozwija się pomiędzy dużymi drogami oddechowymi płuc a przestrzeniami pomiędzy błonami wyścielającymi płuca. Zostaniesz zabrany z powrotem na salę operacyjną, aby rozwiązać problem, jeśli wystąpi.
Zakrzepy
Zakrzepica żył głębokich (DVT) , czyli zakrzepy krwi w nogach, mogą przedostać się do płuc. Nazywa się to zatorowością płucną i jest jednym z najpoważniejszych potencjalnych powikłań chirurgii klatki piersiowej. 8
Twój lekarz podejmie środki ostrożności, aby uniknąć tego problemu, a Ty powinieneś przestrzegać wszelkich otrzymanych porad, aby zmniejszyć ryzyko, które mogą obejmować przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych lub przestrzeganie określonego harmonogramu chodzenia i odpoczynku.
Ból pooperacyjny
Zabiegi VATS wiążą się z niższym poziomem bólu. W rzeczywistości badania wykazały, że okres rekonwalescencji po lobektomii VATS jest często krótszy i wiąże się z mniejszym bólem pooperacyjnym niż w przypadku lobektomii otwartej. 3
Kiedy ból wystąpi, zwykle leczy się go kombinacją terapii, takich jak opioidy i interwencyjne procedury kontroli bólu. 9
Chroniczny ból
Jednym z najtrudniejszych długoterminowych problemów, z jakim możesz się zmierzyć, jest zespół popneumonektomii, czyli zespół bólowy po torakotomii.
Charakteryzuje się utrzymującym się bólem w klatce piersiowej , dyskomfortem w oddychaniu, uczuciem pieczenia i/lub bólem podczas poruszania się po operacji.
Od 50% do 70% osób poddawanych usunięciu tkanki płucnej odczuwa ból przez dwa lub więcej miesięcy po operacji; ponad 40% nadal odczuwa pewien stopień bólu po roku od operacji; i w sumie 5% doświadcza znacznego poziomu bólu. 3
Śmierć
Każda operacja wiąże się także z ryzykiem śmierci. Na szczęście obie formy operacji lobektomii charakteryzują się niską śmiertelnością.
Szacuje się, że problemy związane z zabiegiem chirurgicznym mogą powodować śmiertelne powikłania u 1–3% pacjentów, którzy przeszli otwartą torakotomię lub VATS. W takich przypadkach najczęstszą przyczyną śmierci jest zapalenie płuc i niewydolność oddechowa.
Rokowanie lobektomii
Rokowanie po lobektomii zależy od wielu czynników. Należą do nich: który płat zostanie usunięty i stadium raka płuc. Inne czynniki, które mogą mieć wpływ na wynik operacji, to wiek, palenie tytoniu w przeszłości , stan przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) oraz to, czy pacjent jest otyły.
Lobektomia może poprawić przeżycie, a czasami leczenie to łączy się z radioterapią . 10
Pomyślne wykonanie lobektomii we wczesnym stadium raka płuc daje szansę na długoterminowe przeżycie bez nawrotów raka. Lobektomia w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc może nawet skutkować wyleczeniem. 11
Słowo od Verywella
Chociaż dobrze jest zdawać sobie sprawę z możliwości powikłań po lobektomii, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że każda osoba jest inna. Jeśli ogólny stan zdrowia jest dobry, ryzyko może być w rzeczywistości znacznie niższe niż przeciętne.
Omów konkretne ryzyko ze swoim lekarzem (np. styl życia, wywiad rodzinny, choroby przewlekłe) i sprawdź, czy możesz coś zrobić przed operacją, aby zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak utrata wagi lub rzucenie palenia. Dobrym pomysłem jest również zasięgnięcie drugiej opinii, aby mieć pewność, że żadne szczegóły nie zostaną pominięte podczas planowania leczenia.