Co to jest ostra zdekompensowana niewydolność serca?
Ostra zdekompensowana niewydolność serca (ADHF) to stan, w którym u pacjenta następuje nagłe pogorszenie objawów przedmiotowych i podmiotowych istniejącej niewydolności serca. Należą do nich duszność (trudności w oddychaniu), obrzęk stóp lub nóg i zmęczenie. Ostra niewyrównana niewydolność serca jest częstą i poważną przyczyną ostrej niewydolności oddechowej. Ten stan występuje w wyniku poważnego przekrwienia wielu narządów z powodu niedostatecznego krążenia płynu przez niewydolne serce. Atak dekompensacji występuje z powodu chorób podstawowych, takich jak zawał mięśnia sercowego , choroba tarczycy lub infekcja.
Leczenie ostrej niewyrównanej niewydolności serca polega na zmniejszaniu poziomu płynów za pomocą leków moczopędnych; oraz poprawę pracy serca za pomocą azotanów lub lewosimendanu. W razie potrzeby można również zastosować ultrafiltrację akwaferezy.
Przyczyny ostrej zdekompensowanej niewydolności serca (ADHF)
Przyczyną dekompensacji może być przewlekła niewydolność serca. Dzieje się tak z powodu współistniejących chorób, takich jak zapalenie płuc, nieprawidłowy rytm serca, zawał mięśnia sercowego, niekontrolowane nadciśnienie lub nieprzestrzeganie ograniczenia płynów, leków lub diety. Inne przyczyny ostrej niewyrównanej niewydolności serca obejmują nadczynność tarczycy i niedokrwistość , które dodatkowo obciążają mięśnie serca.
Ostry zawał mięśnia sercowego może wywołać ostrą, niewyrównaną niewydolność serca i wymaga pilnej rewaskularyzacji za pomocą leków trombolitycznych, pomostowania aortalno-wieńcowego lub przezskórnej interwencji wieńcowej.
Nadmierne spożycie soli lub płynów oraz niektóre leki, takie jak NLPZ , które powodują zatrzymanie płynów i tiazolidynediony, mogą również przyspieszyć dekompensację.
Objawy ostrej niewyrównanej niewydolności serca (ADHF)
Pacjent cierpiący na ostrą niewyrównaną niewydolność serca ma trudności w oddychaniu, co jest głównym objawem niewydolności lewej komory. Stan ten pogłębia się poprzez stopniowe pogarszanie się objawów, które występują w następujący sposób:
- Orthopnea, czyli trudności w oddychaniu w pozycji leżącej.
- Duszność wysiłkowa, czyli trudności w oddychaniu podczas jakiejkolwiek aktywności fizycznej.
- Napadowa duszność nocna, podczas której pacjent budzi się ze snu z trudem łapiąc powietrze.
- Ostry obrzęk płuc.
- Inne objawy kardiologiczne obejmują kołatanie serca i ucisk/ból w klatce piersiowej.
Do objawów niekardiologicznych zalicza się ostrą niewyrównaną niewydolność serca:
- Mdłości.
- Utrata apetytu.
- Utrata wagi.
- Zmęczenie.
- Wzdęcia.
- Słabość.
- Zmniejszona ilość wydalanego moczu.
- Nokturia lub częste oddawanie moczu w nocy.
- Objawy mózgowe, takie jak lęk, dezorientacja i upośledzenie pamięci.
Diagnostyka ostrej zdekompensowanej niewydolności serca (ADHF)
Poszerzenie żył szyjnych jest najbardziej precyzyjnym obiektywnym objawem ostrej niewyrównanej niewydolności serca.
Leczenie ostrej niewyrównanej niewydolności serca (ADHF)
Bezpośrednim celem leczenia ostrej niewyrównanej niewydolności serca jest przywrócenie wystarczającej perfuzji i dostarczania tlenu do narządów końcowych. Wymaga to zapewnienia pacjentowi odpowiedniego krążenia, oddychania i dróg oddechowych. Inne opcje zarządzania obejmują:
- Podparcie głowy pacjenta.
- Podanie morfiny.
- Podawanie tlenu w celu skorygowania hipoksemii.
- Leki moczopędne, takie jak furosemid.
- Stosowanie azotanów, inhibitora ACE i digoksyny.
- W przypadku hipoksemii pacjentowi podaje się dodatkowy tlen; jednakże nie zaleca się podawania tego leku regularnie.
Leki stosowane w ostrej niewyrównanej niewydolności serca (ADHF)
Leki stosowane w ostrej niewyrównanej niewydolności serca, która jest w początkowej fazie, obejmują połączenie leku moczopędnego, takiego jak furosemid, leku rozszerzającego naczynia, takiego jak nitrogliceryna i NIPPV, czyli nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem.
Jeśli pacjent nie ma objawów niewydolności serca, podaje się leki na objawy, których doświadcza pacjent, aby pomóc kontrolować objawy i leczyć inne problemy zdrowotne, które mogą występować. Leki pomagają także w poprawie jakości życia pacjenta, hamując postęp niewydolności serca i zmniejszając ryzyko powikłań związanych z niewydolnością serca. Ważne jest, aby pacjent cierpiący na ostrą niewyrównaną niewydolność serca przyjmował właściwe leki i w sposób przepisany przez lekarza.
Istnieją różne rodzaje leków na niewydolność serca, które obejmują inhibitory ACE, beta-blokery, leki rozszerzające naczynia, aspirynę, statyny i blokery kanału wapniowego. Rodzaj stosowanego leku lub kombinacja różnych leków, którą można zastosować, zależy od przyczyny niewydolności serca i szkód poniesionych przez pacjenta. Niektóre leki stosowane w leczeniu ostrej niewyrównanej niewydolności serca to:
Leki rozszerzające naczynia: Należą do nich azotany, takie jak nitrogliceryna i są początkowo powszechnie stosowane w leczeniu ADHF. Nesyrytyd można również zastosować, jeśli leczenie konwencjonalne jest przeciwwskazane lub nieskuteczne. Nesirytyd jest droższy niż nitrogliceryna, a przynosi takie same korzyści.
Leki moczopędne: Niewydolność serca często występuje w wyniku przeciążenia płynami w organizmie. Dlatego u pacjentów, u których występują objawy przeciążenia objętościowego, stosuje się dożylne leki moczopędne pętlowe. Jeżeli u pacjenta nie występuje objawowe niedociśnienie, w celu złagodzenia objawów zastoinowych często podaje się dożylnie nitroglicerynę w połączeniu z terapią moczopędną.
Ważne jest, aby ocenić stan nawodnienia pacjenta, ponieważ u pacjentów z niewydolnością serca przyjmujących przewlekłe leki moczopędne istnieje ryzyko nadmiernej diurezy. Jeśli pacjent ma jedynie dysfunkcję rozkurczową, wówczas resuscytacja płynowa pomaga poprawić krążenie poprzez spowolnienie akcji serca. Dzięki temu komory mają więcej czasu na wypełnienie. W przypadkach, gdy u pacjenta występują obrzęki, ale występuje niedociśnienie, pierwszą linią leczenia może być resuscytacja płynowa.
Jeśli przyczyną niedociśnienia u pacjenta jest wstrząs kardiogenny, wówczas nadmiar płynu pogorszy sytuację. Jeżeli objętość krwi krążącej pacjenta jest wystarczająca, ale perfuzja narządów końcowych jest niewystarczająca, wówczas można zastosować leki inotropowe. W niektórych sytuacjach konieczne staje się zastosowanie LVAD lub urządzenia wspomagającego lewą komorę.
Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta cierpiącego na ostrą niewyrównaną niewydolność serca, głównym celem staje się leczenie obrzęku płuc w celu poprawy utlenowania. Pierwszą linią leczenia w takim przypadku jest dożylne podanie furosemidu. Jednakże pacjenci z ostrą niewyrównaną niewydolnością serca przyjmujący przewlekłe leki moczopędne zwykle tolerują lek, dlatego w takich przypadkach dawkę należy stopniowo zwiększać. Jeżeli duże dawki furosemidu nie są skuteczne, zaleca się bolusy lub ciągłe wlewy bumetanidu. W celu uzyskania dodatkowego efektu można również zastosować połączenie diuretyków pętlowych z diuretykami tiazydowymi.
Beta-blokery: Pacjenci z niskim ciśnieniem krwi muszą przerwać stosowanie beta-blokerów lub zmniejszyć ich dawkę. Jeśli ciśnienie krwi jest odpowiednie, można bezpiecznie kontynuować przyjmowanie beta-blokerów.
Leki inotropowe: Leki inotropowe podaje się, jeśli pacjent cierpi na niedociśnienie, tj. jeśli ciśnienie krwi jest mniejsze niż 90.
Opiaty: Opiaty są często stosowane w leczeniu ostrego obrzęku płuc, który występuje w wyniku ostrej niewyrównanej niewydolności serca.
Inhibitory ACE i ARB: Bezpieczeństwo i skuteczność inhibitorów ACE i blokerów receptora angiotensyny w leczeniu ostrej niewyrównanej niewydolności serca nie są dobrze zbadane. Jednak leki te mogą być potencjalnie szkodliwe. Ważne jest, aby przed rozpoczęciem leczenia którąkolwiek z tych klas leków stan pacjenta był ustabilizowany. Istnieje ryzyko zaburzenia czynności nerek u pacjentów ze słabą perfuzją nerek, co jest cechą charakterystyczną tych leków.
Inne metody leczenia ostrej niewyrównanej niewydolności serca obejmują:
- Wentylacja: Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) zapewnia szybszą poprawę objawów w porównaniu z samą tlenoterapią. CPAP zmniejsza również ryzyko śmierci. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej wymagana jest intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna.
- Ultrafiltracja: Ultrafiltrację stosuje się do usuwania płynów u pacjentów z ostrą niewyrównaną niewydolnością serca związaną z niewydolnością nerek.
Operacja ostrej zdekompensowanej niewydolności serca
W niektórych sytuacjach może zaistnieć konieczność konsultacji kardiochirurgicznej i są to sytuacje:
- Pacjenci z niewydolnością serca wynikającą z ostrej niedomykalności aortalnej wymagają natychmiastowej operacji, ponieważ jest to sytuacja bardzo śmiertelna.
- Pęknięcie tętniaka komorowego, które może powstać po zawale mięśnia sercowego, może również prowadzić do niewydolności serca. Jeżeli tętniak pęknie na wolnej ścianie, dochodzi do tamponady serca. Jeśli tętniak pęknie na przegrodzie międzykomorowej, może to skutkować ubytkiem przegrody międzykomorowej.
- Tamponada serca występująca z innych przyczyn może również wymagać interwencji chirurgicznej; jednakże w niektórych przypadkach wystarczające może okazać się leczenie przyłóżkowe.
- Ważne jest również sprawdzenie, czy u pacjenta w przeszłości występowała leczona wrodzona wada serca, ponieważ u tych pacjentów często występuje złożona anatomia serca, w przypadku której występują zastawki i sztuczne przeszczepy, co może spowodować uszkodzenia prowadzące do ostrej niewyrównanej niewydolności serca.
- U niektórych pacjentów zaleca się operację w celu leczenia podstawowego problemu, który spowodował ostrą niewyrównaną niewydolność serca.
Dostępne są różne procedury, które można wykonać w zależności od wymagań pacjenta. Te zabiegi chirurgiczne obejmują naprawę lub wymianę zastawki serca, operację pomostowania tętnic wieńcowych lub przeszczep serca. Podczas tych zabiegów można wszczepiać różne urządzenia, takie jak rozruszniki serca, pompy serca lub defibrylatory.
Niektóre z zabiegów chirurgicznych wykonywanych w przypadku ostrej niewyrównanej niewydolności serca to:
- Operacja bajpasów: Podczas tej procedury usuwa się tętnicę z klatki piersiowej lub żyłę z ramienia lub nogi i zastępuje ona zablokowaną tętnicę w sercu. Umożliwia to swobodny przepływ krwi przez serce.
- Naprawa zastawki: Podczas tej procedury zastawka odpowiedzialna za niewydolność serca zostaje wymieniona poprzez odcięcie nadmiaru tkanek zastawki, które powodują zbyt szczelne zamykanie się zastawki. Jeśli naprawa zastawki nie jest możliwa, zamiast niej umieszcza się sztuczną zastawkę serca.
- Annuloplastyka: Jest to zabieg polegający na wymianie pierścienia otaczającego zastawki. Wymiana serca jest stosowana w ostateczności, gdy u pacjenta występuje ciężka niewydolność serca i nie przynosi korzyści z leczenia farmakologicznego ani innych zabiegów kardiologicznych. W takich przypadkach dokonuje się wymiany chorego serca.
- Angioplastyka jest powszechną procedurą wykonywaną w leczeniu niewydolności serca. Procedurę tę wykonuje się również w celu zmniejszenia uszkodzeń mięśnia sercowego po zawale serca, złagodzenia objawów choroby wieńcowej i zmniejszenia ryzyka śmierci u niektórych pacjentów. Podczas angioplastyki balon umieszcza się w sercu w celu poszerzenia tętnicy, która jest blokowana przez gromadzenie się płytki nazębnej lub miażdżycę. Z angioplastyki korzystają także pacjenci cierpiący na niewydolność serca spowodowaną chorobą wieńcową.
- Rozrusznik serca to urządzenie, które pomaga w kontrolowaniu nieprawidłowych rytmów serca. Umieszcza się go w klatce piersiowej lub brzuchu i działa poprzez przesyłanie impulsów elektrycznych w celu stymulacji serca, aby mogło bić z normalną częstotliwością. Rozrusznik serca pomaga również pacjentom cierpiącym na arytmię. Rozruszniki serca można również stosować w leczeniu zbyt szybkiego (tachykardia) lub zbyt wolnego (bradykardia).
Trwają badania nad wieloma nowymi metodami leczenia chorób serca i wprowadzane są nowe terapie w leczeniu ostrej niewydolności serca, aby uchronić coraz więcej pacjentów przed tego typu masowymi atakami.