Ponowne zerwanie ACL po operacji

Urazy więzadła krzyżowego przedniego (łzy ACL) są częstym urazem, którego obawiają się sportowcy. Kiedy sportowiec rozdziera ACL, kolano zwykle wydaje się niestabilne i może się poddawać , gdy próbuje przeciąć lub obrócić nogę. Chociaż może to nie uniemożliwiać uprawiania każdego sportu, powoduje poważne problemy przy próbie uprawiania wielu sportów, takich jak piłka nożna i koszykówka.

Operacja rekonstrukcji ACL nie naprawia uszkodzonego więzadła, ale raczej tworzy nowe więzadło przy użyciu innej tkanki z nogi (często ścięgna rzepki lub ścięgna ścięgna podkolanowego ). Ponadto niestabilne kolano może zwiększać ryzyko wystąpienia wczesnego zapalenia stawów. Z tych powodów wielu sportowców, zwłaszcza młodych sportowców w wieku licealnym i studenckim, zdecyduje się na  operację rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL)  w celu utworzenia nowego więzadła stabilizującego staw kolanowy. Operacja najczęściej kończy się sukcesem i zakładając, że sportowiec po operacji przeprowadzi odpowiednią rehabilitację, większość sportowców jest w stanie wrócić do uprawiania sportu. Możliwe są jednak powikłania operacji ACL , w tym ponowne zerwanie nowego więzadła.

Istnieje wiele różnych powodów, dla których ACL może zostać ponownie rozdarta po operacji. Niektóre  z tych problemów są związane z operacją, niektóre z rekonwalescencją, a niektóre z pacjentem. Przyjrzyjmy się każdemu z nich i zobaczmy, co osoba, która zerwała więzadło krzyżowe przedniego przedniego, może zrobić, aby zapobiec ponownym urazom tego samego kolana.

Czynniki chirurgiczne

Jednym z najważniejszych aspektów powodzenia operacji ACL jest prawidłowe umiejscowienie przeszczepu w stawie kolanowym. Nie każdy zabieg chirurgiczny jest wykonywany z taką samą precyzją, a istnieją zmienne, które mogą prowadzić do problemów, jeśli nowa ACL nie zostanie prawidłowo ułożona. Przeszczep musi przywrócić funkcję normalnego więzadła, dlatego musi być ustawiony w podobny sposób jak normalne więzadło.

Niedokładne umiejscowienie przeszczepu może prowadzić do nieprawidłowej mechaniki stawu i zwiększonego ryzyka ponownego urazu. Pomocne może być znalezienie chirurga, który regularnie wykonuje operację ACL . Ponadto pojawiły się nowe techniki mające na celu przywrócenie prawidłowej anatomii ACL, chociaż nie wykazano, że mają one duże znaczenie dla pacjentów.

Innym czynnikiem operacji, który wydaje się mieć znaczenie, jest rzeczywisty rozmiar przeszczepu użytego do utworzenia nowej listy ACL. W niektórych badaniach wykazano, że mniejsze przeszczepy mają mniejszą trwałość niż większe przeszczepy. Wreszcie wykazano, że przeszczepy dawcy wiążą się z większym ryzykiem ponownego rozdarcia niż własna tkanka pacjenta, szczególnie u pacjentów w wieku poniżej 25 lat. Z  tego powodu większość chirurgów zdecydowała się na zastosowanie autoprzeszczepu (własnej tkanki pacjenta) zamiast alloprzeszczepu (tkanki dawcy) u młodych sportowców.

Powrót do zdrowia po operacji

Właściwa rehabilitacja po operacji ACL ma kluczowe znaczenie dla powodzenia operacji rekonstrukcyjnej. Nowy przeszczep musi nie tylko stać się częścią kolana, co jest procesem zwanym inkorporacją przeszczepu, ale także konieczne jest przywrócenie normalnej siły mięśni, aby zapewnić dobrą ochronę kolana.

Czas wszczepienia przeszczepu może się różnić, ale większość chirurgów zaleca ochronę kolana przez co najmniej sześć miesięcy po operacji z użyciem autoprzeszczepu (własnej tkanki) lub dziewięć miesięcy po operacji alloprzeszczepu (tkanki dawcy).

Kiedy nowa ACL jest umieszczona w stawie kolanowym, zwykle jest utrzymywana na miejscu za pomocą implantu. Implanty te są dostępne w wielu kształtach i rozmiarach (guziki, śruby, słupki), a niektóre są wykonane z metalu, a inne rozpuszczają się. Jednakże wszystkie te implanty jedynie utrzymują przeszczep, podczas gdy twoje ciało włącza tkankę, dzięki czemu staje się twoją nową listą ACL. Proces ten wymaga czasu, a zbyt duża aktywność na zbyt wczesnym etapie rehabilitacji może prowadzić do uszkodzenia lub ponownego rozdarcia przeszczepu. 3

Drugim ważnym czynnikiem po operacji jest przywrócenie prawidłowej funkcji mięśni całej kończyny. Wiemy, że wiele uszkodzeń ACL jest wynikiem słabej kontroli nerwowo-mięśniowej kończyny; tymi słowami określa się stabilność ruchu ciała. Niektórzy sportowcy mają doskonałą kontrolę nerwowo-mięśniową – ich ciało jest zawsze w mocnej, stabilnej pozycji, niezależnie od tego, jaki ruch wykonują. Inni sportowcy mają słabą kontrolę nerwowo-mięśniową, a ich ciało przyjmuje pozycje, które zwiększają ryzyko kontuzji, takich jak naderwanie więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Częścią powrotu do zdrowia po operacji jest skorygowanie wszelkich problemów związanych z osłabieniem nerwowo-mięśniowym, które mogły doprowadzić do początkowego uszkodzenia ACL i mogą zapobiec ryzyku przyszłych obrażeń.

Ocena powrotu do gry, mająca na celu potwierdzenie, że sportowiec odzyskał wystarczającą siłę i stabilność, aby bezpiecznie powrócić do uprawiania sportu, może stanowić ważną część procesu rekonwalescencji i minimalizować ryzyko drugiej kontuzji. 4

Czynniki pacjenta

Są pewne aspekty operacji ACL i ryzyko ponownego rozdarcia, z którymi nie można wiele zrobić. Na przykład młodsze osoby i osoby powracające do sportów wysokiego ryzyka (obejmujących cięcie i obracanie) mają większe ryzyko ponownego zerwania więzadła krzyżowego przedniego po operacji rekonstrukcyjnej. Wykazano, że sportowcy w wieku poniżej 25 lat, którzy wracają do uprawiania sportu, mają szczególnie większe ryzyko ponownego zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL) niż inni. 1

Jak już wspomniano, niewiele można zrobić w związku z takimi czynnikami, jak wiek czy uprawiany sport, ale chirurg i terapeuta powinni zwracać szczególną uwagę na sytuacje, w których młody sportowiec może być narażony na szczególnie wysokie ryzyko ponownego urazu więzadła krzyżowego przedniego (ACL). i odpowiednio dostosować rehabilitację. Pomysł polega na tym, aby zebrać informacje o czynnikach ryzyka i dostosować zmienne, które możesz kontrolować, aby zminimalizować możliwość ponownego uszkodzenia ACL.

Poznaj swoje ryzyko, zoptymalizuj swoją rehabilitację

Najważniejsze jest, aby wiedzieć, czy istnieją aspekty Twojego powrotu do zdrowia, które stawiają Cię w sytuacji zwiększonego ryzyka ponownej kontuzji nowej listy ACL. Jeśli jesteś narażony na większe ryzyko ponownego urazu ACL, upewnij się, że rehabilitacja jest zoptymalizowana, aby mieć pewność, że wszystko, co robisz, koncentruje się na zapobieganiu kolejnemu zerwaniu ACL. 5

Istnieją inne czynniki, które mogą również wpływać na ryzyko ponownego urazu ACL, które wymagają dokładniejszego zbadania, w tym sport i uprawiana pozycja, agresywność sportowca i ilość występującego kontaktu. Są one trudne do zmierzenia i dlatego trudne do zbadania, ale mogą być również ważne w zrozumieniu ryzyka obrażeń.

5 Źródła

  1. Wiggins AJ, Grandhi RK, Schneider DK, Stanfield D, Webster KE, Myer GD. Ryzyko wtórnych kontuzji u młodszych sportowców po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego: przegląd systematyczny i metaanaliza . Am J Sports Med . 2016;44(7):1861–1876. doi:10.1177/0363546515621554
  2. Foster TE, Wolfe BL, Ryan S, Silvestri L, Kaye EK. Czy źródło przeszczepu rzeczywiście ma znaczenie dla wyniku leczenia pacjentów poddawanych rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego? Ocena wyników rekonstrukcji autoprzeszczepu i alloprzeszczepu: przegląd systematyczny . Am J Sports Med . 2010;38(1):189-99. doi:10.1177/0363546509356530
  3. Krismer AM, Gousopoulos L, Kohl S, Ateschrang A, Kohlhof H, Ahmad SS. Czynniki wpływające na powodzenie naprawy więzadła krzyżowego przedniego z dynamiczną stabilizacją śródwięzadłową . Chirurgia stawu kolanowego Sport Traumatol Arthrosc . 2017;25(12):3923-3928. doi:10.1007/s00167-017-4445-6
  4. Di stasi S, Myer GD, Hewett TE. Trening nerwowo-mięśniowy ukierunkowany na deficyty związane z uszkodzeniem drugiego więzadła krzyżowego przedniego . J Orthop Sports Phys Ther . 2013;43(11):777-792, A1-11. doi:10.2519/jospt.2013.4693
  5. Paterno MV, Huang B, Thomas S, Hewett TE, Schmitt LC. Czynniki kliniczne przewidujące drugi uraz ACL po rekonstrukcji ACL i powrocie do sportu: wstępne opracowanie algorytmu decyzji klinicznej . Orthop J Sports Med . 2017;5(12):2325967117745279. doi:10.1177/2325967117745279

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *