Lymphogranuloma Venereum: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie, powikłania, diagnoza

Lymphogranuloma venereum, LGV, to infekcja bakteryjna przenoszona drogą płciową, która często charakteryzuje się niewielką, często bezobjawową zmianą skórną, po której następuje regionalna limfadenopatia w miednicy lub pachwinie. Bez odpowiedniego leczenia Lymphogranuloma venereum może powodować utrudnienie przepływu limfy i przewlekły obrzęk tkanek narządów płciowych. Więcej o przyczynach, objawach, diagnostyce i leczeniu ziarniniaka wenerycznego limfogranuloma omówiono w poniższym artykule.

Lymphogranuloma venereum, czyli LGV, to rzadka ogólnoustrojowa choroba przenoszona drogą płciową, wywoływana przez trzy unikalne szczepy Chlamydia trachomatis. W USA co roku odnotowuje się około 300 przypadków. Zachorowalność i częstość występowania nieznacznie wzrasta w USA wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami.

Lymphogranuloma venereum objawia się bezbolesnymi zmianami pęcherzykowymi lub wrzodziejącymi na zewnętrznych narządach płciowych. Objawy te obserwuje się we wczesnej fazie choroby, po której następuje tkliwa limfadenopatia pachwinowa lub udowa, zwykle jednostronna. Nieleczone może spowodować ciężkie zapalenie odbytowo-płciowe i bliznowacenie. Ogólnie rzecz biorąc, limfogranuloma weneryczna atakuje układ żołądkowo-jelitowy, limfatyczny, odpornościowy i rozrodczy.

Lymphogranuloma venereum jest również znany pod innymi nazwami, takimi jak dymiec tropikalny, dymiec klimatyczny, dymiec Strumous, Lymphogranuloma inguinale, Poradenitis inguinalis, choroba Duran-Nicolas-Favre itp.

Lymphogranuloma venereum lub LGV występuje częściej w Ameryce Środkowej i Południowej niż w Ameryce Północnej. Występuje jeszcze częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Lymphogranuloma venereum jest przewlekłą chorobą wywoływaną przez serotypy L1, L2 i L3 bakterii Chlamydia trachomatis. Serotypy te różnią się od serotypów chlamydiów wywołujących jaglicę, wtrętowe zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek i zapalenie szyjki macicy, ponieważ mogą atakować i rozmnażać się w regionalnych węzłach chłonnych. Donoszono, że istnieje większe ryzyko zachorowania na ziarniniaka wenerycznego limfogranuloma u osób odbywających stosunek płciowy bez zabezpieczenia, stosunku analnego, prostytucji, osób uprawiających seks między mężczyznami, zakażonych wirusem HIV(+ve) oraz osób zamieszkujących kraje tropikalne i rozwijające się.

Objawy ziarniniaka wenerycznego lub LGV mogą rozpocząć się w ciągu kilku dni do miesiąca po kontakcie z bakteriami. Objawy ziarniniaka wenerycznego można badać w następujących kategoriach, w zależności od miejsca przedostania się organizmów zakaźnych lub miejsca kontaktu płciowego oraz stopnia zaawansowania choroby:

Zaszczepienie błony śluzowej zewnętrznych narządów płciowych, takich jak penis i pochwa, może spowodować zespół pachwinowy, którego nazwa pochodzi od powstawania ropni lub dymieni w pachwinie lub okolicy pachwinowej, gdzie znajdują się drenujące węzły chłonne. Te objawy limfogranuloma wenerycznego pojawiają się zazwyczaj od 3 dni do jednego miesiąca po ekspozycji.

Zespół odbytnicy w przebiegu ziarniniaka wenerycznego powstaje w przypadku zakażenia przez błonę śluzową odbytnicy (poprzez seks analny) i charakteryzuje się przede wszystkim objawami zapalenia protokołu.

Zespół gardłowy rozpoczyna się po zakażeniu tkanki gardła i mogą wystąpić dymienice na szyi. Jest to dość rzadkie.

Wyróżnia się trzy stadia rozwoju ziarniniaka wenerycznego, a objawy choroby różnią się na poszczególnych etapach.

Pierwotne stadium ziarniniaka wenerycznego: W tym przypadku na zewnętrznych narządach płciowych w obszarze narażenia pojawiają się powierzchowne, bezbolesne zmiany, takie jak pęcherzyki, grudki, owrzodzenia lub nadżerki. Może wystąpić w ciągu 3 dni do miesiąca po ekspozycji. Zmiany te znikają w ciągu kilku dni, nie pozostawiając blizn.

Wtórny etap ziarniniaka wenerycznego: Na tym etapie ziarniniaka wenerycznego może wystąpić zespół pachwinowy lub krwotoczne zapalenie odbytnicy. Węzły chłonne kości udowej mogą być również zajęte często jednostronnie. Często dominuje to u mężczyzn. Gorączka, ból głowy, dreszcze i bóle mięśni mogą występować często w wtórnym stadium ziarniniaka wenerycznego. W przypadku zespołu pachwinowego dymki zaczynają się jako masa twardych, delikatnych, zmatowionych i powiększonych węzłów chłonnych, inne są jednostronne i ostatecznie obejmują pokrywającą je skórę ze zrostami i rumieniem. Występuje silny ból w pachwinie z powodu powiększenia dymienicy. Dymienie mogą zmieniać się i pękać w ciągu jednego lub dwóch tygodni, łagodząc ból; pozostawiając przetoki do spłynięcia i utworzenia twardych mas pachwinowych. W przypadku zapalenia odbytnicy występuje świąd odbytu i wydzielina śluzowa z odbytnicy, ból odbytnicy, kilka dyskretnych powierzchownych owrzodzeń o nieregularnych brzegach itp.

Trzeciorzędowy etap ziarniniaka wenerycznego: Trzeciorzędowy etap to etap odbytowo-płciowy, w którym występuje niedrożność limfy lub bliznowacenie, zapalenie narządów płciowych lub kanału odbytowo-odbytniczego itp. Jest to częste u kobiet i mężczyzn uprawiających seks z innymi mężczyznami. Ze względu na niedrożność limfy mogą występować narośla w okolicy odbytu lub tkanka limfatyczna przypominająca hemoroidy. W tym stadium ziarniniaka wenerycznego limfogranuloma mogą również wystąpić ropnie okołoodbytnicze, przetoki odbytniczo-pochwowe, przetoki odbytu i zwężenia odbytnicy.

Lekarz zbada Cię i zapyta o Twoją historię medyczną i seksualną. Poniżej znajdują się niektóre badania, które lekarz może przepisać w celu zdiagnozowania ziarniniaka wenerycznego.

Jeśli to możliwe, w przypadku podejrzenia wystąpienia Lyphohranuloma venereum należy dostarczyć próbki wymazów i surowicy. Badania surowicy są przydatne tylko w przypadku, gdy LGV stał się inwazyjny (tj. w stadium wtórnym i trzeciorzędowym). Poniżej podano niektóre wstępne badania laboratoryjne wykonane w celu zdiagnozowania Lyphohranuloma venereum:

• Genotypowanie Lymphogranuloma venereum lub LGV za pomocą sekwencjonowania DNA lub RFLP jest ostateczne i pozwala odróżnić Lymphogranuloma venereum od innych szczepów Chlamydia.
• Jednakże w hodowlach pobranych z wymazu ze zmiany pierwotnej może rozwinąć się chlamydia; Aby odróżnić LGV od innych szczepów chlamydiów, wymagane jest genotypowanie.
• Testy NAAT lub amplifikacji kwasu nukleinowego w kierunku Chlamydii nie są specyficzne dla LGV i nie są zatwierdzone przez FDA do stosowania w próbkach z odbytu. Pozytywne próbki NAAT można przesłać do genotypowania LGV.
• Mocz można zbadać za pomocą testów aplikacyjnych kwasu nukleinowego, a wyniki pozytywne można przesłać do genotypowania LGV.
• Badanie mikroimmunoflurescencji lub MIF w surowicy jest łatwiej dostępne, ale nie pozwala na jednoznaczne rozpoznanie ziarniniaka wenerycznego.
• Poziomy przeciwciał w surowicy przeciwko serotypom L1, L2, L3 Chlamydia trachomatis mierzono również za pomocą wiązania dopełniacza, chociaż możliwa jest reaktywność krzyżowa z innymi organizmami chlamydiowymi.

Czasami stosuje się również bezpośrednie przeciwciała fluorescencyjne lub test DFA, PCR prawdopodobnie zakażonych obszarów i ropy. Test DFA na serowar typu L Chlamydia trachomatis jest najbardziej czułym i swoistym testem do diagnostyki Lyphohranuloma venereum. Jednakże nie jest on łatwo dostępny. Jeżeli testy PCR lub reakcji łańcuchowej polimerazy na zakażonym materiale dają wynik pozytywny, można przeprowadzić późniejszą analizę wzoru endonukleazy restrykcyjnej amplifikowanego genu białka A błony zewnętrznej w celu określenia genotypu.

W ostatnim czasie opracowano szybką metodę PCR w czasie rzeczywistym (analiza TaqMan) do diagnozowania ziarniniaka wenerycznego. Dzięki tej metodzie badania dokładna diagnoza stanu jest możliwa w ciągu jednego dnia. Należy jednak pamiętać, że jeden rodzaj testów może nie być wystarczająco dokładny.

Obrazowanie jest na ogół wymagane w celu wyjaśnienia lub zdefiniowania powikłań lub wykluczenia innych diagnoz. Można wykonać tomografię komputerową w celu wykrycia zapalenia węzłów chłonnych zaotrzewnowych.

W większości niepowikłanych przypadków w przypadku LGV wystarczy ambulatoryjne leczenie doustne. Rozważ leczenie empiryczne w kierunku LGV, jeśli nie jest dostępna specyficzna diagnostyka u pacjentów z zgodnymi zespołami klinicznymi, takimi jak choroba wrzodowa narządów płciowych, zapalenie odbytnicy i okrężnicy itp.

Pierwsza linia leczenia: Doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 21 dni w przypadku ostrego stanu Lymphranuloma wenerycznego. W przypadkach przewlekłych lub nawracających można rozważyć dłuższy cykl terapii.

Druga linia leków: W leczeniu ziarniniaka wenerycznego stosuje się erytromycynę 500 mg 4 razy dziennie przez 21 dni lub azytromycynę 1 g doustnie raz na tydzień przez 3 tygodnie, sulfizoksazol 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 21 dni oraz chloramfenikol lub ryfampicynę.

W razie potrzeby pacjentowi cierpiącemu na ziarniniaka wenerycznego można podać leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ lub niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Uwaga: W leczeniu kobiet w ciąży lub karmiących piersią należy stosować schemat erytromycyny, ponieważ doksycyklina jest przeciwwskazana w ciąży.

W przypadku ostrej postaci ziarniniaka wenerycznego w ostrej postaci dymieniczej, w celach diagnostycznych należy aspirować węzły przez nieuszkodzoną skórę, co może złagodzić objawy ziarniniaka wenerycznego. Węzły można również naciąć i drenować w celach diagnostycznych, a także w celu ewentualnego zapobiegania owrzodzeniom kości udowej lub pachwinowej.

Jednakże; tutaj może wystąpić opóźnienie gojenia.

Pacjentów należy obserwować do czasu ustąpienia objawów przedmiotowych i podmiotowych LGV i uzyskania ujemnego wyniku rutynowych testów na obecność chlamydiów. Do monitorowania odpowiedzi na leczenie nie należy wykorzystywać badań serologicznych, ponieważ nie określono jeszcze czasu trwania odpowiedzi przeciwciał. Należy monitorować pacjenta pod kątem gorączki i bólu dymieniowego, które zwykle ustępują w ciągu dwóch dni po rozpoczęciu podawania antybiotyków. W przypadku utrzymującej się gorączki należy uważnie monitorować, czy nie występują powikłania, takie jak ropień lub nadkażenie. Pacjenta należy również monitorować pod kątem powikłań chirurgicznych. Często występują podwójne zakażenia innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową , dlatego należy prowadzić odpowiednie monitorowanie, zwłaszcza pod kątem rzeżączki, wirusowego zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C, kiły i wirusa HIV .

Tetracykliny należy przyjmować na czczo, z wyjątkiem doksycykliny, którą można przyjmować z jedzeniem. LGV jest chorobą przenoszoną drogą płciową, dlatego należy poinformować pacjenta o innych chorobach przenoszonych drogą płciową i praktykach bezpiecznego seksu. Pacjent powinien powstrzymać się od kontaktów seksualnych lub stosunków płciowych do czasu zakończenia leczenia.

Blizny, w tym możliwa niedrożność moczowodu lub jelit, znaczne zniszczenie kanału odbytu, zwieracza odbytu itp. mogą być jednymi z powikłań związanych z ziarniniakiem vereneum. Rak płaskonabłonkowy jest powiązany z ziarniniakiem vereneum.

Rokowanie w przypadku ziarniniaka wenerycznego limfogranuloma jest dobre, jeśli schorzenie to zostanie szybko wyleczone i możliwe jest całkowite ustąpienie objawów, jeśli leczenie zostanie podjęte przed powstaniem blizn. W przypadku ponownego zakażenia i/lub nieodpowiedniego leczenia może nastąpić nawrót choroby.

Musisz wiedzieć, że jeśli miałeś kontakt z osobą, która może być chora na chorobę przenoszoną drogą płciową , w tym LGV, jeśli wystąpią objawy Lymphophranuloma wenerycznego itp., musisz zadzwonić do swojego lekarza, aby został prawidłowo zdiagnozowany i dobrze leczony. Możesz zapobiec LGV poprzez bezpieczniejsze zachowania seksualne, co może faktycznie zmniejszyć ryzyko zachorowania na tę chorobę. Używanie odpowiednich prezerwatyw znacznie zmniejsza ryzyko zarażenia się infekcją przenoszoną drogą płciową.