Masa lub guz zaotrzewnowy: rodzaje, objawy, objawy, badania – MRI, biopsja pod kontrolą CT

Przestrzeń za otrzewną w jamie brzusznej nazywana jest przestrzenią zaotrzewnową lub przestrzenią zaotrzewnową. Narządy zaotrzewnowe są pokryte od przodu (z przodu) otrzewną, a od tyłu przez tylną (tylną) ścianę brzucha. Przestrzeń zaotrzewnowa dzieli się na górną i dolną przestrzeń zaotrzewnową. Narządy i wnętrzności są zamknięte w jednej z dwóch przestrzeni zaotrzewnowych lub w całej górnej i dolnej przestrzeni zaotrzewnowej, jak opisano poniżej:

• Nerka
• Moczowód
• Nadnercze

• Dolny koniec przełyku
• Dolny koniec dwunastnicy
• Trzustka – głowa, szyja i ogon trzustki.

Układ moczowy-

• Pęcherz moczowy.

• Aorta brzuszna i gałęzie.
• Żyła główna dolna i gałęzie.
• Naczynia nerek, krezki, trzustki i pęcherza moczowego.

• Rosnąca i zstępująca dwukropek

• Nerw rdzeniowy i splot nerwowy
• Nerwy współczulne

• Węzły chłonne
• Naczynia limfatyczne

Choroby zaotrzewnowe i rodzaje guzów lub guzów zaotrzewnowych są następujące:

• Urazy powstałe w wyniku wypadku – Urazy dolnej części pleców po wypadku przy pracy lub wypadku samochodowym mogą powodować krwiak zaotrzewnowy.
• Urazy spowodowane upadkiem. Inne przyczyny krwiaka zaotrzewnowego to urazy sportowe, upadek w domu lub krwawienie pooperacyjne.
• Krwawienie pooperacyjne – krwawienie po operacji nerek, trzustki lub jelita grubego.

• Uraz penetrujący – Zakażenie urazu penetrującego dolnej części pleców, takiego jak uraz nożem lub rana postrzałowa, powoduje powstanie ropnia i może rozprzestrzenić się na sąsiednią tkankę lub pozostać w torebce.
• Ropień lędźwiowo-lędźwiowy może rozprzestrzenić się na dolną część pleców i staje się trudny do leczenia antybiotykami i może wymagać operacji.

• Przerzuty i rozsiew limfatyczny raka wnętrzności zaotrzewnowych powodują powiększenie węzłów chłonnych w przestrzeni zaotrzewnowej.
• Powiększone liczne węzły chłonne powodują ucisk na nerwy i narządy kanalikowe, co powoduje ból lub niedrożność struktur kanalikowych, takich jak moczowód, dwunastnica lub okrężnica.

a) Nowotwór mezenchymalny – najczęstszym nowotworem złośliwym mezenchymalnym obserwowanym w przestrzeni zaotrzewnowej jest tłuszczakomięsak i mięśniakomięsak gładkokomórkowy.

• Tłuszczakomięsak to złośliwy nowotwór komórek tłuszczowych (tkanki tłuszczowej), znany jako atypowe adipocyty i lipoblasty.
• Rak agresywny jest nowotworem dobrze zróżnicowanym i szybko daje przerzuty.
• Najgorsze rokowanie ma tłuszczakomięsak.
• Liposarcoma rozszerza się jako nieporęczny nowotwór.
• Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się w otaczającej tkance miękkiej jako przydatek guza.

• Mięsak gładkokomórkowy jest bardzo agresywnym nowotworem, takim jak tłuszczakomięsak.
• Guzy dają przerzuty do otaczających tkanek i odległych narządów.
• Guz powoduje wiele powikłań, takich jak krwawienie i uszkodzenia nerwów po nacieku naczyń i nerwów.

b) Włókniakomięsak-

• Nowotwór złośliwy wywodzi się z włóknistej tkanki łącznej przestrzeni zaotrzewnowej.
• Stopnie nowotworu lub złośliwości dzieli się na nowotwory o niskim, średnim i wysokim stopniu złośliwości.
• Guz o średnim i wysokim stopniu złośliwości powoduje przerzuty przez naczynia krwionośne do odległych tkanek lub narządów.

c) Neurofibrosarcoma

• Neurofibrosarcoma jest złośliwym nowotworem komórek nerwowych i często występuje u 1% wszystkich pacjentów z nowotworem komórek nerwowych.

d) Rak trzustki

• Rak trzustki może rozwinąć się z głowy, trzonu lub ogona trzustki. Masa guza jest złośliwa i rozprzestrzenia się w przestrzeni zaotrzewnowej. Masa guza blokuje naczynia krwionośne i jelita, powodując objawy niedokrwienia i niedrożności jelit.

e) Guz nerki

• Rak nerkowokomórkowy rozprzestrzenia się w przestrzeni zaotrzewnowej i często powoduje objawy ucisku na otaczające narządy wewnętrzne i naczynia krwionośne.
• Niezwykle złośliwy, dający przerzuty do odległych tkanek miękkich i kości.

f) Rak dwunastnicy

• Gruczolakorak dwunastnicy występuje rzadko w porównaniu z rakiem okrężnicy.
• Sporadycznie rozpoznaje się także raka polipa, wywołującego najmniejsze zaotrzewnowe objawy nieprawidłowości.

g) Rak jelita grubego

• Gruczolakorak okrężnicy wstępującej lub zstępującej powoduje niedrożność jelit i naciekanie przestrzeni zaotrzewnowej.
• Masa guza powoduje niedrożność okrężnicy, otaczających ją naczyń krwionośnych i ucisk na nerw, co powoduje objawy niedrożności, niedokrwienia (braku dopływu krwi) i ucisku nerwu.

E) Łagodne nowotwory-

• Łagodny guz jest pokryty torebką. Wzrost guza jest powolny, a większość objawów wiąże się z powikłaniami spowodowanymi uciskiem guza na otaczającą tkankę miękką. Ucisk i przemieszczenie wnętrzności powoduje objawy niedrożności narządów wewnętrznych, niedokrwienia i uszkodzeń nerwów.
• Przykładami łagodnych guzów zaotrzewnowych są:
  1. Tłuszczaki
  2. Włókniaki
  3. Chłoniak
  4. Guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego
  5. Schwannoma – łagodny nowotwór osłonek nerwowych.
  6. Guz chromochłonny – łagodny nowotwór rdzenia adrenaliny.

• Niedokrwistość
• Zmęczenie
• Słabość
• Utrata apetytu
• Utrata wagi
• Ból zaotrzewnowy lub ból pleców
• Złe wchłanianie

• Ból w boku – ból w boku jest spowodowany masą guza nerki.
• Ból zaotrzewnowy – ropień zaotrzewnowy, krwiak, tłuszczakomięsak, mięśniakomięsak gładkokomórkowy i włókniakomięsak powodują ból zaotrzewnowy.
• Ból brzucha – okołopępkowy ból brzucha jest spowodowany rakiem trzustki, rakiem dwunastnicy i rakiem okrężnicy.
• Ból korzeniowy – Uszczypnięcie nerwu lędźwiowego lub splotu powoduje silny ból korzeniowy. Uszczypnięcie jest często spowodowane masą guza zaotrzewnowego lub krwiakiem.
• Ból pleców – Silny ból pleców często następuje po ucisku krwiaka, ropnia lub masy nowotworowej na mięśniach, stawach międzywyrostkowych i kręgosłupie.

• Nudności i wymioty – spowodowane niedrożnością dwunastnicy oraz okrężnicy wstępującej i zstępującej
• Tylko nudności – rak nerek i rak trzustki.
• Ból kolkowy – powodowany przez raka nerki, moczowodu, okrężnicy i dwunastnicy.
• Zaparcie – spowodowane rakiem okrężnicy i dwunastnicy.
• Zatrzymanie moczu – spowodowane rakiem moczowodu i pęcherza moczowego

• Nadciśnienie – Ucisk aorty brzusznej powoduje nadciśnienie, które często nie reaguje na leki przeciwnadciśnieniowe. Objawy nadciśnienia są następujące:
  • Dzwonienie w uchu
  • Rozmycie wzroku
  • Ból głowy
  • Mdłości
  • Zawroty głowy
  • Sporadyczne zamieszanie.
• Niewydolność nerek – Niewystarczający dopływ krwi do nerek powoduje zwiększone wydzielanie angiotensyny, co prowadzi do nadciśnienia i niewydolności nerek.
• Niedokrwienie krezki – ucisk aorty lub bezpośrednia niedrożność krezkowych naczyń krwionośnych zmniejsza dopływ krwi do krezki. Zmniejszony przepływ krwi przez tętnicę krezkową powoduje zmiany niedokrwienne jelit i następujące objawy:
  • Nudności i wymioty
  • Biegunka
  • Przyspieszone tętno
  • Krew w odbytnicy
  • Zaparcie
• Chromanie przestankowe – chromanie przestankowe jest spowodowane zmniejszonym przepływem krwi do kończyn dolnych. Obserwuje się następujące objawy:
  • Skurcze mięśni
  • Ból mięśni nóg
  • Słabość i niezdolność do wspinania się

• Ucisk żyły głównej dolnej powoduje mniejszy powrót krwi do serca i większe zatrzymywanie krwi w tkankach obwodowych.
• Objawy są następujące:
  • Obrzęk stóp
  • Intensywny ból po prawej stronie
  • Drżenie mięśni
  • Niskie ciśnienie krwi

• Uszkodzenia nerwów powstają na skutek podrażnienia i ucisku nerwu rdzeniowego oraz splotu nerwowego.
• Objawy są następujące:
  • Mrowienie i drętwienie nóg
  • Słabość nóg

• Krwiomocz jest chorobą nowotworową nerek, pęcherza moczowego i moczowodu.

• Ropień zaotrzewnowy powoduje objawy ucisku na moczowód, okrężnicę i pęcherz moczowy, co powoduje niedrożność przepływu i zastoju moczu.

• Skan CT — zapewnia lepszy obraz niż zwykłe zdjęcie rentgenowskie i zrozumienie masy guza.
• Tomografia komputerowa po pielografii wstecznej dostarcza informacji o pęcherzu, moczowodzie i nerce.
• Tomografia komputerowa po przełykaniu baru dostarcza informacji o wewnętrznych powikłaniach dwunastnicy, jelit i okrężnicy spowodowanych masą nowotworu.
• Rezonans magnetyczny (MRI) w celu wykrycia masy lub guza przestrzeni zaotrzewnowej
  • Dostarcza informacji o strukturach naczyniowych w pobliżu guza
  • Masa guza torbielowatego
  • Nekrotyczna masa guza
  • Wzmocnienie ucisku guza na otaczającą tkankę miękką.
• Biopsja pod kontrolą CT – badanie umożliwia rozpoznanie rodzaju nowotworu, a także tego, czy guz jest złośliwy, czy łagodny.
• Badanie naczyniowe – badania naczyniowe przeprowadza się w celu oceny blokady tętnic i żył spowodowanej zewnętrzną masą guza. Najczęstsze badania są następujące:
  • Aortografia
  • Wenografia
  • Limfangiografia
• USG – USG pomaga zdiagnozować uwidocznioną masę nowotworu przestrzeni zaotrzewnowej i ocenić uszkodzenia zewnętrzne narządów przestrzeni zaotrzewnowej, takich jak trzustka, nerka, moczowod i pęcherz.

Przeczytaj także:

• Nadciśnienie złośliwe: przyczyny, objawy, leczenie, powikłania, czynniki ryzyka, diagnoza
• Pierwotne nadciśnienie płucne: kto jest zagrożony, czy jest to poważna choroba, objawy, diagnostyka, leczenie
• Tętnicze nadciśnienie płucne: przyczyny, kto jest zagrożony, czy jest to poważny stan, objawy, leczenie
• Nadciśnieniowa choroba serca – przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie