Laparotomia zwiadowcza, znana również jako celiotomia lub „ex lap”, to rodzaj poważnej operacji polegającej na otwarciu brzucha dużym nacięciem w celu uwidocznienia całej jamy brzusznej. Jama brzuszna zawiera wiele narządów i tkanek, w tym jelita, wyrostek robaczkowy, żołądek, jajniki i nerki, żeby wymienić tylko kilka. Laparotomię zwiadowczą wykonuje się w celu zdiagnozowania i ewentualnego leczenia powiązanych problemów, których w inny sposób nie można wykryć (a czasami leczyć) mniej inwazyjnymi metodami.
Co to jest laparotomia zwiadowcza?
Laparotomia zwiadowcza to operacja otwarta, zwykle wykonywana przez chirurga ogólnego lub chirurga urazowego w szpitalu w znieczuleniu ogólnym . Operację można wykonać u dorosłych i dzieci i można ją wykonać w trybie nagłym (np. w przypadku zagrażającego życiu ostrego brzucha lub urazu brzucha) lub planowo (np. w celu oceny przewlekłego bólu brzucha ).
Dokładny czas operacji zależy od przyczyny operacji i tego, co zostanie wykryte podczas eksploracji chirurgicznej. 1
Różne techniki chirurgiczne
Chociaż laparotomia zwiadowcza jest tradycyjnie operacją otwartą, operację tę można również wykonać laparoskopowo. 2
W rzeczywistości obecnie coraz częściej stosuje się eksploracyjną chirurgię laparoskopową . Jest to metoda małoinwazyjna, polegająca na wykonaniu przez chirurga wielu drobnych nacięć w jamie brzusznej, przez które wprowadzane są długie, cienkie narzędzia chirurgiczne. Do jednego z instrumentów przymocowana jest kamera, która umożliwia chirurgowi wizualizację narządów i tkanek wewnątrz ciała za pomocą obrazów wyświetlanych na ekranie telewizora.
Decyzja o wykonaniu zabiegu metodą otwartą czy laparoskopową należy do chirurga i tego, czego spodziewa się on podczas operacji.
W większości przypadków technika otwarta jest zarezerwowana dla następujących okoliczności: 3
- Gdy liczy się czas (sytuacje awaryjne)
- Gdy pacjent jest niestabilny
- Kiedy zabieg wymaga dużego nacięcia, na przykład gdy duża część jelita musi być widoczna i dostępna
Uraz, taki jak wypadek samochodowy lub uraz penetrujący ( rana kłuta lub postrzałowa ), jest częstą przyczyną urazów brzucha, które należy zdiagnozować lub leczyć za pomocą tradycyjnej laparotomii, w przeciwieństwie do dostępu laparoskopowego. 4
Przeciwwskazania
Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do poddania się laparotomii zwiadowczej. Jednakże pacjenci z pewnymi poważnymi problemami zdrowotnymi – licznymi problemami zdrowotnymi, sepsą lub rozległym rakiem z przerzutami – mogą nie być dobrymi kandydatami. 3
Potencjalne zagrożenia
Oprócz ogólnego ryzyka związanego ze znieczuleniem i zabiegiem chirurgicznym (np. zakrzepy krwi, zapalenie płuc ), laparotomia zwiadowcza wiąże się z własnym ryzykiem.
Oczywiście dokładne ryzyko różni się w zależności od podstawowego problemu lub choroby, która powoduje konieczność przeprowadzenia zabiegu. Ogólnie rzecz biorąc, komplikacje, które mogą wystąpić, obejmują: 1
- Zakażenie lub rozejście się rany (kiedy miejsce rany ponownie się otwiera)
- Zbiór zakażonego płynu, który tworzy się w jamie brzusznej (ropień wewnątrzbrzuszny)
- Krwawienie
- Tworzenie się przetoki : Na przykład przetoka jelitowo-skórna, która jest nieprawidłową ścieżką tworzącą się między jelitami lub żołądkiem a skórą
- Przepuklina rozetna
- Uszkodzenie narządów jamy brzusznej
- Uszkodzenie nerwów prowadzące do drętwienia skóry
Cel laparotomii zwiadowczej
Celem laparotomii zwiadowczej jest określenie źródła/przyczyny objawów danej osoby poprzez bezpośrednie badanie narządów i tkanek jamy brzusznej i miednicy, które mogą być chore, zranione lub zawierać nieprawidłowe narośla.
W niektórych przypadkach podczas tej samej operacji przeprowadza się również biopsję tkanki i/lub leczenie podstawowego problemu.
Laparotomię zwiadowczą można zastosować do zbadania następujących narządów i struktur:
- Jelito grube i cienkie
- Załącznik
- Żołądek
- Wątroba
- Pęcherzyk żółciowy
- Śledziona
- Trzustka
- Nerki
- Pęcherz moczowy
- Żeński układ rozrodczy (np. jajowody, jajniki i macica)
- Węzły chłonne jamy brzusznej i naczynia krwionośne
Przykłady rozpoznań, które mogą wynikać z wykonania przez chirurga laparotomii zwiadowczej, obejmują: 1
Gejoe G, Yadev I, Rahul M. Laparotomie w następstwach końcowych w drugim końcu — przekrojowe badanie szpitalne . Indyjski J Surg . czerwiec 2017; 79 ust. 3): 206–211. doi:10.1007/s12262-016-1446-5
- Perforacja (dziura) lub blokada żołądka lub jelit
- Wgłobienie
- Zapalenie, infekcja lub pęknięcie wyrostka robaczkowego ( zapalenie wyrostka robaczkowego )
- Choroba wątroby, infekcja lub uraz
- Choroba pęcherzyka żółciowego
- Uraz śledziony, jelit, żołądka lub pęcherza
- Uszkodzenie naczyń krwionośnych
- Rak narządu, taki jak rak jajnika
- Endometrioza 5
- Ciąża pozamaciczna 6
Jak przygotować
Przed operacją spotkasz się ze swoim chirurgiem i pielęgniarką z zespołu anestezjologicznego. Podczas tych wizyt pamiętaj, aby poinformować ich o wszelkich alergiach i wszystkich przyjmowanych lekach.
Do tego typu leków zaliczają się:
- Leki na receptę
- Leki bez recepty
- Witaminy, zioła lub suplementy
- Narkotyki rekreacyjne
Po ustaleniu terminu operacji chirurg przekaże Państwu instrukcje dotyczące przygotowania do operacji.
Instrukcje te mogą obejmować następujące elementy:
- Godzina przybycia na operację oraz co należy ubrać i zabrać ze sobą
- Jakie leki kontynuować i/lub przerwać przed operacją
- Nawyki związane ze stylem życia, które należy przyjąć przed operacją (np. rzucenie palenia i picia alkoholu)
- Kiedy przestać pić i jeść przed operacją
Należy pamiętać, że w przypadku laparotomii zwiadowczej w trybie nagłym protokół przygotowania jest inny, ponieważ stan pacjenta może zagrażać życiu. W tych sytuacjach wrażliwych na czas zespół opieki zdrowotnej musi zrównoważyć prowadzenie terapii, które zoptymalizują wynik pacjenta, nie opóźniając jednocześnie niepotrzebnej operacji.
Niektóre z tych strategii przygotowawczych mogą obejmować podawanie:
- Antybiotyki
- Płyny i elektrolity
- Produkty z krwi
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Podczas laparotomii zwiadowczej możesz spodziewać się następujących kroków:
- Po przybyciu do szpitala zostaniesz zabrany do pokoju, w którym przebierzesz się w fartuch.
- Pielęgniarka umieści małą rurkę (cewnik dożylny) w żyle na ramieniu. Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną i otrzymasz leki uśpiające.
- Gdy znieczulenie zacznie działać, skóra brzucha zostanie przygotowana roztworem antybakteryjnym, aby zapobiec zakażeniu w miejscu zabiegu.
- Następnie chirurg wykona nacięcie (zwykle pionowe w dół pośrodku brzucha). 8
- Następnie narządy i tkanki zostaną sprawdzone pod kątem oznak choroby, zakażenia i urazu. W razie potrzeby można pobrać biopsję różnych tkanek. W niektórych przypadkach jamę brzuszną można „przemyć”, umieszczając w jamie brzusznej sterylny płyn, który następnie pobiera się do dalszych badań.
- Po zbadaniu narządów i tkanek jamy brzusznej część procedury „patrz i zobacz” dobiega końca; jednak w wielu przypadkach zostanie przeprowadzona dodatkowa procedura. Na przykład można wykonać laparotomię, aby znaleźć źródło bólu brzucha. Jeśli zostanie wykryty stan zapalny wyrostka robaczkowego, zostanie wykonana procedura wycięcia wyrostka robaczkowego .
- Nacięcie można zamknąć na różne sposoby . Większe nacięcia zwykle zamyka się szwami lub zszywkami, natomiast mniejsze można zamykać samoprzylepnymi paskami do zamykania ran lub klejem chirurgicznym.
- Następnie nacięcie zakrywa się sterylnym bandażem chirurgicznym. Znieczulenie zostanie zatrzymane i zostaniesz przeniesiony na salę pooperacyjną.
Powrót do zdrowia
Chociaż czas rekonwalescencji po laparotomii zwiadowczej różni się w zależności od zakresu operacji, można spodziewać się pobytu w szpitalu przez około pięć do 10 dni. Pełny powrót do zdrowia po laparotomii zwiadowczej może zająć od czterech do sześciu tygodni. 9
W przypadku laparotomii zwiadowczej w trybie nagłym, wykonywanej w wyniku urazu (np. u pacjenta, który brał udział w wypadku samochodowym z powodu krwawienia wewnętrznego ) może wymagać dłuższego okresu gojenia.
Podobnie powrót do zdrowia pacjenta chorego na nowotwór może być bardziej skomplikowany, ponieważ leczenie raka może pokrywać się z okresem rekonwalescencji. Podobnie jest w przypadku dodatkowego zabiegu chirurgicznego polegającego na laparotomii.
Po wypisaniu ze szpitala, aby zmaksymalizować gojenie po operacji i zminimalizować możliwość powikłań, ważne jest, aby dokładnie przestrzegać instrukcji chirurga dotyczących opieki pooperacyjnej.
Niektóre z tych instrukcji mogą obejmować:
- Aby zapanować nad bólem, zażywaj Tylenol (acetaminofen) lub, jeśli jest to bardziej istotne, przepisany opioid zgodnie z zaleceniami.
- Aby zapobiec infekcji, należy umyć ręce przed i po dotknięciu miejsc nacięcia.
- Podczas brania prysznica pozwól wodzie spłynąć po miejscu nacięcia i osusz je; unikaj kąpieli w wannie lub wannie z hydromasażem.
- Stosuj zgodnie z zaleceniami leki przeciw nudnościom i zaparciom.
Kiedy zwrócić się o pomoc lekarską
Po powrocie do zdrowia po operacji należy natychmiast skontaktować się z zespołem chirurgicznym, jeśli zauważysz którykolwiek z poniższych objawów: 10
- Objawy zakażenia wokół miejsca zabiegu chirurgicznego (np. zwiększona tkliwość, zaczerwienienie, ucieplenie lub nieprawidłowa wydzielina z rany)
- Gorączka, dreszcze lub bóle mięśni
- Kaszel
- Utrzymujący się lub nasilający się ból lub obrzęk brzucha
- Nudności lub wymioty
- Trudności w oddawaniu moczu lub wypróżnieniach
Jeśli wystąpią omdlenia, trudności w oddychaniu, obrzęk lub ból nóg, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
Długoterminowa opieka
Po zakończeniu natychmiastowej rekonwalescencji po laparotomii zwiadowczej możesz potrzebować dalszych zabiegów, w tym dodatkowych operacji, w oparciu o ustalenia chirurga. Aby móc kontynuować dalsze terapie i mieć pewność, że Twój proces gojenia przebiega dobrze, prawdopodobnie będziesz miał wiele wizyt kontrolnych.
Bez wątpienia cały proces od rozpoczęcia operacji do rekonwalescencji po niej może być czasochłonny, a także obciążający fizycznie i emocjonalnie. Staraj się w tym czasie opierać na bliskich.
Słowo od Verywella
W związku z postępem technik obrazowania i terapii medycznych laparotomia zwiadowcza jest prawdopodobnie wykonywana rzadziej niż w przeszłości. Niezależnie od tego, ten rodzaj operacji pozostaje kamieniem węgielnym w leczeniu różnych, często zagrażających życiu schorzeń. Pozostanie zatem częścią standardowej opieki medycznej. 11