Zapalenie stawów jest częstym problemem kręgosłupa lędźwiowego (pięć kości tworzących dolną część pleców). Chociaż zapalenie stawów kręgosłupa lędźwiowego występuje najczęściej u osób starszych, może również dotyczyć pracowników ciężkich, osób otyłych lub każdego, kto miał wcześniej uraz kręgosłupa. 1
Zapalenie stawów kręgosłupa lędźwiowego zwykle występuje w stawach łączących segmenty kręgosłupa zwane kręgami. Każdy kręg jest połączony w trzech miejscach. Przed rdzeniem kręgowym kręgi są oddzielone przypominającym poduszkę dyskiem kręgowym . Za rdzeniem kręgowym kręgi są połączone dwoma małymi stawami zwanymi stawami międzykręgowymi . Stawy międzykręgowe wraz z dyskiem kręgowym umożliwiają ruchy kręgosłupa, w tym zginanie do przodu, skręcanie na boki lub wyginanie pleców w łuk.
Najczęstszym typem zapalenia stawów dotykającym kręgosłup jest choroba zwyrodnieniowa stawów , znana również jako zapalenie stawów wywołane zużyciem. Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa jest szczególnie określany jako spondyloza .
Zapalenie stawów kręgosłupa lędźwiowego zwykle towarzyszy innym schorzeniom kręgosłupa. Pomiędzy nimi:
- Zwyrodnienie krążka to termin używany do opisania pogorszenia stanu stawów międzywyrostkowych w wyniku długotrwałego zużycia. Uszkodzenia spowodowane zwyrodnieniem dysku umożliwiają rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów.
- Stenoza kręgosłupa to zwężenie przestrzeni w obrębie kręgosłupa spowodowane przerostem kości. Głównym winowajcą jest choroba zwyrodnieniowa stawów, która może uciskać nerwy i powodować promieniujący ból nerwów.
Objawy
Kiedy stawy kręgosłupa lędźwiowego ulegają zapaleniu stawów, ruchy dolnej części pleców mogą stać się bolesne i sztywne. Chociaż można podjąć wysiłki, aby złagodzić te objawy, stan ten ma tendencję do postępującego i pogarszania się z biegiem czasu.
Osoby cierpiące na spondylozę lędźwiową często zauważają, że ich dolna część pleców jest szczególnie sztywna rano i stopniowo rozluźnia się w ciągu dnia. Objawy zwykle nasilają się w przypadku długotrwałej lub wytężonej aktywności. Nawet długotrwałe siedzenie może powodować dyskomfort.
W miarę postępu choroby, powodując coraz większe deformacje kości, mogą rozwijać się ostrogi kostne ( osteofity ), które uciskają bezpośrednio korzenie nerwowe. Może to powodować radikulopatię lędźwiową, powszechnie określaną jako rwa kulszowa .
Rwa kulszowa charakteryzuje się ostrym, strzelającym bólem, który promieniuje z okolicy dolnej części pleców lub pośladków i przemieszcza się w dół nogi lub wewnętrznej strony uda (w zależności od tego, który korzeń nerwowy jest dotknięty). Schorzenie może mieć charakter przewlekły lub występować przy określonych ruchach lub rodzajach aktywności fizycznej.
Inne objawy mogą obejmować osłabienie mięśni, skurcze mięśni, bóle głowy i nieprzyjemne uczucie mrowienia ( neuropatia obwodowa ).
Diagnoza
Zapalenie stawów kręgosłupa lędźwiowego jest zwykle diagnozowane na podstawie objawów, historii choroby i badań obrazowych. Można zastosować prześwietlenie rentgenowskie w celu wykrycia uszkodzeń kości, ostrog kostnych i utraty chrząstki lub krążka kręgowego. Rezonans magnetyczny (MRI) może być stosowany do diagnozowania wczesnych uszkodzeń chrząstki, ponieważ pozwala lepiej uwidocznić tkankę miękką.
Rozpoznanie różnicowe obejmuje spondyloartropatię, osteoporozę z następującymi czynnikami ucisku, a czasami raka prostaty lub raka piersi. Badania krwi i badania obrazowe mogą pomóc w ich wykluczeniu.
Leczenie
Leczenie zapalenia stawów kręgosłupa lędźwiowego opiera się zarówno na występujących objawach, jak i na cechach uszkodzeń stawów lub kości. Większość lekarzy na początku leczenia przyjmie podejście konserwatywne i rozważy bardziej inwazyjne opcje tylko wtedy, gdy ból lub upośledzenie staną się poważne.
Wśród niektórych bardziej powszechnych metod leczenia zapalenia stawów kręgosłupa lędźwiowego:
- Fizjoterapia służy wzmocnieniu mięśni odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Wspierając kręgosłup silniejszymi mięśniami, stawy międzywyrostkowe są mniej obciążane.
- Utrata masy ciała łagodzi objawy po prostu poprzez zmniejszenie nacisku na kręg lędźwiowy. Chociaż utrata masy ciała może być trudna dla osób, które już doświadczają niepełnosprawności, ćwiczenia o niewielkim wpływie (takie jak pływanie) w połączeniu z dietą o obniżonej kaloryczności często mogą osiągnąć rezultaty potrzebne do złagodzenia bólu.
- Leki przeciwzapalne mogą zmniejszyć obrzęk i stan zapalny w stawie kręgowym i wokół niego. Podczas gdy leki dostępne bez recepty, takie jak Aleve (naproksen) lub Advil (ibuprofen) często mogą zapewnić wystarczającą ulgę,czasami potrzebne są silniejsze leki na receptę, takie jak Voltaren (diklofenak) i Arthrotec (diklofenak/mizoprostol) .
- Stosowanie lodu i ciepła może być również skuteczne w łagodzeniu bólu pleców w odcinku lędźwiowym. Ciepło może pomóc „rozluźnić” kręgosłup przed aktywnością, natomiast lód najlepiej stosować po aktywności, aby zmniejszyć stan zapalny.
- Chiropraktyka jest powszechnie uważana za metodę „manipulacji” kręgosłupem. Chociaż zabiegi nie zmieniają ustawienia kręgosłupa , jak niektórzy mogą sugerować, mogą zapewnić krótkotrwałą ulgę poprzez rozluźnienie ściśniętych segmentów kręgów.
- Zastrzyki zewnątrzoponowe polegają na podaniu steroidu zwanego kortyzonem do lub wokół uciśniętego nerwu. Kortyzon może złagodzić układ odpornościowy, łagodząc w ten sposób miejscowy stan zapalny i ból korzeniowy.
- Fuzja kręgosłupa to zabieg chirurgiczny mający na celu wyeliminowanie ruchu pomiędzy sąsiadującymi kręgami. Kiedy inne metody leczenia nie przynoszą ulgi, zespolenie kręgosłupa może być rozsądną opcją w leczeniu ciężkiego zapalenia stawów.
Zabiegi uzupełniające obejmują akupunkturę, masaż, terapię magnetyczną , środki naturopatyczne i inne bezpośrednie lub pośrednie formy terapii pleców. Chociaż w dużej mierze brakuje dowodów naukowych potwierdzających te metody leczenia, większość z nich ma niewiele skutków ubocznych i stanowi rozsądną opcję, jeśli jest stosowana w połączeniu ze standardową opieką medyczną.