Zbyt często mówimy o brzuchu jako o żołądku, ale to nieprawda. Żołądek jest specyficznym narządem, który znajduje się w lewym górnym kwadrancie brzucha, w większości schowany pod lewą klatką piersiową. Żołądek może zawierać nawet 750 ml (około 25 uncji) soku trawiennego, z wyłączeniem spożywanego płynu. Zbyt dużo płynu w żołądku może go rozciągnąć, ale żołądek jest w stanie szybko wypchnąć ten płyn, aby zapobiec nienormalnie nadmiernemu rozciągnięciu. Z drugiej strony jama brzuszna zawiera bardzo mało płynu, a czasem prawie go nie ma. Kiedy w jamie brzusznej znajduje się nadmiar płynu (czasami określany jako płyn w żołądku), stan ten jest znany jako wodobrzusze .
Istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić wzdęcie brzucha. Nie zawsze jest to spowodowane gromadzeniem się płynu. Nawet w normalnych warunkach mogą wystąpić zmiany w objętości płynu otrzewnowego. Jednak te zmiany objętości są niewielkie i nie zbliżają się do poziomu wymaganego do spowodowania widocznego wzdęcia brzucha. Chociaż termin wzdęcia jest używany do opisania rozdęcia, wzdęcia mogą również odnosić się do uczucia pełności, mimo że nie ma widocznego rozdęcia brzucha ani gromadzenia się płynów.
Źródło płynu w jamie brzusznej
Wokół większości narządów jamy brzusznej znajduje się dwuwarstwowa wyściółka. Ta wyściółka jest znana jako otrzewna. Utrzymuje narządy w jamie brzusznej, a także wydziela płyn zapewniający nawilżenie. Płyn ten znajduje się pomiędzy dwiema warstwami otrzewnej w tak zwanej jamie śródotrzewnowej. Zwykle objętość płynu otrzewnowego w jamie jest bardzo mała. Kobiety mają więcej płynu otrzewnowego niż mężczyźni, aż 20 ml płynu, podczas gdy mężczyźni mają bardzo mało płynu otrzewnowego lub czasami nie mają go wcale.
Płyn puchlinowy to nie tylko otrzewna wydzielająca więcej płynu niż zwykle. Chociaż może to być w pewnym stopniu czynnikiem, nadmiar płynu w jamie dootrzewnowej powstaje z przestrzeni tkankowych i naczyń krwionośnych. Płyn stąd wycieka do jamy. Wodobrzusze wskazuje na pewną nierównowagę poziomu wody i elektrolitów, zwykle nadmiar sodu i wody. Kiedy w ciele gromadzi się płyn, nazywa się to anasarca. Występuje również z większości tych samych powodów, co wodobrzusze.
Jaka ilość płynu powoduje wzdęcia?
Jak wspomniano, kobiety w normalnych warunkach mają więcej płynu otrzewnowego niż mężczyźni, a objętość ta jest związana z cyklem miesiączkowym. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej zwykle nie powoduje objawów, jeśli jest mniejsze niż 500 ml. Czasami mogą wystąpić co najwyżej bardzo łagodne objawy, które można zignorować. W rzeczywistości nadmiar płynu poniżej tej objętości często pozostaje niezauważony i niewykrywalny. Dopiero gdy objętość płynu osiągnie znak 500 ml, można go wykryć, ale tylko za pomocą ultradźwięków. Jest to bardzo łagodne wodobrzusze, które jest klasyfikowane jako stopień 1 .
Gdy objętość osiągnie około 1500 ml, może to być widoczne jako wzdęcie brzucha. Czasami nieco mniejsza objętość powoduje widoczne wzdęcie u osób szczupłych, podczas gdy większa objętość może być konieczna, aby było to wyraźnie widoczne u osób otyłych. Wodobrzusze stopnia 2 uważa się za umiarkowane. Występuje symetryczne wzdęcie brzucha, ale jest ono umiarkowane. W przypadku wodobrzusza stopnia 3 rozdęcie jest poważne, a pępek może być nawet wywinięty.
Przyczyny nadmiaru płynu brzusznego
Wbrew powszechnemu przekonaniu najczęstszą przyczyną wodobrzusza nie jest choroba nerek. Aż 75% przypadków wodobrzusza jest spowodowanych marskością wątroby, ciężką i nieodwracalną chorobą wątroby. Kolejne 15% przypadków wodobrzusza jest spowodowanych rakiem, a pozostałe 10% jest spowodowanych innymi stanami, takimi jak niewydolność serca, zapalenie trzustki, gruźlica, choroby tarczycy i niektóre choroby jelit.
Marskość
Marskość jest schyłkową chorobą wątroby, w której występuje rozległe bliznowacenie wątroby. Powstaje przy przewlekłych i ciężkich chorobach wątroby, w tym zapaleniu wątroby, niealkoholowej stłuszczeniowej chorobie wątroby i nadużywaniu alkoholu. Wodobrzuszowi towarzyszy gromadzenie się płynu w innych częściach ciała, w tym obrzęk obwodowy (obrzęk nóg) i wysięk opłucnowy (płyn wokół płuc). Wodobrzusze mogą utrzymywać się przez długi czas w marskości wątroby, ale zwykle obserwuje się je w późniejszej fazie choroby.
Złośliwość
Nowotwory narządów jamy brzusznej, a zwłaszcza żołądka, okrężnicy, trzustki i wątroby są najczęstszą przyczyną wodobrzusza z powodu choroby nowotworowej. Jednak wodobrzusze może wystąpić przy innych nowotworach złośliwych, w tym raku jajników, chłoniaku Hodgkina i nieziarniczym oraz raku przerzutowym w jamie brzusznej. Czasami z rakiem mogą występować inne stany. Warunki te mogą być przyczyną wodobrzusza, a nie samego nowotworu.
Leczenie wzdęć płynowych
Leczenie zmniejszające wzdęcia (rozdęcie brzucha) spowodowane gromadzeniem się płynów obejmuje zmiany w diecie, leki i zabiegi inwazyjne. Wybór leczenia zależy od stopnia wodobrzusza, ogólnego stanu zdrowia pacjenta oraz przyczyny wodobrzusza.
Dieta
Ograniczenie spożycia soli do mniej niż 2 g dziennie (mniej niż 90 mmol/l) może być pomocne, ale tylko wtedy, gdy wodobrzusze jest spowodowane stanami takimi jak marskość wątroby. Jest mało przydatny w przypadku wodobrzusza spowodowanego chorobą nowotworową.
Narkotyki
Zapytaj lekarza online już teraz!
Leki moczopędne („pigułki na wodę”) są głównym lekiem stosowanym w przypadku wodobrzusza, ponieważ sprzyjają utracie płynów z moczem. U pacjentów z marskością wątroby należy go łączyć z dietą o ograniczonej zawartości soli. Diuretyki, które mogą być stosowane, obejmują:
- spironolakton
- Furosemid
- Amiloryd
- Metolazon
- Mannitol
Ostrzeżenie : Diuretyki należy stosować dokładnie zgodnie z zaleceniami. Wysokie dawki mogą powodować niski poziom sodu we krwi i odwodnienie. Inne substancje o działaniu moczopędnym, takie jak alkohol, nie mogą być stosowane w leczeniu wodobrzusza lub zatrzymania płynów w innych częściach ciała.
Procedury
- Paracenteza terapeutyczna polega na wprowadzeniu do jamy igły lub cewnika w celu odprowadzenia płynu. Podobną procedurę wykonuje się w celu pobrania małej próbki do celów diagnostycznych.
- Bocznik, w którym tworzony jest kanał, aby odprowadzić płyn z jamy i przywrócić go do krwioobiegu. Przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy (TIPS) wykonuje się głównie w przypadku wodobrzusza, ale czasami można wykonać przeciek otrzewnowo-żylny.