Objawy raka trzustki mogą obejmować żółtaczkę, ból w górnej części brzucha promieniujący do pleców, nieoczekiwany początek cukrzycy, twardy guzek w górnej części brzucha, a także niespecyficzne objawy, takie jak nudności, utrata masy ciała, utrata masy ciała apetytu, a czasami depresji.
Niestety, wczesne objawy są zwykle niejasne i niespecyficzne, a objawy oczywiste – takie, które mogą skłonić kogoś do poszukiwania profesjonalnej oceny – często nie występują aż do zaawansowanego stadium choroby. 1
Badania przesiewowe dla osób z grupy wysokiego ryzyka
Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne zaleca, aby osobom, u których w rodzinie występował rak trzustki pierwszego stopnia, a także osobom z pewnymi chorobami i mutacjami genetycznymi, zaproponowano badania genetyczne i poradnictwo w ramach badań przesiewowych w kierunku tej choroby. Powinno to mieć miejsce, gdy mają oni co najmniej 50 lat lub są o 10 lat młodsi od wieku, w którym u członka rodziny zachorował nowotwór trzustki. 2
Częste objawy
Rak trzustki wiąże się z wieloma objawami, chociaż wiele z nich jest częściej spowodowanych mniej poważnymi schorzeniami. Te objawy ostrzegawcze mogą się różnić w zależności od tego, czy rak znajduje się w głowie trzustki, czy w trzonie i ogonie narządu.
Bezbolesna żółtaczka (oraz zmiany w moczu i stolcu oraz swędzenie)
Żółtaczka , zażółcone przebarwienie skóry i białek oczu, jest stanem spowodowanym gromadzeniem się bilirubiny w skórze i występuje u około 30% osób w momencie rozpoznania. 3
Bilirubina może się gromadzić, gdy guz trzustki częściowo lub całkowicie blokuje przewód żółciowy wspólny (przewód prowadzący żółć z wątroby do jelita cienkiego) i najczęściej występuje w przypadku nowotworów głowy trzustki. W przypadku raka trzustki żółtaczka jest zwykle bezbolesna, w przeciwieństwie do wielu innych przyczyn żółtaczki (takich jak zapalenie wątroby lub kamica żółciowa ), które często wiążą się z bólem.
Nagromadzenie bilirubiny może również spowodować, że stolce staną się blade i gliniaste, a także ciemnienie moczu (zabarwienie coli). Stolce mogą również mieć silny, dziwny zapach.
Często mylony ze stanem skóry, swędzenie skóry (często ciężkie) jest również spowodowane gromadzeniem się soli żółciowych w skórze.
Żółtaczka może być wczesnym objawem raka trzustki w głowie trzustki z powodu niedrożności dróg żółciowych, ale może również wystąpić w przypadku większych nowotworów ogona lub trzonu trzustki lub jeśli nowotwory te rozprzestrzenią się na wątrobę (przerzuty do wątroby ).
Ból brzucha i pleców
Ból w środkowej i górnej części brzucha promieniujący do pleców jest częstym objawem raka trzustki – występuje u około 70% osób w momencie rozpoznania. 4 Najczęściej występuje w przypadku guzów ogona trzustki. Ból ten często nasila się od trzech do czterech godzin po jedzeniu lub podczas leżenia. Natomiast ból często zmniejsza się, gdy osoba siada i pochyla się do przodu.
Biegunka
Biegunka może wystąpić na skutek słabego wchłaniania w jelitach, związanego z brakiem enzymów trzustkowych, które pomagają trawić pokarm. Biegunka jest czasami wczesnym objawem raka trzustki.
Stolce mogą również mieć nieprzyjemny zapach, być pieniste lub tłuste i unosić się na wodzie, co czasami utrudnia ich spłukanie.
Nudności i wymioty
Nudności i wymioty nie są rzadkością u osób chorych na raka trzustki, chociaż często są błędnie diagnozowane we wczesnych stadiach choroby. Ciężkie wymioty mogą być oznaką niedrożności dolnej części żołądka (wylotu żołądka) lub górnej części jelita cienkiego (dwunastnicy) spowodowanej uciskiem guza.
Niezamierzona utrata masy ciała
Nagła i niewyjaśniona utrata masy ciała bardzo często wskazuje, że coś jest nie tak z medycznego punktu widzenia. Niezamierzona utrata masy ciała wraz ze zmniejszonym apetytem może być jednym z pierwszych objawów raka trzustki. 5 Niektóre osoby mogą również zauważyć, że szybko czują się syte, nawet po zjedzeniu małego posiłku.
Nieoczekiwana diagnoza cukrzycy
Nieoczekiwany początek cukrzycy typu 2 (taki jak rozpoznanie u osoby, która nie ma czynników ryzyka , takich jak nadwaga) u osoby w wieku powyżej 45 lat może być objawem raka trzustki. Występuje, gdy trzustka nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości insuliny z powodu obecności guza.
Zakrzepy
Zakrzepy krwi i rak mogą iść w parze, a czasami zakrzepy krwi są pierwszą oznaką choroby. 1 W przypadku raka trzustki z biegiem czasu zakrzepy krwi mogą pojawiać się w wielu miejscach ciała (wędrujące zakrzepowe zapalenie żył ).
Nawracające zakrzepy krwi bez oczywistej przyczyny wymagają oceny.
Masa brzucha
Niektóre osoby mogą zauważyć twardą masę w górnej części brzucha – czyli w rzeczywistości pęcherzyk żółciowy. Połączenie pęcherzyka żółciowego, który można wyczuć i żółtaczki (jeśli nie ma kamieni żółciowych lub infekcji pęcherzyka żółciowego) jest znane jako objaw Courvoisiera. Jest to bardzo silny wskaźnik wskazujący, że może występować rak trzustki.
Depresja
Z pewnością nie byłoby zaskoczeniem wpadnięcie w depresję po tym, jak dowiedziałeś się, że masz raka trzustki, ale uczymy się, że depresja jest czasami pierwszym objawem nowotworu podstawowego. Ponieważ depresja często rozwija się przed diagnozą, uważa się, że zmiany biochemiczne związane z nowotworem są główną przyczyną, a nie reakcją na poznanie choroby.
Według przeglądu badań z 2017 r . depresja pojawia się przed rozpoznaniem raka trzustki znacznie częściej niż w przypadku niektórych innych nowotworów.
Niezbyt częste objawy
Objawy, które są rzadkie, ale czasami klasyczne dla raka trzustki, zwykle występują, gdy nowotwór jest zaawansowany. Mogą one obejmować:
Powiększony węzeł chłonny nad obojczykiem
Może wystąpić powiększony (obrzęk) węzeł chłonny, który można wyczuć tuż nad obojczykiem po lewej stronie (węzeł nadobojczykowy). W medycynie nazywa się to węzłem Virchowa.
Masa w pępku
Guzek lub masa pojawiająca się w pępku (pępku) nie jest rzadkością i jest określana jako guzek Siostry Mary Joseph. 6
Zespoły paranowotworowe
Zespoły paraneoplastyczne to skupiska objawów związanych z hormonami lub innymi substancjami wydzielanymi przez komórki nowotworowe. Jeden z tych zespołów, który może wystąpić w przypadku raka trzustki, obejmuje połączenie tkliwych guzków skórnych (w wyniku zapalenia tkanki tłuszczowej pod skórą), stanu zapalnego stawów (artretyzmu) i zwiększonej liczby pewnego rodzaju białych krwinek, tzw. eozynofile .
Rzadkie nowotwory trzustki
Większość nowotworów trzustki występuje w komórkach zewnątrzwydzielniczych, które wytwarzają enzymy trzustkowe pomagające w trawieniu. Te, które występują w komórkach endokrynnych (komórkach wytwarzających hormony), często, choć nie zawsze, wydzielają hormony powodujące objawy. Większość tych nowotworów „neuroendokrynnych” może prowadzić do utraty wagi. Niektóre z nich mogą obejmować: 7
Insulinoma
Insulinoma wydzielają insulinę , co prowadzi do niskiego poziomu cukru we krwi ( hipoglikemii ). Objawy to objawy niskiego poziomu cukru we krwi, takie jak zawroty głowy, pocenie się, niepokój i szybkie bicie serca.
Glukagonoma
Glukagonomy wydzielają glukagon, hormon zwiększający poziom cukru we krwi. Może to czasami powodować cukrzycę z objawami zwiększonego pragnienia, częstego oddawania moczu i utraty wagi. Mogą również powodować biegunkę i niedobory żywieniowe skutkujące bólem jamy ustnej i języka.
Gastrinomy
Gastrinoma wydzielają gastrynę, hormon, który może powodować krwawiące wrzody żołądka ( choroba wrzodowa żołądka ), refluks żołądkowy i ból brzucha.
Somatostatinoma
Somatostatinoma to nowotwory wydzielające somatostatynę – hormon, który z kolei stymuluje uwalnianie innych hormonów. Objawy mogą obejmować biegunkę, ból brzucha, śmierdzące stolce, objawy cukrzycy i żółtaczkę.
VIPoma
VIPoma często wydziela wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), co prowadzi do biegunki (często bardzo wodnistej i gwałtownej), nudności, wymiotów, bólu i skurczów brzucha oraz zaczerwienienia twarzy i szyi.
Komplikacje
Rak trzustki może prowadzić do powikłań z kilku powodów, w tym ucisku na pobliskie struktury, braku substancji wytwarzanych przez prawidłowe komórki trzustki, metabolizmu samego nowotworu lub rozprzestrzeniania się (przerzuty) z guza do innych części ciała.
Konkretne potencjalne problemy mogą obejmować:
Niewydolność trzustki
Rak trzustki najczęściej występuje w komórkach (komórkach zewnątrzwydzielniczych), które wytwarzają enzymy trzustkowe. Trzustka zwykle wytwarza około ośmiu filiżanek tych enzymów dziennie, które neutralizują kwas żołądkowy i pomagają w rozkładaniu tłuszczów, białek i węglowodanów. Kiedy guz przejmuje te komórki, brak enzymów może skutkować zaburzeniami wchłaniania, skurczami brzucha i niedożywieniem, nawet przy normalnej diecie.
Niewydolność trzustki występuje u 80–90% osób chorych na raka trzustki i leczy się ją substytucją enzymów trzustkowych .
Niedrożność dróg żółciowych
Niedrożność przewodu żółciowego wspólnego jest bardzo częstym powikłaniem raka trzustki i może występować już w momencie rozpoznania. Nawet jeśli operacja nie jest możliwa, stent można umieścić za pomocą endoskopii – procedury polegającej na wprowadzeniu rurki do jamy ustnej i wkręceniu jej w dół do przewodu żółciowego wspólnego.
Niedrożność żołądka lub jelita cienkiego
Niedrożność spowodowana rosnącym guzem może wystąpić zarówno w obszarze ujścia zawartości żołądka do jelita cienkiego (ujście żołądka), jak i w pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnica). Jeśli tak się stanie, można umieścić stent, aby utrzymać te obszary otwarte, lub zamiast tego można wykonać operację w celu ominięcia przeszkody.
Cukrzyca
Jak wspomniano powyżej, nagły i nieoczekiwany początek cukrzycy może zwiastować obecność raka trzustki.
Nawet jeśli nie występuje ona w momencie postawienia diagnozy, u około 85% osób chorych w pewnym momencie rozwinie się insulinooporność lub cukrzyca.
Wyniszczenie
Wyniszczenie nowotworowe , znane również jako zespół anoreksji i kacheksji związanej z nowotworem (CACS), to zespół obejmujący utratę masy ciała, zanik mięśni i utratę apetytu, chociaż prawdopodobnie zaczyna się jeszcze przed wystąpieniem jakiejkolwiek utraty wagi. Uważa się, że występuje on u aż 80% osób chorych na raka trzustki w chwili rozpoznania. 8
Kacheksja może być bezpośrednią przyczyną śmierci u 20% osób chorych na raka. Jednak oprócz „normalnego” kacheksji brak enzymów trzustkowych może prowadzić do niedożywienia i dalszej utraty wagi, co sprawia, że jest to kluczowy problem, którym musi się zająć każda osoba, u której zdiagnozowano raka trzustki.
Zakrzepy
Jak zauważono, zakrzepy krwi ( zakrzepica żył głębokich ), które czasami odrywają się i przedostają do płuc ( zatorowość płucna ), nie są tylko powikłaniem raka trzustki – mogą być jego pierwszym objawem. Występują również niezwykle często na każdym etapie choroby. U osób chorych na raka trzustki ryzyko krwawienia spowodowanego przyjmowaniem leków rozrzedzających krew jest również większe niż u osób cierpiących na inne rodzaje nowotworów, dlatego należy uważnie monitorować leczenie.
Ból
Ból związany z rakiem trzustki może być bardzo silny, ale istnieje wiele różnych możliwości kontrolowania bólu nowotworowego . Często łączy się wiele różnych metod, takich jak leki przeciwbólowe, radioterapia brzucha i „blokada trzewna” – zabieg, który blokuje nerwy w jamie brzusznej, które przekazują sygnały bólowe do mózgu. W obliczu obecnego kryzysu opioidowego zaleca się, aby osoby chore na raka trzustki rozważyły konsultację ze specjalistą ds. leczenia bólu lub specjalistą opieki paliatywnej , aby upewnić się, że w razie potrzeby otrzymają bezpieczne, odpowiednie i terminowe leki przeciwbólowe.
Kiedy zgłosić się do pracownika służby zdrowia
Jeśli zauważysz którykolwiek z powyższych objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Wiele objawów wczesnego raka trzustki ma inne możliwe przyczyny, ale zdiagnozowanie kilku z nich jest również bardzo ważne. Objawy to sposób, w jaki nasz organizm sygnalizuje nam, że coś jest nie tak. Ważne jest, aby uzyskać wyjaśnienie, a jeśli nie, zapytaj ponownie. Jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, rozważ zasięgnięcie drugiej opinii.
Przewodnik dyskusyjny dla świadczeniodawców zajmujących się rakiem trzustki
Skorzystaj z naszego przewodnika do wydruku dotyczącego następnej wizyty u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Niektóre osoby wahały się przed wizytą u lekarza z możliwymi objawami raka trzustki ze względu na reputację tej choroby. Prawdą jest, że wiele z tych nowotworów, gdy zostaną wykryte, jest zbyt zaawansowanych, aby można je było usunąć chirurgicznie, nadal jednak dostępne są opcje leczenia . Ponadto możliwie wczesne zdiagnozowanie tych nowotworów pozwala pacjentom i lekarzowi zapobiec niektórym powikłaniom choroby, a tym samym poprawić jakość życia nawet w przypadku obecności nowotworu.