Guzy osłonek nerwowych to klasa nowotworów nerwów i otaczających je struktur. Aby zrozumieć te nowotwory, należy najpierw poznać anatomię nerwów. Normalny nerw składa się z centralnego aksonu otoczonego komórkami Schwanna. Endoneurium tworzy tkanka łączna aksonów, która składa się z komórek Schwanna, fibroblastów, komórek tucznych, naczyń włosowatych i kolagenu. Perineurium otacza grupy tych aksonów wraz z komórkami Schwanna określanymi jako pęczek. Ta grupa pęczków jest otoczona nanerwem.
Na czym polega operacja guza osłonki nerwowej?
Prawie wszystkie objawowe nowotwory osłonek nerwowych należy wyciąć w ramach diagnostyki lub leczenia nowotworu. Operację musi przeprowadzić doświadczony neurochirurg, ponieważ większość tych guzów tworzy się w obrębie samego nerwu i jest otoczona i przeplatana funkcjonalnymi włóknami nerwowymi, które powinny zostać zachowane podczas usuwania guza.
W większości przypadków guz osłonki nerwowej można usunąć bez paraliżu zajętego nerwu. Usunięcie nerwiaka wiąże się z mniejszym powikłaniem paraliżu, natomiast usunięcie nerwiakowłókniaka jest bardziej złożone. Operacja usunięcia nerwiakowłókniaka splotowatego lub złośliwego guza osłonek nerwów stanowi duże wyzwanie dla neurochirurga, ponieważ guzy osłonek nerwów są grube, kręte i mogą przeplatać struktury podporowe. Można to uwidocznić na obrazie rezonansu magnetycznego. Guzy te często wymagają usunięcia zajętego nerwu, gdzie transfer lub przeszczep nerwu odgrywa znaczącą rolę w przywróceniu funkcji po operacji.
Prawidłowe leczenie guza osłonek nerwowych polega na całkowitym chirurgicznym usunięciu guza. Metody leczenia chirurgicznego zależą od umiejscowienia i wielkości guza osłonki nerwowej, co umożliwia optymalną widoczność miejsca operacji przy minimalnym rozwarstwieniu. Nowsze techniki, osiągnięcia i instrumenty umożliwiają neurochirurgom dotarcie do miejsc guza, do których wcześniej nie można było uzyskać dostępu. Mikrochirurgia to postęp chirurgiczny wykorzystujący mikroskopy o dużej mocy, które ułatwiają odróżnienie tkanki nowotworowej od tkanki nienowotworowej. Ułatwia także monitorowanie czynności nerwów podczas zabiegu chirurgicznego, co jest istotne dla zachowania zdrowej tkanki.
Radiochirurgię stereotaktyczną można zalecić w przypadku guzów nerwów obwodowych lub guzów znajdujących się w mózgu lub otaczających go. SRS wykorzystuje energię o dużej mocy skierowaną na niewielki obszar w celu zniszczenia guza bez konieczności wykonywania jakichkolwiek nacięć. Powikłania radiochirurgii stereotaktycznej obejmują osłabienie i/lub drętwienie leczonego obszaru, a czasami niepowodzenie leczenia, tj. ciągły wzrost guza osłonki nerwowej.
Radioterapię i chemioterapię stosuje się jako uzupełnienie operacji, ponieważ czasami całkowite usunięcie guza nie jest możliwe w wyniku operacji bez naruszenia otaczających zdrowych tkanek i uszkodzenia nerwu. W takich przypadkach można zastosować radioterapię i/lub chemioterapię w celu ograniczenia wzrostu guza osłonki nerwowej.
Po operacji pacjent z guzem osłonki nerwowej może wymagać rehabilitacji fizycznej. Pacjent może potrzebować ortezy lub szyny, aby utrzymać kończyny w pozycji w czasie gojenia. Fizjoterapia może być również konieczna w celu przywrócenia funkcji i utraconej mobilności z powodu uszkodzenia nerwu lub amputacji kończyny.
Obraz kliniczny guzów osłonek nerwowych
Guzy osłonek nerwowych są w większości łagodne (nienowotworowe) i nie dają przerzutów na inne części ciała. Są to wolno rosnące tkanki, które tworzą się w istocie nerwu i prowadzą do stopniowego rozszerzania nerwów. Może to prowadzić do powstania masy lub wzrostu tkanki miękkiej w obszarze zajętego nerwu wraz z bólem i objawami neurologicznymi, w tym drętwieniem, osłabieniem, parestezjami, a w gorszych przypadkach do paraliżu lub utraty funkcji dotkniętej części zajętego nerwu.
Nerwiakowłókniaki to nowotwory wywodzące się z nerwu lub aksonu, dlatego aby wyciąć tego typu guz, należy również wyciąć nerw. Schwannoma to nowotwory wywodzące się z komórek Schwanna otaczających akson; w związku z tym guz można wyciąć bez uszkodzenia zajętego nerwu. Ogólnie rzecz biorąc, guzy osłonek nerwowych są nowotworami łagodnymi, a nerwiakowłókniaki i osłonki nerwowe są najczęstszym typem nowotworów łagodnych. W rzadkich przypadkach guzy te mogą być nowotworami złośliwymi, znanymi jako złośliwe nowotwory osłonek nerwów obwodowych (MPNST), do których zalicza się złośliwy nerwiak, nerwiakowłókniakomięsak i mięsak neurogenny.
Przeczytaj także:
- Jakie są objawy guza osłonki nerwu?
- Jak diagnozuje się guz osłonki nerwowej?
- Jakie są rodzaje nowotworów osłonek nerwowych?
- Jakie są rokowania w przypadku guza osłonki nerwowej?