Neuropatia uciskowa, jak sama nazwa wskazuje, jest stanem chorobowym, w którym dotknięty nerw zostaje uwięziony pod bezpośrednim naciskiem. Może to również odnosić się do ucisku korzenia nerwowego , na przykład przez przepuklinę dysku w kręgosłupie. Typowe objawy obejmują osłabienie mięśni , ból, drętwienie i mrowienie. Objawy dotyczą tylko jednej konkretnej części ciała, w zależności od dotkniętego nerwu.
Najczęstszą lokalizacją neuropatii uciskowej są stawy . Ucisk na nerw może być bardzo bolesny i, jeśli nie jest leczony, może skutkować uszkodzeniem nerwu, a ostatecznie osłabieniem i zanikiem mięśni. Inne schorzenia, takie jak ostrogi kostne, obrzęk stawów, cysty i urazy również mogą powodować uwięzienie nerwów.
Neuropatia uciskowa jest również znana jako zespół ucisku nerwu lub neuropatia uciskowa.
Klasyfikacja i rodzaje neuropatii uciskowej lub zespołu ucisku nerwu
Istnieją różne formy neuropatii uciskowej w zależności od dotkniętego nerwu, ale najczęstszymi postaciami są zespół cieśni nadgarstka i zespół cieśni łokcia , które wpływają na nerwy w nadgarstku i łokciu . Kiedy nerw jest uciskany, objawy często są odczuwalne poza rzeczywistym miejscem uwięzienia. Na przykład neuropatia uciskowa w okolicy biodra lub uda może powodować ból nóg i stóp, ponieważ nerwy w tych obszarach przenoszą sygnały do reszty nogi.
Poniżej wymieniono kilka typowych form neuropatii uwięzieniowych.
Zespół cieśni nadgarstka: Mówi się, że dana osoba cierpi na zespół cieśni nadgarstka, jeśli nerw pośrodkowy tej osoby, główny nerw w kończynie górnej, który biegnie w dół ramienia i wchodzi do dłoni przez kanał nadgarstka zlokalizowany w środkowej części nadgarstka, zostaje ściśnięty w kanale nadgarstka. powodując podrażnienie nerwu. Zazwyczaj choroba ta dotyka kciuka, palca wskazującego i środkowego.
Zespół cieśni łokciowej: Mówi się, że dana osoba cierpi na zespół cieśni łokciowej, jeśli nerw łokciowy, główny nerw kończyny górnej, ulega uciskowi. Nerw łokciowy dostarcza kierunki ruchu mięśniom przedramienia oraz informacje sensoryczne z dłoni. W przypadku zespołu nerwu łokciowego nerw łokciowy ulega uciskowi w pobliżu łokcia, powodując osłabienie nadgarstka i dłoni, drętwienie, a także ból. Główne palce to mały i serdeczny.
Neuropatia strzałkowa: Neuropatia strzałkowa dotyczy uwięzienia nerwu strzałkowego, najczęściej w kolanie, jednak uwięzienie może również wystąpić w biodrze i kostce . Prowadzi to często do osłabienia zginaczy grzbietowych i ewertorów stawu skokowego.
Zespół cieśni stępu: Zespół cieśni stępu wiąże się z dysfunkcją nerwu piszczelowego, w której nerw piszczelowy zostaje uwięziony, gdy przechodzi przez wąską strukturę zwaną tunelem stępu. Prowadzi to do zmiany czucia w stopach i palcach, objawiającej się drętwieniem, mrowieniem i pieczeniem oraz osłabieniem mięśni stopy.
Porażenie kierownicy: Na tę chorobę na ogół cierpią rowerzyści długodystansowi. W porażeniu kierowniczym nerw łokciowy w nadgarstku zostaje ściśnięty w wyniku długich okresów bezpośredniego nacisku na nerw, gdy ciężar górnej części ciała spoczywa na kierownicy, stąd określenie „porażenie kierownicze”.
Epidemiologia neuropatii uciskowej lub zespołu ucisku nerwu
Zespół cieśni nadgarstka jest najczęstszą postacią neuropatii uciskowej. Ryzyko w całym okresie życia wynosi około 10%, a ryzyko roczne wynosi 0,1%. Ogólna częstość występowania u kobiet wynosi około 3%, a u mężczyzn około 2%. Często występuje u kobiet po 55. roku życia.
Zespół cieśni łokcia jest drugą najczęstszą neuropatią uciskową, częściej występującą u mężczyzn niż u kobiet. Mężczyźni mają mniejszą zawartość tłuszczu w porównaniu z kobietami w łokciu przyśrodkowym leżącym nad guzkiem łokciowym. Sam guzek jest większy u mężczyzn. Te czynniki anatomiczne można uznać za wyjaśnienie częstszego występowania neuropatii łokciowej lub zespołu cieśni łokciowej u mężczyzn.
Neuropatia strzałkowa jest trzecim pod względem częstości występowania neuropatią uciskową, najczęstszym typem mononeuropatii kończyn dolnych. Następnie pojawia się zespół cieśni stępu, który ponownie obejmuje kończyny dolne.
Patofizjologia neuropatii uciskowej lub zespołu ucisku nerwu
Powtarzające się urazy i uszkodzenia nerwu mogą powodować zmiany w mikrokrążeniu, prowadzące do obrzęku i uszkodzenia osłonki mielinowej lub zewnętrznych warstw nerwu, które pomagają w przekazywaniu sygnałów nerwowych, a także zmian strukturalnych w błonach na poziomie organelli w obu przypadkach. akson nerwowy i osłonka mielinowa. Wspólną cechą zespołów uciskowych jest ogniskowa segmentowa demielinizacja w obszarze ucisku. Całkowite przywrócenie funkcji w mniej przewlekłych przypadkach po chirurgicznej dekompresji wiąże się z remielinizacją uszkodzonego nerwu. W bardziej przewlekłych przypadkach uwięzienie jest spowodowane zwyrodnieniem Wallera aksonów i trwałymi zmianami zwłóknieniowymi w połączeniu nerwowo-mięśniowym. Może to uniemożliwić całkowitą reinerwację i przywrócenie funkcji.
Przyczyny i czynniki ryzyka neuropatii uciskowej lub zespołu ucisku nerwu
Neuropatie uciskowe są uważane za najczęstszą postać uszkodzeń nerwów. Neuropatia uciskowa może być spowodowana różnymi przyczynami. Najczęstszą przyczyną jest ucisk nerwu na małej przestrzeni, np. w kanale nadgarstka lub łokcia. Ucisk nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka, ucisk nerwu piszczelowego tylnego w kanale stępu, ucisk korzenia nerwu rdzeniowego w otworze międzykręgowym to tylko niektóre przykłady. Często tunel lub przestrzeń, przez którą przechodzi nerw, zwęża się w wyniku zapalenia lokalnych otaczających tkanek lub struktur, co z kolei skutkuje zmniejszeniem przestrzeni w tunelu, co prowadzi do ucisku nerwu.
Innym razem uraz jest spowodowany zewnętrzną siłą mechaniczną, taką jak na przykład uszkodzenie nerwu promieniowego w okolicy pachowej z powodu nieprawidłowego dopasowania kul. Długotrwały nacisk kul pod pachą powoduje ucisk nerwu promieniowego.
Neuropatie napięciowe coraz częściej stają się ważnym problemem klinicznym, chociaż nie są tak powszechne jak neuropatie uciskowe. Wiadomo, że układ nerwowy musi wykazywać znaczną ruchliwość, aby organizm mógł się prawidłowo poruszać, szczególnie w kończynach, gdzie nerwy muszą zginać się wokół stawów, aby umożliwić zwiększenie długości, gdy stawy zginają się pod ostrymi kątami. Ograniczenie ruchomości w tych stawach prowadzi do zwiększonego napięcia tkanek nerwowych, co z kolei prowadzi do zmian patologicznych.
Oznaki i objawy neuropatii uciskowej lub zespołu ucisku nerwu
Typowe oznaki i objawy występujące w różnych typach neuropatii uciskowych można ogólnie wymienić w następujący sposób:
- Ból
- Parestezje
- Drętwienie
- Mrowienie
- Gorąca sensacja
- Słabe mięśnie
- Zanik mięśni
- Upośledzony ruch dotkniętych stawów lub części ciała
Przewlekłe przypadki neuropatii uciskowej lub zespołu ucisku nerwu mogą powodować następujące dodatkowe objawy:
- Sucha skóra.
- Ścienienie skóry.
- Grube prążkowane paznokcie.
- Nawracające owrzodzenia skóry.
Leczenie neuropatii uciskowej lub zespołu ucisku nerwu
Z reguły w pierwszej kolejności należy leczyć podstawowy stan chorobowy będący przyczyną neuropatii uciskowej. Mogą wystąpić przypadki, w których pacjent może przybrać na wadze. Pierwszą metodą leczenia takich pacjentów będzie utrata zbędnych kilogramów. Jeśli nie występuje żadna choroba współistniejąca, w większości przypadków następną opcją jest operacja, choć w przypadkach przewlekłych istnieje rzadkie prawdopodobieństwo, że operacja nie złagodzi wszystkich objawów.
Niechirurgiczne metody leczenia neuropatii uciskowej obejmują:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub NLPZ . Na początku objawów zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen, w celu zmniejszenia obrzęku wokół nerwu.
- Zastrzyki steroidowe, takie jak kortyzon, są bardzo skutecznymi lekami przeciwzapalnymi, chociaż generalnie unika się zastrzyków steroidowych w okolice nerwu łokciowego ze względu na ryzyko uszkodzenia nerwu.
- W przypadku zespołu cieśni nadgarstka lub łokcia zaleca się noszenie ortezy lub szynowania, zwłaszcza w nocy, aby utrzymać łokieć w wyprostowanej pozycji.
- Ćwiczenia ślizgania się po nerwach.
- Przyłożenie okładu z lodu na kręgosłup w miejscu bólu.
- Fizjoterapia w celu zmniejszenia obrzęku tkanek i skurczów mięśni.
- Chiropraktyka, która należy do medycyny alternatywnej.
- Zabiegi elektroterapeutyczne, takie jak przezskórne elektryczne stymulatory nerwów (TENS).
Jeśli leczenie niechirurgiczne nie powiedzie się, konieczne może być leczenie chirurgiczne w celu zmniejszenia nacisku na uciskany nerw. Kilka typowych zabiegów chirurgicznych wykonywanych w leczeniu neuropatii uciskowej to:
- Uwolnienie cieśni nadgarstka
- Zwolnienie tunelu łokciowego
- Transpozycja przednia nerwu łokciowego
- Nadkłykieć przyśrodkowy
- Zwolnienie tunelu stępu
Diagnoza neuropatii uciskowej lub zespołu ucisku nerwu
Neuropatię uciskową można łatwo zdiagnozować w przypadku urazów zewnętrznych, jednak zdiagnozowanie neuropatii uciskowej może czasami być trudne w przypadku braku urazu zewnętrznego, a pacjent może nie mieć pojęcia o przyczynie bólu. Dobre badanie fizykalne obejmujące testy takie jak test Tinela i Phalena na rękę lub inne podobne testy w zależności od zaangażowanej części ciała pomagają w diagnozowaniu neuropatii uciskowej.
Poniżej przedstawiono powszechnie stosowane testy obrazowe w diagnostyce neuropatii uwięzieniowej:
- Promienie rentgenowskie
- Rezonans magnetyczny (MRI)
- Badania prędkości przewodzenia nerwowego (NCV)