Pleurodeza to zabieg czasami wykonywany w celu złagodzenia wysięku opłucnowego (nagromadzenia się płynu między błonami otaczającymi płuca), który nawraca z powodu raka płuc i innych schorzeń.
Podczas zabiegu pomiędzy dwie błony wyściełające płuca umieszcza się substancję chemiczną, powodując blizny i sklejanie się błon. Blizny te zacierają przestrzeń opłucnową, przez co płyn nie może już gromadzić się w tej przestrzeni. Pleurodezę wykonuje się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. 1
Procedura jest ogólnie bardzo skuteczna, ale może być mniej skuteczna, jeśli występuje kilka obszarów wysięku (wysięk zlokalizowany). W takich przypadkach mogą być potrzebne inne procedury, takie jak usunięcie opłucnej.
W przypadku zaawansowanego raka płuc alternatywą dla pleurektomii jest umieszczenie cewnika pomiędzy jamą opłucnową a zewnętrzną częścią ciała, aby umożliwić pacjentowi usunięcie płynu, który gromadzi się w domu. Co jeszcze warto wiedzieć o tym zabiegu? 2
Przegląd
Pleurodeza to zabieg mający na celu sklejenie dwóch warstw wyściółki płuc ( opłucnej ). To zaciera przestrzeń pomiędzy warstwami ( jamę opłucnową ), tak że płyn (woda, krew lub ropa) nie może już gromadzić się pomiędzy warstwami.
Wewnętrzna wyściółka opłucnej nazywana jest opłucną trzewną, a zewnętrzna błona opłucnowa nazywana jest opłucną ciemieniową. Zwykle równowartość trzech do czterech łyżeczek płynu nawilżającego znajduje się pomiędzy ciemieniową i trzewną błoną opłucnową.
Wysięk opłucnowy to nadmierne gromadzenie się płynu. Czasami przestrzeń opłucnowa może zawierać kilka dodatkowych litrów (kwart) płynu. 3
Przed zaleceniem wykonania pleurodezy lekarz powinien rozważyć, czy wysięk opłucnowy (lub odma opłucnowa) może ponownie wystąpić w przyszłości. Jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że nagromadzenie płynu jest zdarzeniem jednorazowym, często do jego usunięcia wystarcza torakocenteza.
Niestety, często nawracają łagodny wysięk opłucnowy, odma opłucnowa, a zwłaszcza złośliwy wysięk opłucnowy. 4
Procedura
Podczas pleurodezy, przez rurkę klatki piersiowej, pomiędzy dwie warstwy opłucnej wstrzykuje się substancję chemiczną . Zastrzyk wywołuje stan zapalny, który prowadzi do blizn. Blizny te ciągną i utrzymują razem dwie membrany, tak że płyn lub powietrze nie mogą już gromadzić się w przestrzeni.
Zabieg można wykonać poprzez małe nacięcie (torakoskopia wspomagana wideo lub VATS) lub przez rurkę klatki piersiowej. 4
Premier Suárez, Gilart JL. Pleurodeza w domu odmy ołucnowej i wysięku ołucnowego . Monaldi Arch Chest Dis . 2013;79(2):81-6.
Istnieją dwa rodzaje pleurodezy, które można stosować łącznie: 5
- Chemiczna pleurodeza polega na wstrzyknięciu substancji chemicznej (najczęściej talku) pomiędzy błony opłucnej w celu wywołania stanu zapalnego i blizn (zwłóknienia).
- Pleurodeza mechaniczna, która jest mniej powszechna niż pleurodeza chemiczna, powoduje stan zapalny i bliznowacenie poprzez mechaniczne pocieranie opłucnej ciemieniowej gazikiem.
Wskazania
Istnieje kilka sytuacji, w których wskazana jest pleurodeza, które wynikają ze schorzeń, takich jak rak płuc, międzybłoniak, mukowiscydoza i inne choroby: 6
- Złośliwy wysięk opłucnowy : ten typ zawiera komórki nowotworowe, obserwowane u osób z rakiem płuc , rakiem piersi lub innymi przerzutami do płuc. Oprócz pleurodezy opcją jest torakocenteza z umieszczeniem stentu (cewnika do opłucnej na stałe lub cewnika tunelowego do opłucnej), aby stale odprowadzać płyn.
- Łagodny nawracający wysięk opłucnowy
- Trwała odma opłucnowa : Odma opłucnowa to zapadnięte płuco. Można go leczyć za pomocą rurki klatki piersiowej. Jeśli odma opłucnowa utrzymuje się (uporczywy wyciek powietrza) lub ustępuje, a następnie nawraca, konieczne jest dalsze leczenie (takie jak pleurodeza), aby usunąć odmę opłucnową lub zapobiec nawrotom.
- Nawracająca odma opłucnowa
Zanim rozważy się pleurodezę, lekarz rozważy kilka kwestii. Co najważniejsze, ważne jest, aby usunięcie płynu opłucnowego złagodziło objawy (takie jak zmniejszenie duszności).
Oprócz tego niektórzy pracownicy służby zdrowia zalecają tę procedurę tylko wtedy, gdy oczekiwana długość życia przekracza jeden miesiąc. 7
Wysięk opłucnowy, który nie powoduje objawów (takich jak ból w klatce piersiowej lub duszność) u osoby chorej na nowotwór, zwykle pozostawia się w spokoju.
Z drugiej strony, u osób młodych i zdrowych może wystąpić samoistna odma opłucnowa. W takim przypadku zabieg można wykonać, aby zapobiec wystąpieniu kolejnej odmy opłucnowej w przyszłości. 8
W przypadku osób, u których występuje wysięk opłucnowy z powodu drobnych schorzeń lub nawracająca odma opłucnowa (często związana z czynnikiem dziedzicznym), pleurodeza może pomóc w zapobieganiu nawrotowi wysięku lub odmy opłucnowej. 6
Komplikacje
Ogólnie rzecz biorąc, zabieg pleurodezy jest dobrze tolerowany. U pewnego odsetka osób zabieg będzie nieskuteczny i konieczne będzie dalsze leczenie założonym na stałe cewnikiem w celu drenażu płynu lub pleurektomia ( usunięcie opłucnej).
Inną obawą osób, które w przyszłości będą miały przeszczep płuc , jest to, że pleurodeza w wywiadzie może utrudnić operację. 1