Menedżerowie świadczeń aptecznych pomagają zrealizować Twoje recepty
Menedżer świadczeń aptecznych (PBM) to firma, która administruje lub obsługuje program świadczeń lekowych dla Twojego pracodawcy lub planu zdrowotnego.
PBM rozpatrują i wypłacają roszczenia dotyczące leków na receptę oraz są odpowiedzialne za tworzenie i aktualizację receptur leków w planie opieki zdrowotnej .
Ponieważ firmy te mogą kupować leki w dużych ilościach bezpośrednio od firm farmaceutycznych, są w stanie zaoferować zniżki na leki wysyłkowe .
PBM jest pośrednikiem
Prawdopodobnie najlepszym sposobem myślenia o PBM jest pośrednictwo. Pośrednik, który pomaga Twojemu pracodawcy w zapewnieniu Ci usług medycznych i leków na receptę.
Według hymnu :
„Apteka Benefit Manager (PBM) to organizacja zapewniająca programy i usługi mające na celu maksymalizację skuteczności leków i ograniczenie wydatków na leki poprzez odpowiednie wpływanie na zachowania lekarzy, farmaceutów i członków przepisujących leki”.
Obowiązki PBM
Dostarczenie leków do Ciebie wymaga dużo pracy logistycznej. Ze względów praktycznych PBM musi spełniać kilka obowiązków, w tym :
- negocjować rabaty
- obsługiwać sprzedaż wysyłkową
- nadzorować przestrzeganie zaleceń pacjenta
- przeprowadzać przeglądy stosowania leków
- rozpatrywać roszczenia
- utrzymywać formuły
- zarządzać dystrybucją w sieci aptek
- świadczenie usług aptek specjalistycznych
Jak widać, PBM mają mnóstwo obowiązków, które ułatwiają Ci opiekę.
Przykład PBM: CVS/caremark
Jednym z największych PBM w kraju jest CVS/caremark (część CVS Health).
Według strony internetowej CVS/caremark:
„Bez względu na to, czy członkowie planu realizują swoje recepty drogą pocztową, czy w jednej z ponad 68 000 aptek detalicznych w naszej krajowej sieci, zapewniamy usługi i wsparcie niezbędne do zapewnienia sprawnego przebiegu procesu.
„Współpracujemy z pracodawcami, firmami ubezpieczeniowymi, rządem i innymi sponsorami programów świadczeń zdrowotnych w celu opracowania planów ubezpieczenia na receptę i zarządzania nimi. Obejmuje to zarządzanie receptami, ustalenia dotyczące obniżonych cen zakupu leków oraz usługi kliniczne i interwencje w zakresie opieki zdrowotnej”.
Jak współistniały PBM, klinika, apteka i sprzedawca wyrobów tytoniowych
CVS Health to ogromna firma, na którą składa się 7800 aptek i 1000 miniprzychodni oraz PBM. Czy to nie ironia, że apteka i przychodnia, które mają dbać o zdrowie, sprzedają także wyroby tytoniowe?
W wykładzie TEDx w 2015 r. Larry Merlo, dyrektor generalny CVS Health, twierdzi, że ta sprzeczność zmotywowała CVS Health do wprowadzenia zmian i zaprzestania sprzedaży wyrobów tytoniowych w swoich aptekach w lutym 2014 r.
Zaprzestając sprzedaży wyrobów tytoniowych, Merlo twierdzi, że jego firma „odeszła” od sprzedaży o wartości 2 miliardów dolarów. Merlo uważa, że ograniczając dostęp do wyrobów tytoniowych, ludzie będą mniej palić, i przytacza dane potwierdzające tę prognozę. Według Merlo w ciągu kilku miesięcy po zaprzestaniu sprzedaży wyrobów tytoniowych przez CVS w jego klinikach znalazło się milion osób chcących rzucić palenie, w związku z czym uruchomiono szeroko zakrojony program rzucania palenia. Co więcej, decyzja o zaprzestaniu sprzedaży wyrobów tytoniowych nie miała wpływu na sprzedaż.
Treść edytowana przez Naveeda Saleha, MD, MS.