Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych na neuropatię obwodową cierpi 20 milionów osób. Neuropatię obwodową dzieli się na neuropatię czuciową, ruchową i autonomiczną. W nielicznych przypadkach neuropatia czuciowa występuje jednocześnie z neuropatią ruchową i autonomiczną, taki stan nazywany jest neuropatią mieszaną. Większość obserwowanych przypadków to neuropatia czuciowa i ruchowa. Autonomiczna neuropatia obwodowa występuje rzadziej niż czuciowa neuropatia obwodowa.
Objawy obwodowej neuropatii czuciowej
Początek objawów obwodowej neuropatii czuciowej jest często nagły i nagły. Czuciowe włókna nerwów obwodowych przenoszą informacje o bólu, zmianach temperatury, dotyku, ucisku, odczuciu wibracji i pozycji stawu z tkanki obwodowej do rdzenia kręgowego. Niektóre choroby powodują podrażnienie lub mikroskopijne uszkodzenie obwodowych włókien lub receptorów nerwów czuciowych. Takie fizjologiczne szkodliwe działanie na obwodowy nerw czuciowy powoduje objawy takie jak ból, zwany allodynią. Inne nieprawidłowe objawy czuciowe to mrowienie i drętwienie. Neuropatia obejmująca nerw ruchowy powoduje osłabienie i paraliż mięśni zaopatrywanych przez zajęty nerw. Objawy obwodowej neuropatii czuciowej, takie jak ból, drętwienie i osłabienie, często stają się nie do zniesienia. Objawy spowodowane obwodową neuropatią czuciową często ustępują na pewien czas i mogą nawrócić z tym samym nasileniem lub nasilić objawy. Obwodowa neuropatia czuciowa często stanowi powikłanie choroby, takiej jak cukrzyca lub skutki uboczne chemioterapii.
Podwyższony poziom glukozy w cukrzycy uszkadza receptory nerwów czuciowych i włókna nerwowe. Utrzymujący się wzrost poziomu cukru we krwi u osób chorych na cukrzycę powoduje łagodne do ciężkiego uszkodzenie obwodowego nerwu czuciowego, co skutkuje obwodową neuropatią czuciową. Choroba autoimmunologiczna, taka jak zespół Guillain-Barre, pobudza układ odpornościowy i powoduje jego nadpobudliwość. Nadpobudliwy układ odpornościowy przygotowuje białe krwinki do ataku na receptory obwodowe i nerwy. Zespół Guillain-Barre wpływa na włókna nerwowe czuciowe i ruchowe.
Przyczyny obwodowej neuropatii czuciowej
Najczęstsze przyczyny obwodowej neuropatii czuciowej
Obwodowa neuropatia czuciowa spowodowana cukrzycą
Utrzymujący się wysoki poziom cukru we krwi, niewłaściwie leczony, powoduje neuropatię cukrzycową. Początkowymi objawami obserwowanymi w obwodowej neuropatii cukrzycowej jest ból i mrowienie. Objawy obserwowane w zaawansowanym stadium nieleczonej neuropatii cukrzycowej obejmują nieprawidłowe objawy motoryczne i autonomiczne, a także drętwienie. Nieprawidłowe objawy motoryczne to osłabienie i paraliż dotkniętych mięśni. Do nieprawidłowych objawów autonomicznych zalicza się nietrzymanie moczu i stolca. Obecność objawów takich jak drętwienie, osłabienie, nietrzymanie moczu i jelit wraz z bólem u pacjenta z cukrzycą sugeruje zaawansowaną neuropatię mieszaną obwodową. Objawy bólowe i drętwienie początkowo obserwuje się w stopach, które stopniowo rozprzestrzeniają się na obie nogi. Objawy później rozprzestrzeniły się na dłoń, przedramię i ramię. Cukrzyca w zaawansowanym stadium wpływa na wszystkie trzy nerwy obwodowe, powodując neuropatię czuciową, ruchową i autonomiczną.
Obwodowa neuropatia czuciowa spowodowana niedoborem witamin
U pacjentów stosujących restrykcje dietetyczne często obserwuje się obwodową neuropatię czuciową. Ograniczenie diety lub zmniejszone spożycie witamin może powodować czuciową neuropatię obwodową. Najczęściej objawy obserwuje się po niedoborze witaminy B6 lub B12. Niedobór witaminy powoduje również nieprawidłowości w skórze, błonach śluzowych i układzie krążenia.
Uraz lub nagły uraz nerwu obwodowego powodujący obwodową neuropatię czuciową
Uszkodzenie nerwu obwodowego w wyniku bezpośredniego oddziaływania nerwu obwodowego podczas wypadku samochodowego , urazu przy pracy lub urazu sportowego powoduje objawy takie jak ból, mrowienie, drętwienie, osłabienie mięśni i porażenie mięśni z powodu uszkodzenia nerwów czuciowych i ruchowych. Nasilenie objawów zależy od rodzaju uszkodzenia nerwu. Uszkodzenie nerwu czuciowego lub ruchowego spowodowane uszczypnięciem lub zranieniem nerwu powoduje odwracalne uszkodzenie i objawy. Natomiast przecięcie i nacięcie nerwu czuciowego i ruchowego po uderzeniu spowodowanym wbiciem ostrego przedmiotu powoduje nieodwracalne uszkodzenie nerwu. Takie uszkodzenie obserwuje się również, gdy fragmenty kości penetrują lub ocierają się o nerw obwodowy w następstwie złamania lub zwichnięcia.
Obwodowa neuropatia czuciowa spowodowana powtarzającym się stresem nerwów
Uszkodzona tkanka miękka po urazie lub operacji goi się wraz z tkanką bliznowatą. Jeśli tkanka bliznowata otacza nerw lub jest do niego przyczepiona, wówczas wszelkie ruchy obejmujące tkankę bliznowatą powodują pocieranie i powtarzające się napięcie nerwu, co prowadzi do obwodowej neuropatii czuciowej. Objawy takie jak ból i mrowienie wskazują, że nerw został podrażniony. Jeśli ciśnienie zostanie usunięte poprzez usunięcie tkanki bliznowatej bez uszkodzenia nerwu, pacjent często nie ma objawów i czuje się lepiej. Jeśli leczenie obwodowej neuropatii czuciowej spowodowanej powtarzającym się stresem nerwowym nie zostanie rozpoczęte, nerw może ulec trwałemu uszkodzeniu, po którym mogą wystąpić objawy takie jak drętwienie tkanek obwodowych i osłabienie mięśni zaopatrywanych przez nerw.
Rzadkie przyczyny obwodowej neuropatii czuciowej
Choroba Charcota-Mariego-Tootha jako przyczyna obwodowej neuropatii czuciowej-
Choroba Charcota-Mariego-Tootha to jedna z rzadkich chorób dziedzicznych związanych z zaburzeniami czuciowymi i ruchowymi, znana również jako dziedziczna neuropatia ruchowa i obwodowa neuropatia czuciowa. Objawy występują w kończynach górnych i dolnych. Choroba atakuje głównie mniejsze i słabsze mięśnie dłoni, stóp i kończyn. Stan ten diagnozuje się na podstawie genetycznych badań krwi, badań przewodnictwa nerwowego i biopsji nerwu.
Obwodowa neuropatia czuciowa spowodowana niedoborem hormonów tarczycy (niedoczynnością tarczycy) –
Niedoczynność tarczycy jest chorobą spowodowaną zmniejszoną produkcją hormonów tarczycy przez tarczycę. Niższy poziom hormonu tarczycy powoduje zatrzymanie płynów i obrzęk tkanki wokół nerwu obwodowego. Niedoczynność tarczycy zmniejsza także metabolizm tkanek obwodowych. Ciągły nacisk na nerw przez spuchniętą tkankę i zmniejszenie metabolizmu nerwu obwodowego powoduje uszkodzenie nerwu czuciowego, co skutkuje objawami obwodowej neuropatii czuciowej, takimi jak ból, mrowienie i drętwienie.
Akromegalia i gigantyzm
Akromegalia i gigantyzm są spowodowane zwiększoną produkcją hormonu wzrostu. Choroba powoduje wzmożony wzrost kości, więzadeł i torebek stawowych. Czuciowy nerw obwodowy często zostaje uwięziony w przerośniętej tkance. Uwięzione powodują ucisk lub podrażnienie obwodowego nerwu czuciowego, co prowadzi do uszkodzenia nerwu czuciowego.
Infekcje-
Zakażenie bakteryjne powoduje naciek bakteryjny nerwów obwodowych i rdzenia kręgowego. Infekcja bakteryjna i toksyny wydzielane przez bakterie w nielicznych przypadkach atakują obwodowe nerwy czuciowe i ruchowe, powodując częściowe lub całkowite uszkodzenie nerwów. Infekcjami bakteryjnymi powodującymi czuciowe neuropatie obwodowe są błonica, choroba wapniowa, trąd i infekcja przenoszona przez kleszcze. Infekcja wirusowa, taka jak wirus Epsteina-Barra, uszkadza nerwy obwodowe i receptory nerwowe, a także rdzeń kręgowy. Początkowe zaobserwowane objawy to silny, strzelający lub rozjaśniający ból, znany jako neuralgia poopryszczkowa lub półpasiec . Infekcja wirusowa, taka jak wirus HIV , powoduje niedobór odporności i powoduje AIDS. AIDS powoduje silny ból i mrowienie z powodu podrażnienia i uszkodzenia obwodowego nerwu czuciowego.
Obwodowa neuropatia czuciowa spowodowana chorobą autoimmunologiczną
Choroba autoimmunologiczna jest często wywoływana przez infekcję wirusową lub nieprawidłowości genetyczne. Po uruchomieniu sekwencji autoimmunologicznej białe krwinki atakują własne tkanki organizmu, w tym nerwy. Czuciową neuropatię obwodową obserwuje się u pacjentów cierpiących na układową chorobę autoimmunologiczną, taką jak zespół Sjogrena , toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów . Białe krwinki skubają tkanki miękkie, takie jak błona śluzowa, torebka stawowa, więzadła i ścięgna. Atak tkanki miękkiej powoduje zapalenie tkanki, które rozprzestrzenia się na nerwy obwodowe, powodując zapalną neuropatię obwodową. Kiedy tkanka otaczająca nerwy ulega zapaleniu, zapalenie może rozprzestrzenić się bezpośrednio na włókna nerwowe czuciowe i ruchowe.
Choroby nerek-
Zaburzenie czynności nerek powoduje upośledzenie czynności nerek. Ciężkie i przewlekłe zaburzenie czynności nerek jest również znane jako mocznica. Mocznica powoduje gromadzenie się płynów i produktów przemiany materii w tkankach obwodowych i narządach. Płyn i odpady podrażniają, a także uszkadzają głównie obwodowe nerwy czuciowe, powodując obwodową neuropatię czuciową.
Raki
Łagodna masa nowotworowa podrażnia lub uciska otaczające receptory nerwów obwodowych i włókna nerwowe. Podrażnienie lub ucisk włókien nerwowych czuciowych i ruchowych powoduje objawy obwodowej neuropatii czuciowej, takie jak ból, mrowienie, drętwienie i osłabienie. Podobnie nowotwór złośliwy uciska, podrażnia lub nacieka komórki nowotworowe w obwodowych włóknach nerwowych czuciowych i ruchowych. Penetracja lub ucisk nerwu obwodowego powoduje trwałe uszkodzenie nerwu. Zniszczenie lub uszkodzenie receptorów nerwów czuciowych oraz włókien nerwów czuciowych i ruchowych powoduje neuropatię mieszaną obwodową. Niewielu pacjentów cierpiących na nowotwór złośliwy wywołuje również nieprawidłową odpowiedź immunologiczną. Nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna powoduje rozległe zmiany zwyrodnieniowe we włóknach nerwowych czuciowych i ruchowych, co prowadzi do neuropatii mieszanej. Stan ten nazywany jest zespołem paranowotworowym.
Toksyczność
Chemioterapia – większość łagodnych i złośliwych nowotworów leczy się farmakologicznie i chirurgicznie. Leczenie farmakologiczne znane jest jako chemioterapia. Leki farmakologiczne stosowane w chemioterapii niszczą komórki nowotworowe, a także część prawidłowych tkanek, w tym nerwy obwodowe. Wpływ na zdrową tkankę jest często nieistotny w porównaniu z wpływem na tkankę nowotworu łagodnego lub złośliwego. Większość przypadków obwodowej neuropatii czuciowej spowodowanej chemioterapią jest odwracalna po zakończeniu chemioterapii. Rzadko, w nielicznych przypadkach, chemioterapię przerywa się, gdy objawy neuropatii obwodowej stają się powszechne i dominujące.
Toksyny środowiskowe lub przemysłowe – toksyczność metali ciężkich jest często spowodowana spożyciem lub narażeniem na ołów, rtęć i metale arsenowe. Taka toksyczność metali powoduje neuropatię obwodową. Jako środki owadobójcze stosuje się rozpuszczalniki przemysłowe. Regularne narażenie na środki owadobójcze jest następstwem toksycznego działania rozpuszczalników na nerwy obwodowe. Fizjologicznym skutkiem ubocznym są zmiany zwyrodnieniowe nerwów czuciowych i ruchowych. Objawy obwodowej neuropatii czuciowej, takie jak mrowienie, drętwienie, swędzenie i palący ból, są sygnałami ostrzegawczymi toksyczności. Usunięcie narażenia na takie toksyny łagodzi objawy, jeśli nie nastąpiło jeszcze trwałe uszkodzenie.
Duże spożycie alkoholu – Regularne, duże spożycie alkoholu powoduje niedobór witamin, a także bezpośredni wpływ na nerwy obwodowe. Długotrwałe picie alkoholu powoduje obwodową neuropatię czuciową. Uszkodzenie nerwów jest często nieodwracalne u pacjentów, którzy są alkoholikami przez długi czas. Regularne spożywanie alkoholu powoduje niedobór witaminy B12, tiaminy i kwasu foliowego, a następnie neuropatię obwodową.