Co to jest krwiak przełyku?
Krwiak przełyku to zbiór krwi w ścianie przełyku (przełyku). Nie należy go mylić z krwotokiem, w którym krew wycieka z narządu, często do światła przełyku. Krwawienie ma tendencję do występowania w warstwie ściany przełyku zwanej podśluzówką. Często pojawia się wraz z innymi stanami wpływającymi na przełyk, takimi jak łza Mallory’ego-Weissa lub w ciężkich przypadkach perforacja przełyku („dziura” w przełyku). Większość przypadków krwiaka przełyku powstaje w wyniku wymiotów lub odruchów wymiotnych, zwykle po innej formie urazu przełyku.
Występowanie krwiaka przełyku
Krwiak przełyku jest rzadkim schorzeniem. Większość przypadków, około 80%, występuje u kobiet. Występuje jako powikłanie u około 1 na 400 pacjentów poddawanych echokardiografii przezprzełykowej (TEE), procedurze diagnostycznej mającej na celu uzyskanie obrazów ultrasonograficznych serca. Jednak w wielu przypadkach istnieje pewien podstawowy problem z przełykiem, który predysponuje go do powikłań, takich jak krwiak przełyku.
Patofizjologia krwiaka przełyku
Podśluzówka przełyku
Przełyk to wydłużona, wąska rurka, która biegnie od gardła do żołądka. Ma muskularną ścianę, która może się znacznie rozciągnąć, aby zaspokoić kulkę jedzenia (bolus), która przemieszcza się w dół do żołądka. Ściana przełyku składa się z 4 głównych warstw – błony śluzowej (najbardziej wewnętrznej), błony podśluzowej znajdującej się tuż pod nią, błony mięśniowej zewnętrznej, a następnie przydanki tuńczyka (najbardziej zewnętrznej). Jest to gromadzenie się krwi w błonie podśluzowej, które jest znane jako krwiak przełyku. Ponieważ to nagromadzenie znajduje się w ścianie, może być również określane jako krwiak śródścienny.
Krwawienie w podśluzówce
Błona podśluzowa przełyku jest wypełniona naczyniami krwionośnymi, limfatycznymi i nerwami. Jeśli te naczynia krwionośne pękną, krew może gromadzić się w błonie podśluzowej. Większość przypadków powstaje w wyniku urazu, chociaż może wystąpić spontanicznie. Nadżerka lub wrzód błony śluzowej umożliwi wyciek krwi do przełyku. W przypadku perforacji (rozdarcia przełyku) krew może przedostać się do klatki piersiowej. Może to wpływać na przedział zawierający serce i części wielkich naczyń krwionośnych, zwane śródpiersiem, co może zagrażać życiu.
Przyczyny krwiaka przełyku
Wymioty i wymioty
Najczęstszymi przyczynami guza przełyku są wymioty i odruchy wymiotne. Siła generowana podczas wymiotów i odruchów wymiotnych powoduje silne skurcze antyperystaltyczne. W ciężkich przypadkach może to spowodować pęknięcie naczyń krwionośnych w błonie podśluzowej i rozdarcie, szczególnie w miejscu połączenia przełyku z żołądkiem – łza Mallory’ego-Weissa. Jednak jest bardziej prawdopodobne, gdy istnieją pewne czynniki predysponujące.
Samoistne krwawienie
Samoistny krwiak przełyku oznacza, że krwawienie występuje bez wcześniejszego urazu lub nawet bez wymiotów i wymiotów. Nie jest to częste zjawisko i jest bardziej prawdopodobne u osoby z skazą krwotoczną. W tych warunkach zdolność organizmu do zatykania punktów krwawienia (skrzepów) jest utrudniona, a krwawienie może być ciągłe nawet bez wcześniejszego urazu.
Czynniki ryzyka
- Uraz klatki piersiowej
- Ciało obce w przełyku
- Wprowadzanie oprzyrządowania, takiego jak endoskop lub intubacja dotchawicza
- Żywność ścierna
- Spożycie substancji żrących
- Kardiowersja, zwłaszcza jeśli po zabiegu stosuje się antykoagulanty
Objawy krwiaka przełyku
Początkowo krwiak może być cichy, ale gdy krew gromadzi się i zajmuje miejsce, objawy stają się bardziej widoczne. Jednak objawy te są w dużej mierze niespecyficzne, co oznacza, że różne inne zaburzenia objawiają się w ten sam sposób. Triada objawów krwiaka przełyku to:
- ból w klatce piersiowej
- trudności w połykaniu (dysfagia)
- krwawe wymioty
Ból w klatce piersiowej
Ból jest silny, za mostkiem (za mostkiem) i czasami w górnej środkowej części brzucha (w okolicy nadbrzusza). Zwykle pogarsza się podczas połykania (odynofagia) i utrzymuje się później. W większości przypadków poprzedzający uraz i wymioty powodują ból w klatce piersiowej, który może być nie do odróżnienia od bólu spowodowanego krwiakiem. Jednak u pacjentów z samoistnym krwiakiem ból pojawia się bez wyraźnego powodu.
Problemy z połykaniem
Trudności w połykaniu (dysfagia) są typowym objawem i mogą im towarzyszyć bóle podczas połykania (odynofagia). Stopień trudności zależy od ciężkości stanu. Ból w klatce piersiowej nasila się w trakcie i po przełykaniu. Ponieważ ból przełyku jest podobny do bólu serca, prosty łyk wody będzie w stanie odróżnić te dwa miejsca. Trudności w połykaniu z bólem wskazują na problem przełyku.
Krew w wymiotach
Krew w wymiocinach (krwawe wymioty) to kolejna oznaka krwiaka. Ważne jest, aby pamiętać, że krwiak to zbiór krwi, a nie swobodne krwawienie (krwotok). Jednak wymioty i odruchy wymiotne mogą uszkodzić wewnętrzną błonę śluzową i krew może wyciekać. Inne stany, takie jak łza Mallory’ego-Weissa, są również spowodowane wymiotami i prowadzą do krwi w wymiocinach (krwawe wymioty).
Rozpoznanie krwiaka przełyku
Zapytaj lekarza online już teraz!
Same objawy krwiaka przełyku nie są rozstrzygające dla rozpoznania. Jeśli objawy wystąpią po zdarzeniach opisanych w punkcie Czynniki ryzyka, po ciężkich wymiotach i gwałtownych wymiotach lub u pacjenta, u którego rozpoznano skazę krwotoczną, należy podejrzewać krwiaka przełyku.
Testy
Badania krwi mogą wskazywać na podstawowe przyczyny, takie jak skazy krwotoczne, konsekwencje krwawienia, takie jak niedokrwistość lub inne stany o podobnych objawach, takie jak zawał serca. W celu potwierdzenia diagnozy należy przeprowadzić badania obrazowe i powiązane procedury diagnostyczne. Testy te obejmują:
- Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego
- Jaskółka barowa (przełyk)
- Tomograf komputerowy (CT) skan z kontrastem
- Rezonans magnetyczny (MRI)
Rentgen klatki piersiowej nie będzie rozstrzygający dla krwiaka przełyku, ale potwierdzi nagromadzenie krwi w śródpiersiu lub wokół płuc.
Powikłania krwiaka przełyku
Głównym powikłaniem, które może się pojawić, jest to, że endoskopia może prowadzić do perforacji w przypadku istniejącego krwiaka przełyku. Perforacja ta przechodzi przez całą grubość ściany. Krew i płyny wyciekną do klatki piersiowej i spowodują dalsze komplikacje, które mogą być potencjalnie śmiertelne.
Leczenie krwiaka przełyku
Większość krwiaków przełyku ustępuje samoistnie. Zwykle dzieje się to w ciągu 2 do 3 tygodni. Zależy to jednak od ciężkości stanu. Operacja może być wymagana w cięższych przypadkach, gdy występuje obfita utrata krwi. Do środków wspomagających mających na celu wspomaganie gojenia i minimalizację powikłań należą:
- Przerwij przyjmowanie jakichkolwiek pokarmów lub płynów – nic doustnie (NPO).
- W tym okresie należy podawać płyny dożylne.
- Należy podać leki hamujące wytwarzanie kwasu i wymioty, ponieważ może to pogorszyć problem.
- Zaburzenia krwawienia należy odpowiednio leczyć.
- Niewielkie ilości pokarmu i płynów można wprowadzać stopniowo po kilku dniach.
- Transfuzje krwi mogą być konieczne w przypadku znacznej utraty krwi.
Rokowanie w przypadku krwiaka przełyku
Perspektywy z krwiakiem przełyku są bardzo dobre pod warunkiem, że nie ma i nie występuje perforacja. Krwiak przełyku raczej się nie powtórzy. Objawy takie jak ból podczas przełykania (odynofagia) stopniowo ustępują po kilku tygodniach od ustąpienia dolegliwości.