Fuzja kostki, zwana także artrozą kostki, to zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu nieznośnego, ograniczającego ruch bólu kostki , który jest spowodowany ciężkim zwyrodnieniowym zapaleniem stawów kostki . Operacja ta polega na usunięciu chrząstki objętej stanem zapalnym i chirurgicznym połączeniu dwóch lub więcej kości kostki.
Zespolenie kostki wykonuje się w celu zmniejszenia bólu, ale ważne jest, aby wiedzieć, że ta interwencja trwale ogranicza również ruchomość kostki.1
Co to jest operacja zespolenia stawu skokowego?
Operacja zespolenia kostki usuwa obrzęk i zwyrodnienie chrząstki stawu skokowego, która powoduje ból.
Po usunięciu struktur objętych stanem zapalnym kości kostki ustawia się w taki sposób, aby mogły się połączyć, tworząc nieruchomą jednostkę, której stabilność nie zależy od chrząstki.
Operację zespolenia stawu skokowego można wykonać za pomocą artroskopii stawu skokowego, która wykorzystuje małe nacięcie i pomoc kamery do wizualizacji, lub może to być zabieg otwarty. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub podpajęczynówkowym .
Decyzja, czy poddać się minimalnie inwazyjnej operacji artroskopowej, czy zabiegowi otwartemu, zależy od struktur kostki i dostępności chirurgicznej w przypadku obu metod.
Kliknij Odtwórz, aby dowiedzieć się więcej o operacji zespolenia stawu skokowego
Ten film został sprawdzony pod względem medycznym przez lekarza Oluseuna Olufade .
Przeciwwskazania
Operację zespolenia stawu skokowego można wykonać u osób w każdym wieku, jednak istnieją pewne przeciwwskazania.
Jeśli masz infekcję stawu lub jeśli jesteś palaczem, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia powikłań po operacji.2
Wykonanie tej procedury może nie być możliwe, jeśli istnieje ryzyko krwawienia lub zakrzepów krwi z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi. A jeśli istnieje ryzyko upośledzenia gojenia z powodu zakłóconego przepływu krwi, możesz nie być kandydatem do operacji zespolenia stawu skokowego.
Potencjalne zagrożenia
Operacja zespolenia kostki wiąże się z kilkoma zagrożeniami, które należy wziąć pod uwagę. Do ryzyk krótkoterminowych zalicza się:
- Zakażenie skóry lub kości
- Krwawienie lub krwiak
- Zakrzepy , szczególnie spowodowane unieruchomieniem po operacji
- Uszkodzenie pobliskich struktur w kostce
- Zapalenie kostki
- Reakcja alergiczna na metal używany do łączenia kości kostki
Jednym z długoterminowych zagrożeń związanych z operacją zespolenia stawu skokowego są problemy z gojeniem kości, które mogą prowadzić do niestabilności stopy lub zmiany struktury kości kostki i zakłócać zdolność do bezbolesnego chodzenia po wyzdrowieniu.
Cel operacji zespolenia stawu skokowego
Celem operacji zespolenia stawu skokowego jest złagodzenie bólu. Zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą zapalną stawów, a towarzyszący mu stan zapalny i zwyrodnienie chrząstki mogą prowadzić do silnego bólu i obrzęku stawów.
Operacja zespolenia kostki może zmniejszyć ból do tego stopnia, że będzie można ograniczyć stosowanie leków przeciwbólowych i zwiększyć aktywność fizyczną.
Inne opcje leczenia
Inne opcje mogą pomóc w osiągnięciu celów związanych ze zespoleniem kostki. Warto omówić je ze swoim lekarzem, aby między innymi mieć pewność, że zdecydujesz się na operację.
Wiele osób z łagodnym lub umiarkowanym zapaleniem stawów kostki może uzyskać ulgę dzięki metodom niechirurgicznym. Środki przeciwzapalne, gorący lub zimny okład , okład na kostkę lub stabilizator kostki mogą potencjalnie zmniejszyć bolesny obrzęk i stan zapalny.
Ponieważ zespolenie kostki zmniejsza zakres ruchu kostki, przed rozważeniem operacji należy wypróbować bardziej zachowawcze metody leczenia (i udowodnić, że zapewniają niewystarczające złagodzenie objawów).2
Operacja wymiany stawu skokowego jest opcją często porównywaną z operacją zespolenia kostki.
Ogólnie rzecz biorąc, operacja zespolenia kostki jest preferowana, jeśli nie chcesz ryzykować potencjalnej kolejnej operacji w celu zastąpienia zużytej wymiany stawu skokowego (mają one ograniczoną żywotność).
Z drugiej strony, jeśli chcesz zachować elastyczność stawów, często zaleca się operację wymiany stawu skokowego.
Jak przygotować
Ponieważ zapalenie stawów skokowych występuje stosunkowo rzadko w porównaniu z zapaleniem stawów biodrowych i stawów kolanowych , Twój lekarz będzie chciał potwierdzić przyczynę Twojego bólu. Często uraz stawu skokowego, taki jak złamanie kostki , może poprzedzać bardzo bolesne zapalenie stawu skokowego.
W ramach tego badania będziesz mieć wykonane badania diagnostyczne, takie jak prześwietlenie kostki lub rezonans magnetyczny (MRI) .
Lokalizacja
Zabieg będziesz mieć na sali chirurgicznej lub sali operacyjnej. Bezpośrednio po operacji będziesz musiał pozostać w szpitalu przez około dzień.
W co się ubrać
Powinieneś nosić wygodne ubrania, które możesz łatwo zmienić. Ponieważ po operacji na chorą kostkę zostanie założony gips, dobrze jest mieć wygodny but do noszenia na drugiej stopie.
Jedzenie, napoje i leki
Nie należy jeść ani pić po północy w noc poprzedzającą badanie.
Twój lekarz może zalecić dostosowanie leków na kilka dni przed operacją. Na przykład może być konieczne zaprzestanie przyjmowania niektórych leków rozrzedzających krew lub leków przeciwzapalnych. Nie należy jednak dostosowywać leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.
Co przynieść
Pamiętaj o zabraniu ze sobą informacji o ubezpieczeniu zdrowotnym i dokumencie tożsamości. Nie przynoś cennych przedmiotów i nie noś biżuterii.
Ważne jest, aby zabrać ze sobą ubranie na zmianę, które można łatwo założyć na gips, gdy będziesz gotowy do opuszczenia szpitala po zabiegu, np. spódnicę, spodnie lub szorty z szerokimi nogawkami.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Kiedy udasz się na operację, chirurg zbada Twoją stopę, aby upewnić się, że od ostatniej oceny nie zaszły żadne większe zmiany. W dniu zabiegu możesz wykonać kolejne badanie obrazowe, które pomoże Ci w przeprowadzeniu operacji.
Możesz także wykonać badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi (CBC) i badanie elektrolitów , aby upewnić się, że nie masz ostrego problemu zdrowotnego, który mógłby być przeciwwskazaniem do operacji, takiego jak wysoki poziom cukru we krwi lub oznaki infekcji .
Przed operacją
Przed rozpoczęciem operacji zostaną sprawdzone parametry życiowe , w tym częstość oddechów, tętno i temperatura.
Będziesz mieć znieczulenie, które może być znieczuleniem miejscowym z blokadą nerwu lub znieczuleniem rdzeniowym. Będzie to obejmować wstrzyknięcie leku, który zapobiegnie odczuwaniu bólu w kostce.
Twoja kostka zostanie oczyszczona sterylnym roztworem, a wokół okolicy zostanie umieszczona serweta, aby zapobiec zanieczyszczeniu miejsca operacji.
Podczas operacji
Jeśli masz zabieg artroskopowy stawu , chirurg wykona małe nacięcie i wprowadzi do kostki cienką rurkę wyposażoną w kamerę.
Jeśli będziesz mieć zabieg otwarty, chirurg wykona większe nacięcie i będzie mógł bezpośrednio przyjrzeć się strukturom w kostce.
Niezależnie od zastosowanego podejścia chirurgicznego chirurg przeprowadzi następnie oczyszczenie , czyli usunięcie chrząstki i zanieczyszczeń z kostki.3
Po oczyszczeniu kostki z materiału zwyrodnieniowego chirurg utworzy płaską powierzchnię kości na górze i na dole stawu skokowego, aby przygotować się do optymalnego ułożenia kości. Następnie kości zostaną umieszczone w pozycji właściwej do zespolenia.
Wreszcie, metalowe implanty – zwykle duże śruby – służą do utrzymywania kości w tej pozycji. Sprzęt ten umieszcza się w kościach, zwykle z dostępną częścią wystawającą ze skóry, aby można było ją później usunąć.
Metalowe elementy (śruby, szpilki, pręty itp.) służą do utrzymania chirurgicznego umiejscowienia poszczególnych kości kostki.
Po operacji komórki kostne rosną, łącząc poszczególne kości skokowe w jedną jednostkę strukturalną. Sprzęt nie jest już potrzebny po zakończeniu fuzji kości – proces ten zajmie tygodnie lub miesiące.
Gdy chirurg zakończy pracę nad stawem skokowym, artroskop lub inne narzędzia chirurgiczne zostaną usunięte. Jeśli masz duży obrzęk , możesz założyć mały dren w kostce, aby zbierał płyn i zapobiegał jego gromadzeniu się.
Obszar zostanie ponownie oczyszczony, a nacięcia zamknięte szwami lub zszywkami. Na to miejsce zostanie nałożony sterylny bandaż, a kostkę owinie się gazą i bandażem uciskowym.
Założony zostanie również twardy gips lub szyna, aby unieruchomić stopę, aby kości nie poruszały się i aby zmniejszyć ból wywołany obrzękiem.
Po operacji
Po zabiegu Twoja stopa zostanie uniesiona, gdy będziesz leżał w szpitalnym łóżku. Będziesz obserwowany w obszarze pooperacyjnym pod kątem oznak bólu, krwawienia, infekcji lub drenażu z rany.
Jeśli masz dren, będzie on monitorowany pod kątem takich czynników, jak nadmierne krwawienie lub płyn zakaźny.
Twój zespół medyczny zapyta Cię o ból i może zalecić leczenie przeciwbólowe podczas Twojego pobytu w szpitalu.
Najprawdopodobniej będziesz musiał pozostać w szpitalu przez jeden dzień po zabiegu. W tym czasie zespół medyczny pokaże Ci, jak używać kul lub chodzika , które prawdopodobnie będą Ci potrzebne po wypisaniu ze szpitala.
Kiedy zostanie stwierdzone, że Twój proces gojenia przebiega prawidłowo, a ból jest właściwie opanowany, zostaniesz odesłany do domu z instrukcjami i receptą na leki przeciwbólowe, które należy zażyć w razie potrzeby.
Powrót do zdrowia
Będziesz potrzebować wizyt kontrolnych u swojego lekarza, aby mógł ocenić Twój powrót do zdrowia. Twój zespół medyczny oceni Twoją kostkę, aby sprawdzić, czy goi się prawidłowo i czy nie występują oznaki powikłań (takie jak zakrzep, infekcja lub niewystarczające gojenie się ran).
Powinieneś także opisać odczuwany ból i poinformować swojego lekarza o ilości przyjmowanych leków przeciwbólowych. Pomoże im to ocenić proces gojenia, czy odczuwasz większy ból niż oczekiwano, i ewentualnie dostosować leki, jeśli zajdzie taka potrzeba.
W większości przypadków cały sprzęt chirurgiczny zostanie usunięty podczas jednej z wizyt kontrolnych, ale lekarz może pozostawić jeden lub więcej elementów na miejscu w celu zapewnienia stabilności stawów.
Na przykład, jeśli staw skokowy doznał poważnego urazu przed operacją lub jeśli proces gojenia stawu nie jest całkowity, konieczne może być zainstalowanie metalowych implantów na stałe lub na stałe.
Demontaż odbywa się w biurze poprzez bardzo szybkie pociągnięcie za osprzęt, tak aby każda śruba, sworzeń lub pręt zostały wyciągnięte w jednym kawałku. Może to być niewygodne lub bolesne przez kilka sekund, ale leki przeciwbólowe zazwyczaj nie są konieczne.
Z biegiem czasu kość urośnie, wypełniając przestrzeń zajmowaną wcześniej przez sprzęt.
Gojenie : zdrowienie
Podczas rekonwalescencji w domu należy zwrócić uwagę na oznaki infekcji (np. ciepło, zaczerwienienie lub sączenie się stopy) lub problemy z gojeniem się ran, takie jak rozejście się rany (rozdzielenie) . Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, skontaktuj się ze swoim lekarzem.
Uzyskaj pomoc lekarską w nagłych przypadkach, jeśli masz silny obrzęk, ból, zaczerwienienie, blade lub niebieskie przebarwienie lub utratę czucia w stopie. Problemy te mogą sygnalizować ciężką infekcję lub zakrzep krwi.
Radzenie sobie z rekonwalescencją
W ciągu kilku tygodni po operacji możesz odczuwać dyskomfort. Twój zespół medyczny przekaże Ci instrukcje dotyczące kontroli bólu i leczenia obrzęku. Może to obejmować stosowanie leków przeciwbólowych i/lub okładów z lodu.
Najprawdopodobniej będziesz musiał pozostać na nogach przez osiem do 12 tygodni po operacji. Następnie będziesz mógł chodzić w bucie lub gipsie chroniącym kostkę.4
Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub fizjoterapeutą o realistycznej docelowej liczbie kroków, które należy wykonać każdego dnia. Choć ważne jest, aby ponownie zacząć być aktywnym, gdy tylko otrzymasz zielone światło, pamiętaj, aby słuchać także swojego ciała i unikać przesady.
Twój zespół medyczny poinformuje Cię, kiedy będziesz mógł chodzić bez gipsu/buta i ponownie zacząć obciążać stopę. Całkowite wygojenie stawu skokowego może zająć od czterech do sześciu miesięcy.
Długoterminowa opieka
Prawdopodobnie będziesz potrzebować zmodyfikowanych lub specjalnie zaprojektowanych butów, które mają antypoślizgową podeszwę i/lub zapewniają wsparcie stawu skokowego, aby zapobiec skręcaniu.5Twój lekarz lub terapeuta poinformuje Cię, jaki rodzaj buta powinieneś kupić i czy potrzebujesz butów niestandardowych.
Dodatkowo, ponieważ zrost kostki ogranicza ruch, podczas chodzenia możesz odczuwać ból lub zmiany artretyczne w obu stopach, gdy wywierasz nierówny nacisk na stopy. Szyna lub inne urządzenie podtrzymujące stopę może pomóc w uniknięciu tych problemów.
Możliwe przyszłe operacje
U niektórych osób po operacji zespolenia kostki mogą rozwinąć się deformacje kości. Może to powodować silny ból i niepełnosprawność wymagającą rewizji chirurgicznej.6
Podobnie, jeśli rozwinie się brak zrostu , który utrudnia gojenie się kości, kości mogą być niestabilne. Może być konieczna ponowna operacja, aby naprawić staw skokowy.
Brak związku może przydarzyć się każdemu, ale czynniki zwiększające ryzyko obejmują:
- Starszy wiek
- Palenie
- Rak
- Niedożywienie
Palacze mają znacznie wyższy wskaźnik braku zrostu i powinni dokładnie rozważyć ryzyko tego możliwego powikłania. Zaprzestanie palenia może pomóc w zmniejszeniu ryzyka takiego wystąpienia.
A jeśli rozwinie się silny ból stawów, który nie ustąpi po leczeniu zachowawczym w innym stawie, może być konieczne leczenie chirurgiczne, aby uporać się również z problemami w tym stawie.
Korekty stylu życia
Po operacji zespolenia stawu skokowego trwałe ograniczenie ruchu stopy może oznaczać, że nie będziesz mógł chodzić tak dużo, jak kiedyś. Brak elastyczności kostek będzie również utrudniał bieganie, jazdę na rowerze i uprawianie niektórych sportów wymagających elastyczności kostki.
Można jednak chodzić, o ile nie powoduje to dyskomfortu. Możesz także uczestniczyć w zajęciach sportowych i fizycznych, takich jak podnoszenie ciężarów, wioślarstwo, trening mięśni tułowia i ćwiczenia aerobowe, które nie opierają się na bieganiu ani skakaniu. 7
Słowo od Verywella
Aby zdecydować, czy operacja zespolenia kostki jest dla Ciebie odpowiednia, musisz wziąć pod uwagę wiele czynników. Kwestie, które powinny mieć wpływ na Twoją decyzję, obejmują:
- Ograniczenia poziomu aktywności
- Stosowanie leków przeciwbólowych
- Gotowość do przejścia przez proces zdrowienia
Jeśli zdecydujesz się na operację zespolenia stawu skokowego, powinieneś wiedzieć, że jest to ogólnie uważany za bezpieczny zabieg, ale będziesz musiał dostosować się do trwałego ograniczenia ruchu kostki.