TAVR, powszechnie znana jako przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej, to zabieg medyczny, który pomaga w wymianie zwężonej zastawki aortalnej na sztuczną zastawkę. Stan zwężonej zastawki aortalnej nazywany jest zwężeniem zastawki aortalnej. W tym stanie zastawka aortalna nie otwiera się w razie potrzeby. Sztuczna zastawka jest wykonana z tkanki zwierzęcej i otwiera się prawidłowo w razie potrzeby. Niektórzy nazywają ten proces wymiany TAVI, czyli przezcewnikową implantacją zastawki aortalnej.
TAVR jest wysoce zalecany pacjentom, u których występuje większe ryzyko poważnych powikłań po operacji na otwartym sercu. W prostych słowach można powiedzieć, że zabieg ten jest bardzo pomocny dla osób, które ze względów medycznych nie kwalifikują się do operacji na otwartym sercu. Decyzja o przezcewnikowej wymianie zastawki aortalnej zostaje podjęta dopiero po szczegółowej rozmowie z wieloma lekarzami i kardiochirurgami. Lekarze ci biorą pod uwagę wszystkie ważne aspekty zdrowia pacjenta, a następnie zazwyczaj decydują o odpowiedniej opcji leczenia dla pacjenta. Procedura przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej jest bardzo skuteczna w eliminowaniu wszystkich bolesnych objawów zwężenia zastawki aortalnej, a także drastycznie zwiększa przeżywalność pacjentów cierpiących na tę poważną chorobę serca, ale nie zaleca się poddawania ich operacji na otwartym sercu.
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją cztery ważne podejścia do wykonywania TAVR lub przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej:
Podejście transfemoralne
Jest to jedna z prostych i wysoce zalecanych metod, stosowana w ponad 90% operacji. Podczas tej procedury pusta rurka jest mocno wprowadzana do pachwiny lub tętnicy udowej pacjenta. Następnie sztuczną zastawkę wykonaną ze skompresowanej tkanki zwierzęcej umieszcza się w cewniku, który powoli kieruje się do chorej zastawki aortalnej. Gdy zastawka osiągnie odpowiednią pozycję, automatycznie się rozpręży i wszystkie cewniki wprowadzane do ciała pacjenta zostaną po kolei usunięte.
Zabieg ten wykonywany jest głównie poprzez podanie znieczulenia miejscowego lub leków przeciwbólowych; nie wymaga intubacji dotchawiczej ani znieczulenia ogólnego. Zespół specjalistów, takich jak anestezjolog kardiologiczny, kardiolog interwencyjny, chirurg i specjaliści od obrazowania, pracuje w zlewie, aby pomyślnie umieścić zastawkę. Zabieg ten jest szczególnie zalecany pacjentom, u których występują małe naczynia w miednicy, które nie są wystarczające do wprowadzenia cewnika zastawki.
Podejście przezpodobojczykowe
W odróżnieniu od dostępu przezudowego, zabieg ten wykonywany jest poprzez podanie znieczulenia ogólnego i rurki dotchawiczej. Zabieg wykonuje się tylko wtedy, gdy prawa lub lewa tętnica podobojczykowa jest na tyle duża, że może przejść przez cewnik zastawki. Wykonuje się niewielkie nacięcie powyżej tętnicy podobojczykowej, przez które pusta rurka przechodzi do aorty. Tkankę zwierzęcą w postaci skompresowanej wprowadza się do aorty przez pustą rurkę, a gdy zastawka osiągnie właściwą pozycję, zastawka rozszerza się. Dopiero gdy zawór zacznie działać prawidłowo, pustą rurkę powoli usuwa się z okolicy klatki piersiowej.
Podejście transapalne
Zabieg ten przeprowadza się także w znieczuleniu ogólnym i przy pomocy rurki dotchawiczej. Podczas tej procedury wykonuje się nacięcie w okolicy żeber, a następnie do otworu serca wprowadza się lekką, pustą rurkę. Podobnie jak w przypadku innych procedur, gdy zawór osiągnie wymagane miejsce, automatycznie się rozszerza, a następnie pusta rurka jest powoli wyjmowana z korpusu.
Podejście transaortyczne
Podobnie jak dwa powyższe zabiegi, podejście przezaortalne również wykonuje się przy użyciu rurki dotchawiczej w znieczuleniu ogólnym. W tej procedurze nacięcie wykonuje się w kształcie litery J i na mostku. W dalszej części tego nacięcia do ciała pacjenta wprowadzana jest pusta rurka w celu umieszczenia sztucznej zastawki. Po prawidłowym umieszczeniu ściśniętego zaworu rurkę można pomyślnie usunąć.
Przeczytaj także:
- Czy Tavr jest bezpieczny?