Leczenie uszkodzeń ścięgien strzałkowych i zapalenia ścięgien

Ścięgna strzałkowe to ścięgna łączące mięśnie zewnętrznej strony łydki ze stopą. Na ścięgna te może wpływać stan zapalny ( zapalenie ścięgien ) lub łzy. Dowiedz się więcej o tych ścięgnach i związanych z nimi schorzeniach.

 

Anatomia i funkcja ścięgna strzałkowego

Dwa główne mięśnie strzałkowe ( strzałkowy długi i strzałkowy krótki) znajdują się na zewnętrznej stronie nogi, tuż przy mięśniach łydek. Ścięgna strzałkowe biegną wzdłuż zewnętrznej strony kostki i przyczepiają się do stopy, łącząc te mięśnie z kością.

Mięśnie strzałkowe odgrywają ważną rolę w wywijaniu stopy – ruchu kołysania stopy na zewnątrz od kostki. Podczas normalnego chodu ruch mięśni strzałkowych jest równoważony przez mięśnie odwracające stopę (kołysanie stopy do wewnątrz od kostki).

Obydwa ścięgna strzałkowe są ze sobą bardzo blisko powiązane — w rzeczywistości leżą jedno na drugim, tuż za kością strzałkową. Uważa się, że ten bliski związek przyczynia się do niektórych problemów występujących w ścięgnach strzałkowych, gdy ocierają się one o siebie za kostką.

 

Strzałkowe zapalenie ścięgna

Najczęstszym problemem występującym w przypadku ścięgien strzałkowych jest zapalenie lub zapalenie ścięgien . Ścięgna zwykle ulegają zapaleniu tuż za kością strzałkową w stawie skokowym. Ta część kości strzałkowej to guzek na zewnętrznej stronie kostki (zwany także kostką boczną ), a ścięgna strzałkowe znajdują się tuż za tym wyrostkiem kostnym.

Zapalenie ścięgna strzałkowego może być wynikiem powtarzającego się nadużywania lub ostrego urazu. Typowe objawy zapalenia ścięgna strzałkowego obejmują ból za kostką, obrzęk ścięgien strzałkowych i tkliwość ścięgien. Ból zwykle nasila się, jeśli stopę pociąga się w dół i do wewnątrz, rozciągając ścięgna strzałkowe.

Zdjęcia rentgenowskie kostki są zazwyczaj normalne. Rezonans magnetyczny (MRI) może wykazać stan zapalny i płyn wokół ścięgien. 1

Typowe leczenie zapalenia ścięgna strzałkowego polega na wykonaniu kilku prostych kroków, w tym:

  • Stosowanie lodu : Nałożenie lodu na dany obszar może pomóc zmniejszyć obrzęk i pomóc w kontrolowaniu bólu.
  • Odpoczynek :  Odpoczynek jest kluczowy i często pomaga użycie urządzenia podtrzymującego lub w ciężkich przypadkach kul.
  • But do chodzenia / orteza kostki :  Szelki i buty zapewniają wsparcie i mogą zmniejszyć obciążenie ścięgien oraz pozwolić na odpoczynek i ustąpienie stanu zapalnego.
  • Leki przeciwzapalne :  Leki takie jak Motrin lub Aleve (ibuprofen) działają przeciwzapalnie i mogą zmniejszyć obrzęk wokół ścięgna.
  • Fizjoterapia :  Fizjoterapia może być korzystna i pomóc w przywróceniu normalnej mechaniki stawu skokowego.
  • Zastrzyki z kortyzonu : Zastrzyki z kortyzonu są rzadko stosowane, ponieważ mogą prowadzić do uszkodzenia ścięgien. Jednakże w niektórych przypadkach nawracającego zapalenia ścięgien, które nie ustępuje, można rozważyć zastrzyk kortyzonu. 1

 

Uszkodzenia ścięgna strzałkowego

Mogą wystąpić uszkodzenia ścięgien strzałkowych, ale są one bardziej prawdopodobne w przypadku ścięgna strzałkowego krótkiego. Uważa się, że łzy są wynikiem dwóch problemów ze ścięgnem.

Jedną z kwestii jest dopływ krwi. Uszkodzenia mięśnia strzałkowego krótkiego prawie zawsze powstają w  strefie wododziałowej  , gdzie ukrwienie, a co za tym idzie i odżywienie ścięgna, jest najsłabsze.

Drugą kwestią jest ścisły związek pomiędzy obydwoma ścięgnami, powodujący zaklinowanie mięśnia strzałkowego krótkiego pomiędzy ścięgnem strzałkowym długim a kością. 2

Łzy strzałkowego krótkiego są często leczone tymi samymi metodami leczenia zapalenia ścięgien, które wymieniono powyżej. W rzeczywistości około połowa łez zdiagnozowanych za pomocą badań obrazowych przebiega bezobjawowo.

W przypadku pacjentów, u których nie stwierdza się trwałego złagodzenia objawów, konieczna może być operacja. Istnieją dwie główne opcje chirurgiczne uszkodzenia ścięgna strzałkowego: 3

  • Oczyszczanie i naprawa ścięgna : Podczas oczyszczania ścięgna można usunąć uszkodzone ścięgno i otaczającą go tkankę zapalną. Uszkodzenie ścięgna można naprawić, a ścięgno zostaje „cewkowane”, przywracając mu normalny kształt. Oczyszczenie i naprawa ścięgna jest najskuteczniejsza, gdy zerwane jest mniej niż 50% ścięgna. 4
  • Tenodeza : Tenodeza to zabieg polegający na przyszyciu uszkodzonego ścięgna do normalnego ścięgna. W tym przypadku usuwa się uszkodzony odcinek ścięgna strzałkowego (zwykle kilka centymetrów), a pozostawione końce przyszywa się do sąsiedniego, pozostałego ścięgna strzałkowego. Tenodezę często zaleca się w przypadku uszkodzeń obejmujących ponad 50% ścięgna. 5

Rekonwalescencja po operacji może obejmować kilka tygodni ograniczonego obciążania i unieruchomienia, w zależności od rodzaju wykonanej operacji. Po unieruchomieniu można rozpocząć terapię.

Całkowity czas rekonwalescencji wynosi zwykle od sześciu do 12 tygodni, w zależności od zakresu operacji. Ryzyko operacji obejmuje infekcję, sztywność i uporczywy ból. To powiedziawszy, operacja może zakończyć się sukcesem, a niektóre badania podają, że od 85% do 95% pacjentów jest w stanie wznowić uprawianie sportu.

5 Źródła

  1. Walt J, Massey P. Zespoły ścięgien strzałkowych . StatPerły. Zaktualizowano 2020.
  2. Saxena A, Bareither D. Rezonans magnetyczny i ustalenia ze zwłok „przełomowego pasma” ścięgna Achillesa . Chirurgia stawu skokowego J. 2001;40(3):132-6. doi:10.1016/s1067-2516%2801%2980078-8
  3. Dombek MF, Orsini R, Mendicino RW, Saltrick K. Peroneus brevis łzy ścięgna . Clin Podiatr Med Surg . 2001;18(3):409-27.
  4. Liu JN, Garcia GH, Gowd AK i in. Leczenie częściowych uszkodzeń stożka rotatorów u sportowców pracujących nad głową . Curr Rev Musculoskelet Med . 2018;11(1):55-62. doi:10.1007/s12178-018-9459-2
  5. Cerrato RA, Campbell JT. Tenodeza i procedury przenoszenia w przypadku pęknięć strzałkowych i tendinozy . Techniki w chirurgii stopy i kostki . 2009;8(3):119-125. doi:10.1097/btf.0b013e3181b361e5

 

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *