Kompletny przewodnik dotyczący leczenia wtórnego bólu głowy: leki, radioterapia, chirurgia

Wtórne bóle głowy-

Pierwotne bóle głowy to migrena, napięciowy i klasterowy ból głowy. Ból głowy definiuje się jako wtórny ból głowy, gdy wykluczona jest pierwotna przyczyna bólu głowy. Wtórny ból głowy jest spowodowany zapaleniem lub infekcją tkanek miękkich znajdujących się w czaszce, nieprawidłowym metabolizmem, uszkodzeniem mózgu lub jakąkolwiek chorobą zajmującą przestrzeń w czaszce. Leczenie wtórnego bólu głowy zależy od przyczyny bólu głowy.

Kompletny przewodnik leczenia wtórnego bólu głowy

Przyczyny wtórnego bólu głowy

Choroby zapalne i infekcje powodujące ból głowy

Leczenie obejmuje NLPZ, opioidy, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe i antybiotyki.

  • Zapalenie zatok – zapalenie i infekcja zatok czaszki.
  • Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych .
  • Zapalenie mózgu.
  • Ropień mózgu.
  • Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.
  • Toksoplazmoza.
  • Neuralgia nerwu trójdzielnego.

Choroby i uszkodzenia zajmujące przestrzeń kosmiczną

Leczenie obejmuje NLPZ, opioidy, chemioterapię, radioterapię i zabiegi chirurgiczne.

  • Tętniak tętniczy.
  • Krwawienie śródmózgowe i krwiak.
  • Krwawienie podtwardówkowe i krwiak.
  • Malformacja tętniczo-żylna.
  • Guz mózgu.
  • Malformacja Chiariego.
  • Wodogłowie.

Nieprawidłowe krążenie i metabolizm

Leczenie obejmuje NLPZ , opioidy , leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe, płyn dożylny i plaster z krwi zewnątrzoponowej.

  • Odwodnienie.
  • Zatrucie tlenkiem węgla.
  • Kac po nadmiernym spożyciu alkoholu.
  • Udar mózgu.
  • Ból głowy kręgosłupa.

Uraz mózgu-

Leczenie obejmuje NLPZ, opioidy, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe, antybiotyki i zabiegi chirurgiczne.

  • Wstrząs mózgu.
  • Stłuczenie mózgu.

Kompletny przewodnik leczenia wtórnego bólu głowy

Leczenie wtórnego bólu głowy obejmuje następujące opcje:

  1. Leki .
  2. Leczenie promieniowaniem.
  3. Chirurgia.
  4. Terapia poznawczo-behawioralna.

A. Leki stosowane w leczeniu wtórnego bólu głowy

Leki stosowane w leczeniu wtórnego bólu głowy to:

  1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
  2. Opioidy – przepisywane na ból głowy i ból.
  3. Leki przeciwpadaczkowe/przeciwdrgawkowe.
  4. Leki przeciwdepresyjne .
  5. Papryka.
  6. Leki przeciwlękowe.
  7. Kortykosteroidy.
  8. Antybiotyki – przepisywane na infekcję.
  9. Chemioterapia – przepisana w leczeniu guza mózgu.

a) Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) na wtórny ból głowy:

NLPZ to leki przeciwzapalne, w skrócie NLPZ. Łagodne bóle głowy często leczy się samymi NLPZ. Codzienne ataki bólów głowy leczy się lekami zapobiegawczymi, takimi jak NLPZ,

  • Najczęściej przepisywane NLPZ: aspiryna, ibuprofen (Motrin, Advil) i naproksen (Aleve).
  • Skutki uboczne NLPZ :
  • Niestrawność.
  • Wrzód.
  • Perforacja.
  • Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
  • Ciężka utrata krwi.
  • Nie zaleca się stosowania skojarzenia NLPZ i COX-2 u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i zawałem serca w wywiadzie.
  • Zaburzenie erekcji .

b) Leki opioidowe stosowane w wtórnym bólu głowy:

Ostry i krótki atak bólu głowy w większości przypadków ustępuje bez żadnego leczenia. U pacjentów może rozwinąć się oporność i tolerancja na leki opioidowe.

  • Pacjent uzależniony od opioidów w celu łagodzenia bólu może czasami zachowywać się jak narkoman.
  • Uzależnienie od opioidów wymaga czasem stosowania większych dawek i częstego stosowania leków przeciwbólowych.
  • Objawy te wynikają z uzależnienia od opioidów w celu złagodzenia bólu i są klasyfikowane jako pseudouzależnienie.
  • Opioidy powodują uzależnienie u niewielu pacjentów, a leczenie bólu głowy za pomocą opioidów staje się trudne.

Skutki uboczne leków opioidowych:

  • Mdłości.
  • Wymioty.
  • Zaparcie.
  • Suchość w ustach.
  • Swędzący.
  • Mioza.

Wybór opioidów:

i) Pochodne półsyntetyczne: hydrokodon, hydromorfon, oksykodon, oksymorfon, diacetylomorfina (heroina), dihydrokodeina, nikomorfina,

ii) Syntetyczne opioidy

  • Anilidopiperydyny: fentanyl, sufentanyl, alfentanyl, remifentanyl i karfentanyl.
  • Fenylopiperydyny: meperydyna, allyprodyna i ketobemidon.
  • Pochodne difenylopropyloaminy: propxyfen, dekstromoramid, metadon, pirytramid, dipipanon, difenoksyna, difenoksylat i loperamid.
  • Pochodne benzomorfanu: pentazocyna, fenazocyna i dezocyna.
  • Pochodne oripawiny: buprenorfina i etorfina.
  • Pochodne morfinanu: butorfanol, lewometorfan, nalbufina i leworfanol.
  • Inne: Tramadol, Tapentadol, Meptazinol.

c) Leki przeciwdrgawkowe na wtórny ból głowy

Uważa się, że leki przeciwpadaczkowe zmniejszają występowanie migreny poprzez uspokajanie stanu zapalnego naczyń krwionośnych w mózgu, co może prowadzić do bólu migrenowego. Jednak żaden z tych leków nie jest lekarstwem na wtórny ból głowy. Leki przeciwpadaczkowe stanowią zróżnicowaną grupę leków. Najczęściej stosowanym lekiem przeciwpadaczkowym w leczeniu bólu głowy jest gabapentyna (Neurontin), Lyrica, Topamax i Depakote.

i) Gabapentyna:

  1. Agonista GABA znany również jako Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise i Nupentin. Mechanizm działania leku przeciwbólowego nie jest znany.
  2. Zaobserwowano kilka działań farmakologicznych, takich jak agonista GABA, interakcja z kanałem wapniowym bramkowanym napięciem i zatrzymywanie tworzenia nowych synaps. Gabapentyna jest bardzo skuteczna w leczeniu 1/3 fibromialgii i przewlekłego bólu neuropatycznego. Ból neuropatyczny wywołany nowotworem, zakażeniem wirusem HIV, radioterapią i złożonym zespołem bólu regionalnego leczy się gabapentyną.

ii) Pregabalina Znana również jako Lyrica.

  1. Kanał wapniowy: wiąże się z zależnym od napięcia kanałem wapniowym i zmniejsza uwalnianie neuroprzekaźników, takich jak glutaminian, noradrenalina, substancja P i peptyd związany z genem kalcytoniny oraz kwas gamma aminomasłowy.
  2. Zatwierdzony przez FDA: Lyrica stała się pierwszym lekiem zatwierdzonym specjalnie do leczenia fibromialgii.
  3. Ból nerwów: Lyrica może działać poprzez blokowanie bólu nerwów u pacjentów z fibromialgią.
  4. Elastyczne dawkowanie: Lyrica ma zalety elastycznego dawkowania, które można dostosować w zależności od utrzymujących się objawów.

d) Leki przeciwdepresyjne na wtórny ból głowy:

Leki przeciwdepresyjne „powiązano z poprawą bólu, depresji, zmęczenia, zaburzeń snu i jakością życia związaną ze stanem zdrowia u pacjentów z FMS”. Leki, które jednocześnie zwiększają ilość dwóch przekaźników nerwowych mózgu, serotoniny i noradrenaliny; zostały zatwierdzone do leczenia fibromialgii u dorosłych. Leki te obejmują duloksetynę i milnacipran.

i) Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (Elavil)

  • Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny.
  • Elavil jest silnym lekiem przeciwhistaminowym i antycholinergicznym.
  • Elavil hamuje również kanały sodowe i wapniowe w błonie komórkowej.
  • Skutki uboczne wtórne do działania przeciwhistaminowego, takie jak senność, są korzystne w leczeniu fibromialgii.
  • Wydaje się, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne zmniejszają zmęczenie, łagodzą ból i skurcze mięśni oraz wspomagają głęboki, regenerujący sen u pacjentów z fibromialgią.
  • Tricykliki działają poprzez zakłócanie działania substancji chemicznej będącej przekaźnikiem nerwów w mózgu zwanej serotoniną. Leki trójpierścieniowe mogą powodować zmęczenie i znużenie. Przykłady trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych powszechnie stosowanych w leczeniu fibromialgii obejmują amitryptylinę (Elavil) i doksepinę (Sinequan).

ii) Prozac I:

  • Prozac jest selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny. Prozac nie hamuje wychwytu zwrotnego noradrenaliny ani dopaminy.
  • Niska dawka leku Elavil skutecznie łagodzi objawy.
  • Połączenie to jest również bardziej skuteczne w promowaniu spokojnego snu i poprawie ogólnego samopoczucia.
  • Prozac może sprawić, że pacjenci będą bardziej pogodni i rozbudzeni. Przydatny w połączeniu z Elavilem.
  • Wykazano również skuteczność leku Prozac stosowany samodzielnie u niektórych pacjentów z fibromialgią.

iii) Trazadon (Desyrel):

  • Antagonista serotoniny i inhibitor wychwytu zwrotnego.
  • Działa przeciwlękowo i hipnotycznie.
  • Ma najmniejsze działanie antycholinergiczne, takie jak suchość w ustach, zaparcia, tachykardia i skutki uboczne na tle seksualnym, które są częste w przypadku leku Elavil.
  • Trazadon można przyjmować przed snem w celu poprawy snu, jeśli trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne nie są tolerowane.

iv) Duloksetyna (Cymbalta):

  • Zwiększa ilość serotoniny i noradrenaliny w mózgu poprzez hamowanie wychwytu.
  • Dawka terapeutyczna jest skuteczna w leczeniu depresji i bólu neuropatycznego.
  • Cymbalta zmniejsza również lęk u pacjentów z fibromialgią i bólem neuropatycznym w wywiadzie.

v) Milnacipran (Savella):

  • Podobnie jak duloksetyna hamuje wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny.

e) Papryka na wtórny ból głowy:

Capsicum pochodzi z ostrej papryki. Stosowany przy napięciowych i klasterowych bólach głowy. Capsicum nakłada się na skórę potyliczną, a także wewnątrz nosa. Jest lekiem bezpiecznym i dostępnym bez recepty w aptece.

Skutki uboczne Capsicum:

  • Uczucie pieczenia na skórze i nosie.
  • Kichanie i łzawienie oczu.
  • Niestrawność.
  • Wyzysk.
  • Zaczerwienienie i katar.
  • Zapalenie skóry.

Poważne skutki uboczne:

  • Uszkodzenie wątroby i nerek.
  • Należy przerwać stosowanie na 2 tygodnie przed zabiegiem, może powodować skutki uboczne w postaci krwawienia.

f) Leki przeciwlękowe na wtórny ból głowy:

Działanie GABA: Benzodiazepam nasila działanie GABA, takie jak działanie uspokajające, nasenne (nasenne), przeciwlękowe, przeciwdrgawkowe, zwiotczające mięśnie i działanie amnestyczne.

  • Wynik terapeutyczny: Benzodiazepam jest terapeutycznie skuteczny w leczeniu lęku, bezsenności, pobudzenia, drgawek, skurczów mięśni i odstawienia alkoholu.
  • Czas działania: Benzodiazepamy działają krótko, średnio lub długo, w zależności od ½ życia. Krótko działające jest przydatne przy bezsenności , a długotrwałe przy stanach lękowych i fibromialgii.
  • Inhibitory wychwytu zwrotnego adenozyny: Benzodiazepam jest również inhibitorem wychwytu zwrotnego adenozyny i jest przydatny w leczeniu drgawek i skurczów mięśni.

g) Kortykosteroidy na wtórny ból głowy:

Leki kortykosteroidowe (zwane także steroidami) są stosowane w reakcjach alergicznych i chorobach autoimmunologicznych jako leki przeciwzapalne.

  • Kortykosteroidy to środki stabilizujące błonę komórkową, przepisywane na ból głowy, aby zapobiec drażliwości ośrodków korowych i podkorowych.
  • Wzmacnia działanie werapamilu w leczeniu bólu głowy i często jest przepisywany razem z werapamilem. Prednizon wypróbowano jako krótkotrwały lek przeciwbólowy przebijający na klasterowy ból głowy.
  • Często jest przepisywany w postaci tabletek Prednison i postaci zastrzyków Decadron.

Skutki uboczne kortykosteroidów:

  • Objawy takie jak cukrzyca: podwyższony poziom cukru we krwi.
  • Objawy ogólne: Suchość w ustach, zmęczenie, osłabienie, niewyraźne widzenie, obrzęk twarzy, infekcja, martwica jałowa i jaskra.
  • Centralny układ nerwowy: stany lękowe, depresja, dezorientacja, bezsenność, mania i psychoza.
  • Układ pokarmowy: Uczucie wzdęcia żołądka, zwiększony apetyt, przyrost masy ciała, ból brzucha , biegunka i wrzód trawienny .
  • Oddawanie moczu: Częste oddawanie moczu.

h) Chemioterapia w przypadku wtórnego bólu głowy:

Pierwotnym guzem mózgu są glejaki i rdzeniaki wielopostaciowe.

Leki chemioterapeutyczne stosowane w celu zabijania i spowalniania wzrostu komórek nowotworowych. Bariera krew-mózg ogranicza i filtruje przedostawanie się leków z krwi do tkanki mózgowej. Chemioterapia jest najskuteczniejsza po radioterapii i operacji.

Droga podania chemioterapii:

  • Doustnie: Nieskuteczne.
  • Dożylne: Skuteczne.
  • Dotętnicze: Bardzo skuteczne po wstrzyknięciu do tętnicy dostarczającej krew do tkanki nowotworowej.
  • Dostawa lokalna: Leki dostarczane w obrębie guza mózgu.
  • Dooponowo: Leki przeciwnowotworowe wstrzykiwane do płynu mózgowo-rdzeniowego w pobliżu tkanki nowotworowej.
  • Dostawa śródmiąższowa: Opłatek nasączony lekiem przeciwnowotworowym wszczepiony do jamy guza pozostałej po wycięciu guza.

Najczęściej stosowana chemioterapia:

  • Temozolomid (Temodar).
  • Karmustyna (BCNU, BICNU).
  • Schemat leków PCV: PCV Prokarbazyna (Matulane), Lomustyna (CCNU) i Winkrystyna (Oncovin).
  • Platyna: leki na bazie. Cisplatyna (Platinol) i Karboplatyna (Paraplatyna).

Rzadziej stosowana chemioterapia: tamoksyfen (Nolvadex) i paklitaksel (Taxol), które są stosowane w leczeniu raka piersi

  • Topotekan (Hycamtin), stosowany w leczeniu raka jajnika i płuc.
  • Worinostat (Zolinza), który jest zatwierdzony do leczenia skórnego chłoniaka z komórek T.
  • Irynotekan (Campath) to kolejny lek przeciwnowotworowy, który jest badany w leczeniu skojarzonym.

i) Antybiotyki na wtórny ból głowy:

Antybiotyki są przepisywane w przypadku infekcji, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i zapalenie zatok.

Antybiotyki dobiera się na podstawie badania krwi. Badanie krwi przeprowadza się w celu oceny wrażliwości na antybiotyki. Właściwy antybiotyk i droga podania zależą od przyczyny zakażenia i zakażonego obszaru anatomicznego.

j) Terapia tlenowa w przypadku wtórnego bólu głowy:

  • Zawartość tlenu w atmosferze wynosi 21%. Terapia tlenowa może zapewnić od 30% do 100% tlenu.
  • Tlenoterapia donosowa przy użyciu kaniuli nosowej zapewnia od 30 do 40% tlenu. Szczelnie przylegająca maska ​​​​na twarz lub rurka dotchawicza może dostarczyć do 100% tlenu.
  • Terapię tlenową stosuje się w leczeniu wtórnych bólów głowy spowodowanych zastoinową niewydolnością serca, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i reakcją alergiczną powodującą duszność, drgawki i wstrząs krwotoczny.
  • Terapia tlenowa do 100% stosowana jest w klasterowych i napięciowych bólach głowy i to często. Pacjentowi zaleca się wdychanie tlenu przez 15 minut kilka razy dziennie.

B. Radioterapia wtórnego bólu głowy

Promieniowanie wysokoenergetyczne zabija komórki nowotworowe i zmniejsza masę guza.

Rodzaje radioterapii wtórnego bólu głowy

i) Zewnętrzne – przy użyciu wiązki promieniowania:

  1. Radioterapia z modulowaną intensywnością.
  2. Radioterapia sterowana obrazem – w połączeniu z tomografią komputerową, rezonansem magnetycznym i skanem PET.
  3. Tomoterapia: radioterapia z modulowaną intensywnością obrazu.
  4. Radiochirurgia stereotaktyczna: stosowana w przypadku małych guzów lub przerzutów do mózgu. Wysokie dawki promieniowania można podać metodą stereotaktyczną polegającą na umieszczeniu igły w masie guza.
  5. Terapia protonowa: Wiązka promieniowania dostarczana jest przez wiązki protonów i fotonów. Protony to cząstki naładowane.

ii) Wewnętrznie poprzez wstrzyknięcie radioaktywnego jodu.

C. Operacja wtórnego bólu głowy

Wskazania do zabiegu:

  • Guz i przerzuty: wycięcie.
  • Tętniak: obcięcie i ponowne zespolenie.
  • Zakrzep krwi: Usunięcie i zatrzymanie krwawienia.
  • Ropień mózgu: badanie i drenaż ropnia.
  • Złamanie czaszki: naprawa.
  • Niedokrwienna tkanka mózgu: wycięcie.
  • Zwijanie wewnątrznaczyniowe – leczenie tętniaka tętnicy mózgowej.

Powiązane ryzyko:

  • Infekcja Krwawienie Napady padaczkowe.
  • Uszkodzenie opony twardej: wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.
  • Deficyt neurologiczny: Niedobór nerwów czuciowych i ruchowych.
  • Paraliż.
  • Zakrzepy krwi, zakrzepica i zatorowość.
  • Niedobory poznawcze: pamięć i ekspresja emocjonalna.
  • Zwijanie wewnątrznaczyniowe.

D. Poznawczo-behawioralne leczenie wtórnego bólu głowy

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest przydatna do zmiany lub modyfikacji problemów behawioralnych u pacjentów cierpiących na chroniczny ból głowy.

  • Niepożądane zachowanie: Spróbuj wyeliminować i wzmocnić zmienione zachowanie.
  • Tryb różnych terapii: Osoby i grupy cierpiące na klasterowy ból głowy i migrenę.
  • Terapia jako leczenie: Terapię poznawczo-behawioralną stosowano także w leczeniu zaburzeń organicznych, takich jak pierwotny i wtórny ból głowy, powodujący silny ból niepoddający się żadnemu leczeniu. Również bardzo skuteczne leczenie pacjentów hospitalizowanych, skarżących się na bóle głowy i bezsenność.
    • Integracja terapii behawioralnej z terapią poznawczą.
    • Myślenie nieadaptacyjne prowadzi do zmiany afektu, a tym samym zachowania.
    • Terapia nadzorowana komputerowo.
    • Celem jest zmiana nieadaptacyjnego myślenia.

Zasada leczenia:

  • Zwraca uwagę na nadmierne uogólnianie objawów.
  • Powiększanie negatywnych uczuć.
  • Minimalizowanie pozytywnych myśli.
  • Przewodnik po bardziej realistycznych, skutecznych koncepcjach.
  • Oceniaj, rekonceptualizuj i nabywaj pozytywne umiejętności.

Orientacja na leczenie:

i) Zorientowany poznawczo.

ii) Zorientowany behawioralnie.

iii) Terapia ekspozycją wyobrażeniową łączy oba podejścia.

  • Odczulanie ogólnoustrojowe: Systematyczne odczulanie polega na stopniowym wystawianiu pacjenta na bodźce wywołujące lęk, aż do wygaśnięcia lub wyeliminowania reakcji lękowej.
  • Pozytywne wzmocnienie lub nagroda poprawia zachowanie w porównaniu z warunkowaniem, takim jak powtarzanie szkodliwego zachowania było karane i nagradzano poprawę zachowania.
  • Terapia behawioralna: Terapia behawioralna może być pomocnym uzupełnieniem leczenia uzależnień. Podejścia te mogą pomóc w leczeniu bólu i umożliwić pacjentom poczucie większej kontroli nad swoim stanem.

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *