Słabe gojenie się ran może wystąpić w wielu sytuacjach, ale jest to szczególnie niepokojące dla diabetyków, zwłaszcza gdy występuje na nogach. Ze względu na charakter choroby, diabetycy mogą zauważyć, że niewielkie obrażenia z małą raną mogą szybko przekształcić się w duże owrzodzenia i poważne infekcje. Większość diabetyków obawia się początku gangreny i możliwości amputacji. Niegojąca się rana jest często punktem wyjścia i ważne jest, aby diabetycy zrozumieli, jak i dlaczego się pojawia.
Co to jest niegojąca się rana?
Jak sama nazwa wskazuje, niegojąca się rana to uszkodzenie tkanki, które nie goi się prawidłowo iw okresie czasu, który można by uznać za normalny. Wskazuje na problem z mechanizmem gojenia w organizmie, ale nie występuje tylko przy cukrzycy. Wiele stanów może przyczyniać się do niegojących się ran, a rolę odgrywają również inne czynniki, takie jak palenie papierosów, ekspozycja na promieniowanie lub stosowanie kortykosteroidów.
Niegojąca się rana odnosi się do każdej rany, która nie goi się w ciągu 6 do 8 tygodni pomimo właściwej pielęgnacji rany. Zostałaby uznana za przewlekłą, niegojącą się ranę, jeśli nie zagoi się w ciągu 3 miesięcy. Niektóre przewlekłe rany mogą nie goić się latami. Może to być również określane jako słabe lub upośledzone gojenie się ran, chociaż niegojące się rany nie reagują na środki stosowane w tradycyjnym leczeniu ran.
Gojenie rozpoczyna się w ciągu kilku minut do kilku godzin po doznaniu urazu. Może trwać od kilku tygodni do miesięcy, chociaż dalsze gojenie może nie zawsze być widoczne na powierzchni. W przypadku niegojących się ran rana pozostaje „otwarta” przez tygodnie lub miesiące i często dochodzi do nawrotów, nawet po pewnym okresie gojenia.
Jak przebiega gojenie się ran?
Ważne jest, aby zrozumieć fizjologię gojenia się ran. Pomimo indywidualnych różnic w zdolności gojenia oraz wielkości i głębokości rany, wszystkie gojenie się ran przechodzi ten sam systematyczny proces. Można to wytłumaczyć czterema nakładającymi się na siebie fazami, chociaż nie są to odrębne wydarzenia.
Faza 1 – Hemostaza
Hemostaza oznacza po prostu zatrzymanie krwawienia. Występuje niemal natychmiast po wystąpieniu urazu i zwykle trwa około 10 do 15 minut. Naczynia krwionośne zwężają się, aby ograniczyć przepływ krwi do obszaru, a procesy krzepnięcia rozpoczynają uszczelnianie pęknięcia. Zapoczątkowanie tworzenia się skrzepu prowadzi również do uwolnienia pewnych substancji chemicznych, które przyciągają komórki zapalne do miejsca urazu. Pozwala to na kontynuację kolejnej fazy gojenia rany.
Faza 2 – Faza zapalna
Podczas tej fazy przepływ krwi do obszaru zostaje przywrócony i umożliwia dotarcie wielu różnych komórek do tego obszaru. Komórki te obejmują neutrofile, makrofagi i limfocyty. Pomaga niszczyć wszelkie drobnoustroje, takie jak bakterie w okolicy, rozkłada uszkodzoną tkankę i usuwa resztki komórkowe. Substancje chemiczne uwalniane przez te komórki stymulują następnie tworzenie nowej tkanki i naprawę uszkodzonego obszaru.
Faza 3 – Faza proliferacji
Tkanka ziarninowa zaczyna tworzyć się w miejscu około 3 do 5 dni po urazie. W okolicy tworzą się nowe naczynia krwionośne, aby przyspieszyć naprawę tkanek. Ziarnina kurczy się, zbliżając końce rany do siebie. Na ranie tworzy się tkanka nabłonkowa, odcinając w ten sposób ranę od środowiska. Nowa skóra rośnie na ranie, a ta faza gojenia trwa od 2 do 3 tygodni.
Faza 4 – Faza dojrzewania
Kolagen, główny składnik tkanki łącznej, który odkładał się we wcześniejszych fazach, jest usuwany i zastępowany nowym kolagenem. Jeden rodzaj kolagenu jest zastępowany innym, a woda jest wchłaniana z obszaru, co powoduje, że kolagen zbliża się do siebie. Przebudowa rozpoczyna się około 3 tygodni po urazie i może trwać około 60 dni. Może to jednak trwać w nieskończoność.
Słabe gojenie się ran w cukrzycy
Upośledzenie gojenia się ran jest gorsze w długotrwałej, źle leczonej cukrzycy. Dzieje się tak z kilku powodów.
Po pierwsze, dobrze wiadomo, że podwyższony poziom glukozy we krwi w cukrzycy ma duży wpływ na naczynia krwionośne. Następuje stopniowe pogrubienie i zwężenie tych naczyń krwionośnych, a także szereg innych zmian, które zmniejszają przepływ krwi. Wpływa to nawet na najmniejsze naczynia krwionośne w ciele.
Odpowiednia ilość krwi jest niezbędna do przenoszenia komórek i składników niezbędnych do wzmożonej odpowiedzi immunologicznej i gojenia się rany. Jest to również konieczne ze względu na większe zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze w miejscu gojenia. Ogólnie rzecz biorąc, zmniejszony dopływ krwi oznacza, że proces gojenia się rany jest zaburzony.
Jednak upośledzenie gojenia się ran w cukrzycy jest dodatkowo komplikowane przez szereg innych skutków, jakie choroba wywiera na organizm. Układ odpornościowy jest słabszy niż zwykle, a tworzenie nowych naczyń krwionośnych do gojenia się ran jest również upośledzone. Uszkodzenie nerwów (neuropatia) i osłabienie czucia również zwiększa ryzyko dalszych obrażeń okolicy.
Zapytaj lekarza online już teraz!
Ponadto rany nie mają takiej samej siły jak u osób bez cukrzycy. Zwykle wytrzymałość rany na rozciąganie wynosi około 80% obszarów nieuszkodzonych. W przypadku cukrzycy wytrzymałość na rozciąganie jest mniejsza, co oznacza, że rana może się łatwiej otwierać. Ryzyko infekcji w miejscu urazu w świetle upośledzonej odporności jest główną przeszkodą w prawidłowym gojeniu się rany.
Urazy i rany w cukrzycy
Diabetycy mogą doznać takich samych urazów jak osoby bez cukrzycy. Może się różnić od drobnych skaleczeń do głębokich owrzodzeń. Nawet uderzenie w palec u nogi lub obcięcie paznokcia w miejscu, w którym nie ma widocznych obrażeń, może z czasem przekształcić się w otwarte rany, jeśli pozostawi się je bez opieki. Oprócz infekcji utrudniających gojenie się ran, może również rozprzestrzeniać się do głębszych tkanek, prowadząc do stanów takich jak zapalenie tkanki łącznej . Ten stan może być trudny do wyleczenia u diabetyków, ale może się również rozszerzyć.
Gdy bakterie dostaną się do krwioobiegu, mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele. Ten stan jest znany jako posocznica i może zagrażać życiu. Innymi słowy, małe skaleczenie w stopie może być śmiertelne dla cukrzyka. Pielęgnacja rany u diabetyków musi być zatem starannie prowadzona przez pracownika służby zdrowia, nawet jeśli jest to stosunkowo niewielka rana. Około 15% diabetyków doświadczy w swoim życiu niegojącej się rany. Wszelkie oznaki niegojącej się rany wymagają specjalistycznej opieki.
Referencje :
emedicine.medscape.com/article/884594-overview
atlasdermatologico.com.br