Co to jest niewydolność serca?
Niewydolność serca odnosi się do zespołu, który rozwija się w wyniku niezdolności serca do wypompowania wystarczającej ilości krwi, aby utrzymać odpowiednie krążenie krwi. W niewydolności serca pojemność minutowa serca jest zmniejszona, a wraz z postępem choroby tkanki ciała wypełniają się płynem. Ten obrzęk lub przekrwienie przestrzeni tkankowych (przeciążenie płynami) jest powodem, dla którego niewydolność serca jest również znana jako zastoinowa niewydolność serca (serca).
Większość rodzajów chorób serca, jeśli nie jest leczona, może prowadzić do niewydolności serca. Wiele innych stanów, które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na serce, może również powodować niewydolność serca. Jeśli te stany mogą być odpowiednio leczone, niewydolność serca może zostać zatrzymana. Jednak po dłuższym czasie mechanizmy kompensacyjne organizmu mające na celu utrzymanie prawidłowego rzutu serca mogą spowodować nieodwracalne uszkodzenie serca.
Co się dzieje w przypadku niewydolności serca?
Aby zrozumieć niewydolność serca, ważna jest znajomość składowych i fizjologii rzutu serca. Pojemność minutowa serca to ilość krwi wypychanej z serca w określonym czasie. Można to zmierzyć na podstawie objętości krwi wypychanej z serca podczas skurczu (objętość wyrzutowa) pomnożonej przez częstość akcji serca. Różne stany mogą wpływać na różne składowe pojemności minutowej serca. W związku z tym pojemność minutowa serca jest zmniejszona, a organizm wykorzystuje szereg mechanizmów kompensacyjnych, próbując utrzymać normalną pojemność minutową serca.
Serce musi wypełnić się wystarczającą ilością krwi (objętość końcoworozkurczowa), aby wytworzyć wystarczające rozciągnięcie i ciśnienie mięśni (obciążenie wstępne), aby zapewnić wypchnięcie z serca wystarczającej ilości krwi (objętość wyrzutowa), aby zaspokoić potrzeby organizmu. Jest to również określane przez siłę mięśnia sercowego do wypychania krwi (kurczliwość mięśnia sercowego) oraz elastyczność tętnic, zwłaszcza aorty, które muszą się rozciągać i cofać, aby utrzymać przepływ krwi (efekt Windkessela omówiony w części dotyczącej pojemności minutowej serca).
W niewydolności serca pojemność minutowa serca jest zmniejszona z powodu jednego lub więcej z następujących czynników:
- Wystarczająca ilość krwi nie wraca do serca i nie wypełnia komór (objętość końcoworozkurczowa).
- Wystarczające ciśnienie i rozciąganie mięśni (obciążenie wstępne) w komorach nie jest generowane przez objętość końcoworozkurczową).
- Na kurczliwość mięśnia sercowego wpływa to, że mięsień sercowy nie może wytworzyć wystarczającej siły.
- Tętnice tracą swoją elastyczność, aby utrzymać krew napędzaną przez odrzut, który zmniejsza ilość krwi powracającej do serca.
Niektóre z tych czynników nakładają się na siebie i ostatecznie wszystkie będą odgrywać rolę w niewydolności serca, ponieważ czynniki te są od siebie zależne.
Skutki niewydolności serca
Początkowo mechanizmy kompensacyjne organizmu próbują ustabilizować zmniejszony rzut serca. W celu osiągnięcia tych efektów i utrzymania prawidłowego rzutu serca wchodzi w grę szereg systemów. Żaden z mechanizmów kompensacyjnych nie jest w stanie utrzymać pojemności minutowej serca przez dłuższy czas i ostatecznie spowoduje dalsze uszkodzenie serca i doprowadzi do niewydolności serca.
Działanie tych mechanizmów kompensacyjnych powoduje:
- Zmniejszenie wydalania moczu , dzięki czemu można zwiększyć objętość krwi.
- Wzrost ciśnienia krwi , powodujący zwężenie naczyń, co powoduje powrót większej ilości krwi do serca.
- Zwiększenie częstości akcji serca w celu zwiększenia pojemności minutowej serca.
- Powiększenie mięśnia sercowego (hipertrofia) do pompowania z większą siłą.
- Powiększenie lub rozszerzenie komór, dzięki czemu więcej krwi może napełnić serce.
Objawy i symptomy
Zadaniem serca jest utrzymywanie krążenia krwi, dzięki czemu gazy i składniki odżywcze mogą być transportowane do komórek w całym ciele. W przypadku niewydolności serca nie jest to możliwe w takim stopniu, w jakim byłoby to możliwe w normalnych warunkach. Konsekwencją tego jest:
- Wyczerpanie . Niedostateczny dopływ tlenu i składników odżywczych do komórek powoduje zmęczenie (niski poziom energii). W łagodnej niewydolności serca może to nie być widoczne podczas odpoczynku, ale każdy wysiłek szybko prowadzi do wyczerpania.
- Duszność ( duszność ) . Zatrzymywanie wody w wyniku zmniejszenia wydalania moczu (wyjaśnione powyżej) powoduje płyn w płucach (obrzęk płuc) i wokół płuc (wysięk opłucnowy), co wpływa na wymianę gazową. Spowoduje to również uporczywy kaszel i nieprawidłowe odgłosy oddychania, takie jak świszczący oddech. Duszność nasila się w pozycji leżącej i podczas snu (napadowa duszność nocna) oraz przy zwiększonej aktywności fizycznej (duszność wysiłkowa).
- obrzęk . Obrzęk wżerowy jest często obserwowany wraz z obrzękiem nóg (obrzęk obwodowy), brzucha (wodobrzusze) lub w ciężkich przypadkach w całym ciele (anasarca).
- Sinica . Niebieskawe zabarwienie skóry w wyniku zmniejszonego zaopatrzenia w tlen. Jest to bardziej widoczne na obrzeżach (dłonie i stopy) i początkowo pacjent może wydawać się blady ( bladość ) z powodu zmniejszonego dopływu krwi do skóry. Kończyny są często zimne w dotyku.
- Upośledzone zdolności umysłowe . Dezorientacja, upośledzenie zdolności poznawczych i słaba pamięć mogą być wynikiem upośledzonego dopływu krwi do mózgu i zmian chemicznych związanych z mechanizmami kompensacyjnymi.
- arytmia . Nieregularne bicie serca może powstać w wyniku przedłużającego się przyspieszenia akcji serca, które jest jednym z mechanizmów kompensacyjnych.
Niewydolność serca lewostronna vs prawostronna
Zapytaj lekarza online już teraz!
Lewostronna niewydolność serca lub niewydolność lewej komory (LVF) to zmniejszenie pojemności lewej komory. Ciśnienie w lewym przedsionku wzrasta, gdy bogata w tlen krew z płuc jest cofana, ponieważ lewa komora nie wypycha tej krwi wystarczająco szybko i skutecznie.
Prawostronna niewydolność serca lub niewydolność prawej komory (RVF) to zmniejszenie wyrzutu krwi z prawej komory. Ciśnienie w prawym przedsionku może być obniżone, normalne lub podwyższone w zależności od powrotu krwi z reszty ciała.
Lewostronna niewydolność serca występuje częściej niż prawokomorowa niewydolność serca. Z czasem zarówno lewostronna, jak i prawostronna niewydolność serca doprowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca w obu komorach (niewydolność dwukomorowa serca).
Trudno jest wyodrębnić LVF od RVF wyłącznie na podstawie nasilenia ciśnienia żyły szyjnej (JVP), obrzęków obwodowych, duszności lub objawów żołądkowo-jelitowych. Te oznaki i objawy mogą się różnić u poszczególnych osób w zależności od wielu innych podstawowych czynników.