Marskość wątroby: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie, powikłania

Marskość wątroby to choroba, w której zdrowe tkanki wątroby zostają zastąpione włóknistymi tkankami bliznowatymi. Marskość ostatecznie powoduje niewydolność wątroby, która uniemożliwia jej prawidłowe funkcjonowanie. Szacuje się, że marskość wątroby jest 12. najczęstszą przyczyną zgonów z powodu schorzeń. W tym artykule przeczytamy szczegółowo o różnych przyczynach, objawach i leczeniu oraz o tym, czy w jakikolwiek sposób możemy zapobiec marskości wątroby.

• Funkcje wątroby
  • Synteza białek – marskość wątroby powoduje niską syntezę białek.
    • Niska albumina – obniża ciśnienie osmotyczne krwi.
    • Niska zawartość globuliny – osłabia układ odpornościowy.
    • Niski współczynnik krzepnięcia – nieprawidłowe krzepnięcie.
  • Zarządzanie nadmiarem składników odżywczych – w przypadku marskości wątroby zmniejsza się magazynowanie składników odżywczych.
  • Synteza żółci – Niedobór żółci powoduje niewystarczające wchłanianie witamin A i D, a także upośledzone wchłanianie tłuszczów, białek i węglowodanów.
  • Magazynowanie glikogenu – w marskości wątroby komórki są mniej funkcjonalne, dlatego magazynowanie glikogenu jest mniej wydajne.
  • Metabolizm – Nieefektywny metabolizm leków i substancji toksycznych powoduje encefalopatię.
• Schyłkowy stan kilku chorób wątroby – Marskość jest w zasadzie powikłaniem wielu chorób wątroby, które charakteryzują się nieprawidłową funkcją i strukturą wątroby.
• Bliznowacenie tkanki wątroby ¹ – Schorzenia powodujące marskość wątroby zasadniczo zabijają zdrowe komórki wątroby, po czym zapalenie i naprawa w połączeniu z obumieraniem komórek wątroby skutkują tworzeniem się tkanki bliznowatej.
• Tkanka włóknista zastępuje normalną tkankę wątroby. Normalną tkankę wątroby zastępuje się tkanką włóknistą. ²
• Guzek regeneracyjny – wątroba po marskości wątroby składa się z guzków regeneracyjnych, które są widoczne jako nieregularnie uniesione obszary nad powierzchnią wątroby. ³

• Przewlekłe infekcje wirusowe-
  • Zapalenie wątroby po zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C powoduje marskość wątroby u 20–30% pacjentów. ¹
  • Zakażenie wątroby powoduje powolne uszkodzenie wątroby rozłożone na kilka lat.
  • Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest drugą najczęstszą przyczyną marskości wątroby.
• Zablokowanie przewodu żółciowego – blokada przewodu żółciowego wspólnego lub przewodu wątrobowego przez kamień żółciowy lub wtórna do atrezji dróg żółciowych powoduje zatrzymanie żółci w wątrobie. Długotrwałe gromadzenie się żółci w tkance wątroby powoduje uszkodzenie wątroby, co skutkuje marskością wątroby.
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby – nadczynność autoimmunologiczna powoduje uszkodzenia immunologiczne tkanki wątroby, co skutkuje zapaleniem wątroby. ⁴ Powtarzające się stany zapalne powodują powtarzające się bliznowacenie tkanki wątroby i kończą się marskością wątroby.
• Stłuszczenie wątroby – Stłuszczenie wątroby często obserwuje się u pacjentów otyłych lub u pacjentów z cukrzycą w wywiadzie. Stłuszczenie wątroby jest chorobą odwracalną i ignorowane może skutkować marskością wątroby. ⁵
• Zastoinowa niewydolność serca (CHF) – niewydolność serca powoduje gromadzenie się płynu w wątrobie. Powtarzające się epizody niewydolności serca powodują powtarzające się zatrzymywanie płynów w wątrobie i jej powiększenie. Powtarzająca się ekspansja układu żylnego powoduje uszkodzenia otaczających komórek wątroby, które goją się tworząc zwłóknienie i bliznę.
• Alkoholowa marskość wątroby ⁶ –
  • Marskość alkoholowa rozwija się u 10–20% pacjentów alkoholików.
  • Alkohol metabolizowany jest do aldehydu octowego, który uszkadza komórki wątroby.
  • Alkohol powoduje również zapalną chorobę wątroby lub zapalenie wątroby.
  • Długotrwałe picie alkoholu powoduje powtarzające się uszkodzenia wątroby, prowadzące do marskości.
• Mukowiscydoza – Mukowiscydoza występuje u niemowląt i małych dzieci. Utrzymujący się objaw u 10–20% pacjentów jest związany z marskością wątroby.
• Choroby spichrzania glikogenu – choroba spichrzania glikogenu powoduje zwiększone odkładanie się glikogenu w tkance wątroby, co następuje po zapaleniu i bliznowaceniu. Choroba spichrzania glikogenu jest odwracalna.
• Choroba Wilsona – zwiększona zawartość miedzi w wątrobie powoduje uszkodzenie otaczających ją komórek.
• Toksyczność wątroby – Leki i chemikalia toksyczne dla wątroby powodują uszkodzenie tkanki wątroby. Długotrwałe działanie toksyczne powoduje uszkodzenie wątroby i marskość wątroby.

• Utrata apetytu
• Zmęczenie i ogólne osłabienie
• Utrata wagi
• Gorączka

• Ból-
  • Prawy górny kwadrant, ból od łagodnego do silnego.
• Oczy-
  • Żółte przebarwienia
• Skóra-
  • Łatwe siniaki
  • Świąd – swędzenie
  • Żółtaczka

• Ośrodkowy układ nerwowy
  • Zmiany osobowości
  • Dezorientacja
  • Śpiączka
• Zatrzymanie płynów-
  • Obrzęk i obrzęk kończyn dolnych

• Wątroba-
  • Ból podczas palpacji i opukiwania wątroby
  • Hepatomegalia – powiększenie wątroby

• Układ szkieletowy-
  • Osteoporoza – wtórna do niedoboru wapnia spowodowana niedoborem witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, takich jak witamina D i E.

• Układ pokarmowy-
  • Żylaki przełyku ⁷

• Powiększona i nieregularna wątroba
• Żółty mocz
• Stołek – blady i może wykazywać krew w stolcu
• Żółtaczka

• Kolor żółty
• Bilirubina – obecna

• Stołek – blady i może wykazywać krew w stolcu

• Pełna morfologia krwi-
  • Trombocytopenia – niska liczba płytek krwi obserwowana w alkoholowej marskości wątroby z powodu supresji szpiku kostnego przez alkohol.
• Enzymy wątrobowe – podwyższone SGOT i SGPT
• Fosfataza alkaliczna – podwyższona.
• Cholesterol – podwyższony
• Bilirubina – podwyższona
• Albumina we krwi (surowicy) – obniżona.
• Poziom przeciwciał przeciwmitochondrialnych jest podwyższony, jeśli przyczyną marskości wątroby jest choroba autoimmunologiczna.
• Nieswoista immunoglobulina – podwyższona

• Badanie USG
  • Wykazuje guzkowatą powierzchnię wątroby
  • Płat ogoniasty
  • Szczeliny wątroby – szerokie
• MRI
  • Obserwuje się zmiany marskości wątroby.
  • Widoczna jest atrezja dróg żółciowych (zwężenie dróg żółciowych).
• Tomografia komputerowa
  • Obserwuje się zmiany marskości wątroby.
• Cholangiografia kontrastowa
  • Badany jest przepływ barwnika z wątroby do jelita. Test diagnostyczny w kierunku zwężenia lub zaniku dróg żółciowych.

• Żylaki przełyku widoczne są w dolnej części przełyku.
• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych – po badaniu ECPW stwierdza się zwężenie lub zanik dróg żółciowych.

• Diagnostyczne badanie patologiczne.

• Abstynencja alkoholowa – zaprzestań spożywania alkoholu
• Choroba autoimmunologiczna powodująca marskość wątroby
  • Kortykosteroidy – prednizolon
  • Cyklofosfamid
  • Azatiopryna

• Infekcja wirusowa-
  • Leki przeciwwirusowe
• Zatrzymanie płynów-
  • Diuretyki
  • Zmniejszone spożycie soli
  • Zbilansowane spożycie wody

• Terapia chelatacyjna
  • Choroba Wilsona – wskazana, gdy marskość wątroby jest spowodowana zatrzymywaniem miedzi w wątrobie
  • Penicylamina
• Suplement witaminowy
  • Witaminy A i D są często niedostatecznie wchłaniane w jelitach i powodują ich niedobór.
  • Zalecana jest suplementacja witamin A i D.
• Przeszczep wątroby ⁸ –
  • Gdy wszystkie inne metody leczenia zawiodą, u pacjenta rozważa się przeszczep wątroby.

• Infekcja dróg oddechowych
• Zapalenie otrzewnej
• wodobrzusze ⁸
• Encefalopatia ⁸
• Żylaki przełyku ⁷
• Rak wątrobowokomórkowy