Lipodystrofia związana z zakażeniem HIV to stan charakteryzujący się czasami głęboką redystrybucją tkanki tłuszczowej. Schorzenie to zwykle objawia się wyraźnym ścieńczeniem twarzy, pośladków lub kończyn, często powodując gromadzenie się tłuszczu wokół brzucha, piersi lub karku (ten ostatni stan jest określany jako „ bawoli kark ” – jak z wyglądu).
Lipodystrofię związaną z zakażeniem HIV często łączono ze starszymi lekami przeciwretrowirusowymi , w tym z inhibitorami proteazy (PI) i niektórymi odwrotnymi transkryptorami nukleozydowymi (NRTI), takimi jak Zerit (stawudyna) i Videx (dydanozyna). Schorzenie to może być również konsekwencją samego zakażenia wirusem HIV, szczególnie u pacjentów, którzy nie rozpoczęli jeszcze leczenia przeciwretrowirusowego.
Chociaż lipodystrofia występuje znacznie rzadziej u osób zakażonych wirusem HIV od czasu wprowadzenia leków przeciwretrowirusowych nowszej generacji, pozostaje problemem, ponieważ schorzenie rzadko jest odwracalne i zwykle utrzymuje się nawet po odstawieniu podejrzanych leków.
Leczenie
Chociaż nie ma leku na lipodystrofię związaną z zakażeniem HIV, istnieją możliwości leczenia, które mogą potencjalnie odwrócić niektóre skutki redystrybucji tłuszczu, a także rozwiązać niektóre problemy zdrowotne związane z podwyższonym poziomem cholesterolu i trójglicerydów we krwi.
Wśród podejść:
- Zmiana leków na HIV może pomóc, jeśli Twój lekarz uważa, że Twoje leki są przyczyną nieestetycznego rozkładu tkanki tłuszczowej. W takiej sytuacji zawsze zaleca się zmianę, chociażby po to, aby zapobiec dalszemu zaostrzeniu stanu. Chociaż może nastąpić pewne odwrócenie stanu, w większości przypadków dotyczy to wyniszczenia twarzy (znanego jako lipoatrofia twarzy), większość odwróceń jest minimalna lub umiarkowana. Ważne jest, aby wiedzieć, że lipodystrofia może czasami utrzymywać się nawet po odstawieniu PI, chociaż stan najczęściej ustępuje z czasem.
- Jak wynika z szeregu małych badań, zmiana na tenofowir lub jakikolwiek inny schemat leczenia oparty na tenofowirze (np. Truvada, Genvoya ) może również odwrócić lipoatrofię twarzy. Choć nie jest to rozstrzygające, badanie potwierdza stosowanie tenofowiru lub abakawiru (Ziagen) w przypadkach ciężkiej lipodystrofii, ponieważ żaden z leków nie jest zazwyczaj powiązany z tą chorobą.
- Przepisując Egrifta (tesamorelin) w przypadkach gromadzenia się tłuszczu w jamie brzusznej i jelitach. Lek Egrifta został zatwierdzony do leczenia lipodystrofii związanej z zakażeniem wirusem HIV, związanej z gromadzeniem się trzewnej tkanki tłuszczowej w okolicy tułowia i narządów wewnętrznych brzucha. Wydaje się, że lek Egrifta ma niewielki lub w ogóle wymierny wpływ na utratę/redystrybucję tłuszczu na twarzy, pośladkach, piersi, plecach i kończynach. Ponadto po przerwaniu leczenia utrata trzewnej tkanki tłuszczowej może nie zostać utrzymana. 1
- Dieta i ćwiczenia fizyczne mogą nie mieć wymiernego wpływu na niektóre fizyczne objawy lipodystrofii, ale mogą z łatwością pomóc w obniżeniu poziomu tłuszczu i cholesterolu powszechnie obserwowanego u pacjentów leczonych PI. Dodatkowo mogą pomóc złagodzić skutki lipodystrofii poprzez zwiększenie beztłuszczowej masy mięśniowej ramion, nóg i pośladków; lub zajmując się problemami związanymi z wagą (np. otyłością, zespołem metabolicznym), które dodatkowo pogłębiają gromadzenie się tłuszczu na brzuchu, plecach i piersiach. Wszystkim osobom żyjącym z HIV, dużym i małym, zaleca się diety o niskiej zawartości tłuszczu i regularne programy ćwiczeń. Skonsultuj się z dietetykiem lub specjalistą od żywienia, aby pomógł Ci w wyrobieniu lepszych nawyków żywieniowych.
- Przyjmuj leki obniżające poziom lipidów, aby obniżyć poziom trójglicerydów i cholesterolu we krwi. Ich stosowanie może nie pomóc w poprawie ogólnych wyników zdrowotnych (np. Zmniejszeniu ryzyka chorób układu krążenia i rozwoju cukrzycy), ale może potencjalnie zmniejszyć nasilenie lipodystrofii.
- Zbadano także terapię hormonalną w leczeniu lipodystrofii związanej z HIV, w formie substytucji testosteronu lub terapii z wykorzystaniem hormonu uwalniającego hormon wzrostu (GHRH). Chociaż stosowanie obu wiąże się ze zwiększeniem beztłuszczowej masy mięśniowej, nie jest pewne, jak skutecznie leczą one sam stan. Większość badań sugeruje, że następuje pewna wymierna poprawa dystrybucji tłuszczu, choć wydaje się, że wiele z tych przyrostów zanika po zaprzestaniu terapii hormonalnej.
- Wypełniacze skórne , coraz popularniejsze w zastosowaniu kosmetycznym, są również w stanie korygować niektóre fizyczne objawy lipoatrofii, szczególnie twarzy i pośladków. W takich przypadkach często stosuje się produkty do wstrzykiwania, takie jak Sculptra (kwas poli-L-mlekowy) i Radiesse (hydroksyapatyt wapnia), które mogą wymagać leczenia częściej niż raz w roku. Chociaż zabieg jest kosmetyczny skuteczny, jeśli jest wykonywany przez wykwalifikowanego specjalistę, powtarzający się koszt może być dla niektórych pacjentów zbyt wysoki.
- Liposukcję często wykorzystuje się do usuwania nagromadzonego tłuszczu z tyłu szyi (powszechnie określanego jako „bawoli kark”). Choć jest szybki i skuteczny, istnieje ryzyko ponownego pojawienia się tkanki tłuszczowej nawet po operacji. Dodatkowo liposukcja pozwala usunąć jedynie tłuszcz podskórny znajdujący się tuż pod powierzchnią skóry, co oznacza, że w ten sposób nie można leczyć nagromadzenia tłuszczu w jamie brzusznej. Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, liposukcja wiąże się z pewnym ryzykiem .
Niezależnie od tego, którą opcję wybierzesz, nigdy nie odstawiaj leków na HIV bez uprzedniej rozmowy ze swoim lekarzem. Pamiętaj także, aby uwzględnić swojego lekarza zajmującego się leczeniem HIV we wszelkich konsultacjach z chirurgami plastycznymi w sprawie leczenia fizycznych objawów lipodystrofii.