Dyskinezy to rodzaj zaburzenia ruchu, który charakteryzuje się mimowolnymi epizodami skręcania lub wicia ciała. Ruchy zwykle obejmują ręce lub nogi, ale mogą również obejmować tułów, głowę lub twarz. Poszczególne epizody mogą trwać od kilku sekund do 15 minut lub dłużej i zazwyczaj ustępują samoistnie. Z biegiem czasu epizody stają się coraz częstsze i poważniejsze.
Życie z dyskinezą
Dyskinezy nie zakłócają świadomości i nie są w żaden sposób związane z napadami drgawkowymi lub drgawkami , chociaż początkowo mogą wydawać się nieco podobne do obserwowanych przez osoby postronne.
Jeśli doświadczysz dyskinez, możesz spodziewać się, że pozostaniesz w pełni czujny i świadomy ruchów, a czasami możesz rozpoznać, że się one wkrótce rozpoczną. W większości przypadków osoby cierpiące na dyskinezy nie mają kontroli nad ruchami lub mają bardzo niewielką kontrolę nad nimi.
Istnieje kilka kłopotliwych aspektów dyskinez, które wpływają na codzienne życie. Ruchy mają nietypowy wygląd i mogą przyciągać niechcianą uwagę innych. Te niepożądane ruchy mogą rozpraszać Cię, nawet gdy jesteś sam. Dyskinezy mogą wystąpić nagle i nieoczekiwanie, utrudniając kontrolowanie ciała w pożądany sposób. Mogą zakłócać Twoją aktywność i celowe ruchy. Czasami dyskinezy mogą być fizycznie niewygodne i bolesne, chociaż nie jest to częste.
Przyczyny dyskinez
Istnieje kilka przyczyn dyskinez; obejmują one udar, porażenie mózgowe , stwardnienie rozsiane i leki przeciwpsychotyczne. Najczęstszą przyczyną dyskinez są dyskinezy wywołane lewodopą (LID). LID opisuje dyskinezy występujące jako efekt uboczny leków stosowanych w leczeniu objawów choroby Parkinsona .
Dlaczego dyskineza rozwija się w wyniku leków na chorobę Parkinsona
Choroba Parkinsona to zaburzenie ruchu, które objawia się drżeniem spoczynkowym i sztywnością mięśni. Leki stosowane w chorobie Parkinsona należą do najbardziej rozpoznawalnych przyczyn dyskinez. Leki stosowane w celu kontrolowania objawów choroby Parkinsona nazywane są lekami dopaminergicznymi. Ponieważ te leki dopaminergiczne zwiększają ilość dopaminy w mózgu, skutecznie zmniejszają objawy choroby Parkinsona.
Dyskinezy zazwyczaj nie występują po podaniu zaledwie kilku dawek leków dopaminergicznych lub po krótkotrwałym stosowaniu tych leków. Ponieważ choroba Parkinsona jest chorobą trwającą całe życie, osoby chore muszą przez lata przyjmować leki dopaminergiczne. Po kilku latach przyjmowania tych leków u osób chorych na chorobę Parkinsona może rozwinąć się dość powszechny opóźniony efekt uboczny w postaci dyskinez.
Przeprowadzono wiele badań nad tym, czy możliwe jest zapobieganie rozwojowi dyskinez i czy odłożenie podania leków dopaminergicznych może opóźnić lub zmniejszyć rozwój lub nasilenie dyskinez. Nie ma jednak przekonujących dowodów wskazujących, że opóźnienie podania leków dopaminergicznych może zapobiec ostatecznemu rozwojowi tego efektu ubocznego lub złagodzić jego dotkliwość na dłuższą metę.
Większość osób chorych na chorobę Parkinsona otrzymuje z dużym wyprzedzeniem szczegółowe wyjaśnienia dotyczące możliwości wystąpienia opóźnionych skutków ubocznych w postaci dyskinez. Ogólnie rzecz biorąc, ponieważ leki dopaminergiczne są tak skuteczne w zmniejszaniu charakterystycznych objawów choroby Parkinsona, osoby cierpiące na tę chorobę uważają, że poprawa jakości życia jest warta ryzyka wystąpienia w przyszłości skutków ubocznych w postaci dyskinez.
Leczenie dyskinez
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli po latach przyjmowania leków na chorobę Parkinsona zaczniesz doświadczać dyskinez, lekarze mogą zaradzić temu efektowi ubocznemu, dostosowując leki .
Korekty mogą obejmować przyjmowanie leków o dłuższym działaniu lub ustalanie harmonogramu przyjmowania leków w ciągu dnia. Pracownicy służby zdrowia mogą dodać kilka różnych leków w małych dawkach, które działają razem, zamiast stosować leki powodujące skutki uboczne w dużych dawkach. Te dostosowane do indywidualnych potrzeb dostosowania mogą zrównoważyć potrzebę ograniczenia objawów choroby Parkinsona, jednocześnie minimalizując dyskinezy.
Podejścia te działają w przypadku niektórych osób z LID, ale nie działają na wszystkich. Kiedy dostosowanie leków nie wystarczy, aby osiągnąć równowagę między zmniejszeniem objawów a zminimalizowaniem skutków ubocznych, istnieją metody chirurgiczne, które mogą zmniejszyć dyskinezy powstałe w wyniku przyjmowania leków dopaminergicznych.
Głęboka stymulacja mózgu (DBS) w przypadku dyskinez
DBS to zabieg chirurgiczny stosowany w celu kontrolowania dyskinez powstałych w wyniku leczenia choroby Parkinsona. Procedura ta polega na umieszczeniu stymulatora elektrycznego w obszarze mózgu.
Istnieje kilka obszarów, które uważa się za optymalne do umieszczenia urządzenia DBS, a niektóre badania przedoperacyjne mogą pomóc w określeniu idealnej lokalizacji w konkretnej sytuacji. Obszary te obejmują gałkę bladą wewnętrzną i jądro podwzgórza, które są stosunkowo małymi obszarami zlokalizowanymi głęboko w mózgu.
Urządzenia DBS obejmują elektrody umieszczone po jednej lub obu stronach gałki bladej lub jądra podwzgórza. W górnej części klatki piersiowej wszczepia się generator zaprogramowany do kontrolowania prawidłowej stymulacji elektrycznej. Urządzenie wyposażone jest w akumulator zapewniający ciągłą pracę, który zazwyczaj wymaga wymiany co kilka lat.
Jak DBS pomaga w dyskinezie
Mechanizm, dzięki któremu DBS pomaga zmniejszyć dyskinezy, jest dość skomplikowany. Urządzenie wywołuje stymulację mózgu, która może pobudzać lub tłumić aktywność mózgu. W zależności od umiejscowienia elektrod stymulacja elektryczna może zmniejszyć dyskinezy poprzez bezpośrednie działanie na mózg lub może pośrednio zmniejszyć dyskinezy poprzez zmniejszenie zapotrzebowania na leki dopaminergiczne, co z kolei zmniejsza dopaminergiczne skutki uboczne dyskinez.
Stymulatory umieszczone w gałce bladej bezpośrednio wpływają na dyskinezy, natomiast stymulatory umieszczone w jądrze podwzgórza mogą zmniejszyć potrzebę stosowania leków dopaminergicznych, zmniejszając skutki uboczne dyskinez.
Bezpieczeństwo DBS
Ogólnie zabieg jest dość bezpieczny, jednak jak w przypadku wszystkich zabiegów, mogą wystąpić powikłania. Powikłania związane z DBS obejmują infekcję i krwawienie.
Zakażenia mogą powodować bóle głowy, letarg, dezorientację i gorączkę. Krwawienie może powodować silne bóle głowy, zaburzenia widzenia lub utratę przytomności. Jeśli masz zaplanowaną operację DBS, Twój zespół medyczny będzie Cię uważnie monitorował po zabiegu. Istnieje wiele powodów monitorowania pooperacyjnego, w tym ocena działania stymulatora i wychwytywanie ewentualnych powikłań, zanim spowodują trwałe problemy.
Inne metody chirurgiczne w leczeniu dyskinez związanych z chorobą Parkinsona
Istnieje kilka innych zabiegów chirurgicznych, które można również rozważyć w leczeniu LID. Procedury te nie wymagają wszczepienia stymulatora; polegają one na wytworzeniu uszkodzenia w jednym z obszarów mózgu odpowiedzialnego za objawy choroby Parkinsona lub dyskinezy.
Zazwyczaj operacje zmian chorobowych obejmują również gałkę bladą lub jądro podwzgórza i w razie potrzeby mogą obejmować obie strony. Procedury te, podobnie jak DBS, uważane są za bezpieczne i skuteczne. Jeśli jesteś kandydatem do operacji DBS, jest bardzo prawdopodobne, że Twój zespół medyczny będzie omawiał z Tobą kilka opcji chirurgicznych, oprócz DBS.
Słowo od Verywella
Choroba Parkinsona jest najczęstszym zaburzeniem ruchu. Jest to stan trwający całe życie, który z biegiem lat będzie się pogłębiał. Ze względu na nasilające się objawy osoby cierpiące na chorobę Parkinsona często wymagają dostosowania leku w miarę postępu choroby i wystąpienia działań niepożądanych.
Jak na ironię, skutkiem ubocznym leków stosowanych w chorobie Parkinsona jest kolejne zaburzenie ruchu, dyskineza. W przypadku niektórych osób cierpiących na chorobę Parkinsona przychodzi moment, w którym leki mogą nie być już tolerowane i za najlepszą opcję można uznać leczenie chirurgiczne.
Dobra wiadomość jest jednak taka, że ani choroba Parkinsona, ani dyskinezy nie są niebezpieczne ani zagrażające życiu. Operacja DBS to opcja znana od wielu lat, dobrze poznana i uważana za bezpieczną i dobrze tolerowaną. W ciągu ostatnich lat tysiące osób chorych na chorobę Parkinsona przeszło operację LID, a wyniki były dobre. Jeśli jesteś kandydatem do DBS, spodziewaj się starannie zaplanowanej operacji i ścisłej obserwacji po zabiegu, ponieważ zmaksymalizuje to Twoje szanse na najlepszy wynik i powrót do zdrowia.