Powszechne bakterie mogą być śmiertelne w przypadku zaawansowanego zakażenia wirusem HIV
Kompleks Mycobacterium avium, znany również jako MAC, to poważna infekcja bakteryjna często występująca u osób z zaawansowaną chorobą wirusową HIV. Chociaż każdy może zostać zakażony MAC, choroba zazwyczaj objawia się tylko u osób z poważnie upośledzonym układem odpornościowym.
W związku z tym MAC jest klasyfikowany jako choroba definiująca AIDS , dotykająca od 20 do 40 procent osób z immunosupresją związaną z AIDS, które nie są leczone przeciw wirusowi HIV ani nie przyjmują profilaktycznych leków profilaktycznych. MAC najczęściej atakuje płuca, chociaż wiele z tych infekcji nie jest uważanych za zagrażające życiu.
Jednakże, gdy liczba CD4 u danej osoby spadnie poniżej 50 komórek/ml, MAC może przedostać się poza płuca i zająć inne główne układy narządów, w tym wątrobę, śledzionę i szpik kostny. Wtedy infekcja MAC może stać się poważna lub zagrażająca życiu.
Powoduje
Organizmy MAC żyją wokół nas, łącznie z glebą, żywnością i codziennymi zwierzętami hodowlanymi. Bakterie MAC można również znaleźć w wielu źródłach wody pitnej, w tym w systemach wody uzdatnionej, a nawet w kurzu domowym. Dlatego bardzo trudno jest tego uniknąć. Z drugiej strony, nie wydaje się, aby MAC był przekazywany z jednej osoby na osobę.
Objawy
Zakażenie MAC często występuje w płucach lub jelitach i często może dawać niewiele objawów, jeśli w ogóle. Jednakże, gdy rozprzestrzenia się (rozprzestrzenia) poza płuca i do krwioobiegu, może spowodować rozległą infekcję. Wczesne objawy rozsianego MAC obejmują:
- Gorączka
- Nocne poty
- Dreszcze
- Zmęczenie (często spowodowane anemią)
- Biegunka
- Utrata masy ciała (kacheksja)
- Ból brzucha
Diagnoza
Chorobę MAC diagnozuje się na podstawie testów laboratoryjnych, które pozwalają zidentyfikować bakterie MAC w próbkach krwi lub szpiku kostnego. Próbki szpiku kostnego pobiera się zwykle z kości biodrowej za pomocą igły, natomiast próbki krwi pobiera się w drodze standardowego pobrania krwi. Próbki są następnie hodowane w probówkach w celu ustalenia, czy bakterie MAC są obecne, czy nie. Zajmuje to około siedmiu dni.
Tomografia komputerowa (CT), która wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia trójwymiarowych „plastrów” ciała, może zostać wykorzystana do sprawdzenia problemów z węzłami chłonnymi, wątrobą lub śledzioną.
Leczenie
Choroba MAC jest najczęściej leczona skojarzeniem klarytromycyny i etambutolu, z ryfabutyną lub bez niej. ART zostanie również wdrożona u osób, które nie są jeszcze poddane terapii.
Jednakże u osób z bardzo niską liczbą CD4 istnieje ryzyko, że objawy MAC mogą się nasilić po rozpoczęciu ART. Jest to zjawisko znane jako zespół zapalny rekonstytucji immunologicznej (IRIS), w którym upośledzony układ odpornościowy zostaje nagle nadmiernie aktywowany, powodując reakcję zapalną całego organizmu. W takim przypadku można przepisać kortykosteroidy w celu leczenia objawów związanych z IRIS do czasu normalizacji odpowiedzi immunologicznej.
Gdy liczba CD4 u danej osoby przekroczy 100 komórek/ml i ustabilizuje się powyżej tego poziomu przez sześć miesięcy, można przerwać leczenie profilaktyczne.
Zapobieganie
Ponieważ uniknięcie MAC jest trudne lub mało prawdopodobne, najlepszym sposobem uniknięcia choroby jest upewnienie się, że układ odpornościowy pozostaje nienaruszony. Najlepszym sposobem na osiągnięcie tego jest leczenie zakażenia wirusem HIV terapią przeciwretrowirusową (ART) . Stosowanie ART może nie tylko zapewnić, że układ odpornościowy pozostanie silny, utrzymując wyższą liczbę CD4, ale może także przywrócić funkcje odpornościowe nawet u osób z umiarkowaną do ciężkiej supresji odpornościowej.
Obecnie ART jest zalecana u wszystkich osób zakażonych wirusem HIV w momencie rozpoznania. Wczesna diagnoza i leczenie nie tylko znacznie zapobiegną MAC i innym infekcjom oportunistycznym, ale także wiążą się z dłuższym życiem i mniejszą liczbą chorób związanych z HIV i niezwiązanych z HIV.
Źródła
- Johnson, J.; Driscoll, M.; Cohen, M. i in. Kompleks Mycobacterium avium-Intra Cellulare (MAC) wytwarzający guz rzekomy okołowrotny u pacjenta zakażonego wirusem HIV i prawidłową liczbą komórek CD4. Przedstawiciel sprawy ACG J. 2017;3(4):e92. DOI: 10.14309/crj.2016.65.
- Narodowe Instytuty Zdrowia (NIH). Wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia zakażeń oportunistycznych u dorosłych i młodzieży zakażonych wirusem HIV – choroba złożona z rozsianymi prątkami Mycobacterium Avium. Bethesda w stanie Maryland; zaktualizowano 17 maja 2013 r.
- NIH. Wczesne rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej poprawia wyniki u osób zakażonych wirusem HIV. Bethesda w stanie Maryland; wydany 27 maja 2015 r.
- Amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych (USPSTF). Badania przesiewowe w kierunku HIV: Oświadczenie rekomendacyjne amerykańskiej grupy zadaniowej ds. usług prewencyjnych. Rockville, Maryland; Kwiecień 2013.