Stabilność i niestabilność kręgosłupa to terminy często używane, szczególnie w klinikach rehabilitacyjnych i ośrodkach treningu personalnego. Po kilku zajęciach pilates możesz pomyśleć, że brak stabilności kręgosłupa wynika z pozycji miednicy i/lub siły mięśni tułowia i pleców.
Ale to tylko część obrazu. Stabilność kręgosłupa może być powiązana z jednym, dwoma lub trzema „podsystemami”, które przez cały czas mają ogromny wpływ na kręgosłup. To są:
- kręgosłupa i jego więzadeł
- układu nerwowego , który kontroluje ruch kręgosłupa
- mięśni, które poruszają kręgosłupem
Kiedy którykolwiek z tych podukładów ulegnie uszkodzeniu – na przykład w wyniku zwyrodnienia związanego z wiekiem, złamań, urazu jatrogennego, a nawet nowotworu kręgosłupa – pozostałe dwa podukłady muszą to zrekompensować.
Wynikająca z tego nierównowaga może prowadzić do niestabilności kręgosłupa, który prawdopodobnie będzie miał problemy z udźwignięciem własnego ciężaru, nie wspominając o ciężarze zewnętrznego obciążenia, które dodajesz, odbierając dzieci, zanosząc zakupy itp.
Zwróć uwagę, jak stabilność kręgosłupa może być konsekwencją wielu możliwości, które mogą pójść nie tak. Oznacza to, że sposób leczenia lub zarządzania będzie najprawdopodobniej różny, w zależności od tego, jakiego podsystemu dotyczy problem i co się z nim dokładnie dzieje.
Postawienie diagnozy stabilności kręgosłupa opiera się na obserwowalnych oznakach (czynnikach, które można zmierzyć lub obiektywnie określić) i objawach (subiektywnym doświadczeniu, które może obejmować ból, inne odczucia i rzeczy, które zauważasz na temat funkcjonowania pleców).
Przyjrzyjmy się po kolei każdemu podukładowi i zrozumiemy, w jaki sposób utrzymuje on zdrowe i wolne od bólu plecy, przyczyniając się do stabilności kręgosłupa.
Kręgosłup i więzadła
Według Biely’ego i in., uraz lub uszkodzenie kręgosłupa jest najczęstszą przyczyną niestabilności kręgosłupa. glin. w artykule „Niestabilność kliniczna kręgosłupa lędźwiowego: diagnostyka i interwencja”.
Kręgosłup jest złożoną strukturą, co oznacza, że w tym podsystemie mogą pojawiać się problemy na wiele sposobów. Rozważać:
Kręgosłup to seria 33 powiązanych ze sobą kości, pomiędzy którymi znajdują się krążki. Część przednia składa się z cylindrycznych trzonów kręgowych, pomiędzy którymi znajdują się dyski amortyzujące. Z tyłu (większości kręgów) znajduje się pierścień kostny. Wnętrze pierścienia jest puste, co pozwala na przejście rdzenia kręgowego – kluczowej struktury centralnego układu nerwowego.
Na górze i na dole pierścienia kostnego (po obu stronach) znajdują się rozszerzone obszary zwane fasetami. Ogólnie rzecz biorąc, stawy fasetowe pomagają zapewnić integralność kręgosłupa i jego ruchów.
Podukład kręgosłupa może ulec zmianie – i w związku z tym może być źródłem niestabilności – jeśli testy diagnostyczne wykażą którykolwiek z poniższych objawów:
Rentgen
- Jeden lub więcej kręgów przesunęło się (tj. przesunęło się równolegle) względem kości powyżej lub poniżej (kręgozmyk).
- Nadmierne zgięcie lub wyprost, często spowodowane chorobą krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym, które może skutkować kifozą.
- Ostroga kostna na przedniej krawędzi trzonu kręgu (zwana ostrogą trakcyjną)
MRI
- Strefy o wysokiej intensywności na Twoich dyskach
CT
- Szczelina większa niż 1 mm w stawach międzywyrostkowych podczas skręcania kręgosłupa
- Umiarkowane do ciężkiego zwyrodnienie (w badaniu MRI, ale skorelowane z niskociśnieniowym testem dyskograficznym)
Więzadła kręgosłupa
Jeśli chodzi o więzadła , więzadła torebkowe, które pokrywają i podtrzymują stawy międzywyrostkowe, mogą stać się luźne. Kiedy to robią, powodują nadmierny ruch – a co za tym idzie – niestabilność – w kręgosłupie.
Do wielu możliwych przyczyn wiotkości więzadeł torebkowych zalicza się przepuklinę dysku, spondylozę, problemy związane z urazami kręgosłupa szyjnego i inne.
Mięśnie kręgosłupa
Mięśnie to potężne silniki, które poruszają kręgosłupem. Częścią ich pracy jest również zapewnianie sztywności i stabilności.
Niestabilność kręgosłupa może wynikać z osłabienia lub uszkodzenia mięśni podtrzymujących kręgosłup, takich jak mięsień wielodzielny lub poprzeczny brzucha . Ultradźwięki mogą wykazać zanik (co jest oznaką osłabienia) głębokich mięśni kręgosłupa, podczas gdy elektromiografia (EMG) jest często wykorzystywana do wykrywania zmian w mięśniach.
System nerwowy
Trzecim podsystemem kręgosłupa wpływającym na stabilność jest układ nerwowy. Układ nerwowy jest odpowiedzialny za odbieranie informacji o położeniu kości i kręgosłupa oraz za wytwarzanie impulsów do ruchu. Impulsy te są przekazywane do mięśni, sygnalizując im skurcz. Skurcze mięśni napędzają ruchy kręgosłupa i zapewniają stabilność.
Jeśli więc Twoje mięśnie kurczą się powoli lub robią to w nietypowy sposób, możesz mieć do czynienia z zakłóceniem tego podsystemu kontroli neuronów. Te dwa czynniki można wykryć za pomocą badania EMG. Zakłócenia te mogą powodować zmiany we wzorcach ruchów kręgosłupa, które można zaobserwować wprawnym okiem (lub maszyną wykrywającą ruch).
Nieprawidłowości w podsystemie kontroli nerwowej można również wykryć za pomocą badania przewodnictwa nerwowego (NCS). NCS często wykonuje się razem z EMG w celu wykrycia powiązanego podrażnienia lub uszkodzenia mięśni.
Jeśli chodzi o to, naprawdę nie można oddzielić jednego podukładu kręgosłupa od drugiego, mówią Biely i in. glin. Zamiast tego niestabilność kliniczna jest w rzeczywistości dysfunkcją wieloukładową. Mówią, że u niektórych pacjentów rozwijają się mechanizmy radzenia sobie (takie jak rozwój nowych wzorców użycia mięśni, które przejmują zadanie stabilizacji), podczas gdy inni nie. „Nie zarabiający”, jak twierdzą Biely i in. glin. zadzwoń do nich, częściej zgłaszają oznaki i objawy niestabilności kręgosłupa.