Kim jest endokrynolog?

Endokrynolog to lekarz specjalizujący się w endokrynologii, gałęzi medycyny poświęconej badaniu gruczołów hormonalnych oraz chorób i zaburzeń, które na nie wpływają. Specjalność polega na ocenie szerokiego zakresu objawów związanych z niedoborem lub nadmiarem hormonów. Wiele z tych schorzeń ma charakter przewlekły (co oznacza, że ​​utrzymują się przez długi czas) i wymaga ciągłego leczenia, a nawet przez całe życie.

Endokrynolog najpierw zostaje przeszkolony w zakresie chorób wewnętrznych , pediatrii lub ginekologii , a następnie specjalizuje się w endokrynologii. W Stanach Zjednoczonych typowe kształcenie obejmuje cztery lata studiów, cztery lata szkoły medycznej, trzy lata pobytu i dwa lata stypendium.

Stężenia

Endokrynologia to specjalizacja chorób wewnętrznych, której zadaniem jest ocena, w jaki sposób hormony mogą wpływać między innymi na metabolizm, wzrost, wagę, sen, trawienie, nastrój, reprodukcję, percepcję zmysłową, miesiączkę, laktację i funkcjonowanie narządów.

Chociaż każdy układ narządów wydziela hormony i reaguje na nie, endokrynologia koncentruje się przede wszystkim na narządach układu hormonalnego , w szczególności na narządach układu hormonalnego.

• Nadnercza , dwa gruczoły znajdujące się na szczycie nerek, które wydzielają  kortyzol , główny hormon stresu występujący w organizmie, i aldosteron, który reguluje ciśnienie krwi i poziom sodu
• Podwzgórze , część dolnej środkowej części mózgu, która informuje przysadkę mózgową, kiedy ma uwolnić hormony
• Jajniki , żeńskie narządy rozrodcze wytwarzające żeńskie hormony płciowe
• Trzustka , narząd w jamie brzusznej wydzielający hormony  insulinę  i glukagon
• Przytarczyce , cztery gruczoły znajdujące się na szyi, które odgrywają kluczową rolę w rozwoju kości i regulacji wapnia we krwi
• Szyszynka , gruczoł w centrum mózgu, który pomaga regulować wzorce snu
• Przysadka mózgowa , często nazywana „głównym gruczołem”, ponieważ wpływa na pracę wszystkich pozostałych gruczołów.
• Jądra , męskie gruczoły rozrodcze wytwarzające męskie hormony płciowe
• Grasica , narząd znajdujący się w górnej części klatki piersiowej, który wpływa na rozwój układu odpornościowego we wczesnym okresie życia
• Tarczyca , narząd w kształcie motyla znajdujący się na szyi, regulujący metabolizm

Jakakolwiek dysfunkcja tych narządów może mieć wpływ na ilość wytwarzanego hormonu. Co więcej, ponieważ narządy wydzielania wewnętrznego wpływają na siebie nawzajem, dysfunkcja jednego narządu może wywołać efekt domina i wywołać wiele zaburzeń równowagi hormonalnej.

Warunki leczone

Zaburzenia endokrynologiczne mogą być spowodowane chorobą, urazem, infekcją lub łagodnym lub nowotworowym rozrostem. Istnieją również zaburzenia genetyczne, które mogą wpływać na normalne funkcjonowanie gruczołu. Awarie w hormonalnej pętli sprzężenia zwrotnego (układzie, w którym gruczoły dokrewne reagują na bodźce zewnętrzne lub na siebie nawzajem) mogą również prowadzić do braku równowagi.

Wśród schorzeń, które endokrynolog może leczyć (lub uczestniczyć w leczeniu):

• Zaburzenia nadnerczy , w tym choroba Addisona i choroba Cushinga
• Rak tarczycy
• Problemy rozwojowe i wzrostowe u dzieci , w tym opóźnione dojrzewanie, przedwczesne dojrzewanie, niski wzrost, gigantyzm i zaburzenia różnicowania płciowego (DSD)
• Cukrzyca , w tym cukrzyca typu 1 , cukrzyca typu 2 i cukrzyca ciążowa
• Zaburzenia ginekologiczne , takie jak zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS), brak miesiączki , zespół policystycznych jajników (PCOS), endometrioza i objawy menopauzy
• Na niepłodność często wpływają hormony płciowe zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, a także hormony nadnerczy i tarczycy
• Zespoły mnogiej neoplazji endokrynnej (MEN), rzadkie zaburzenia powodujące rozwój nowotworów gruczołów dokrewnych
• Osteoporoza , stan powszechnie powiązany z niedoborem estrogenów, menopauzą, nadczynnością tarczycy i niskim poziomem testosteronu
• Choroba Pageta , choroba zakłócająca wymianę starej tkanki kostnej na nową
• Guzy przysadki mózgowej , najczęściej łagodne
• Choroby tarczycy , w tym nadczynność tarczycy , niedoczynność tarczycy , choroba Gravesa- Basedowa , zapalenie tarczycy Hashimoto i inne rodzaje zapalenia tarczycy

Ekspertyza proceduralna

Jeśli zostałaś skierowana do endokrynologa, dzieje się tak zazwyczaj dlatego, że istnieją przesłanki (albo wyniki badań laboratoryjnych, albo objawy) zaburzenia hormonalnego. Endokrynolodzy rzadko są pierwszym punktem kontaktowym w przypadku choroby i prawie nigdy nie pracują jako lekarze podstawowej opieki zdrowotnej .

Diagnoza

Badania krwi i moczu są standardowo stosowane do pomiaru poziomu hormonów w próbkach krwi lub moczu. Inne testy obejmują wstrzyknięcie środka stymulującego lub hamującego, aby zobaczyć, jak reaguje gruczoł dokrewny. Oprócz badań krwi endokrynolog może zlecić badania obrazowe i inne procedury, aby przyjrzeć się gruczołowi z bliska.

Wśród niektórych badań powszechnie zlecanych przez endokrynologa:

• Całodobowa zbiórka moczu , która pozwala na dokładniejszy obraz poziomu hormonów w organizmie, w tym kortyzolu
• Test stymulacji ACTH , który wykorzystuje wstrzyknięcie hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) w celu zdiagnozowania zaburzeń nadnerczy
• Tomografia komputerowa (CT) , rodzaj wspomaganego komputerowo prześwietlenia rentgenowskiego, które tworzy trójwymiarowe „plastry” struktur wewnętrznych
• Test stymulacji CRH , który polega na wstrzyknięciu hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH) w celu sprawdzenia zaburzeń nadnerczy
• Test tłumienia deksametazonu , który wykorzystuje wstrzyknięcie syntetycznego kortyzolu w celu sprawdzenia choroby Cushinga
• Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA) , podczas której igła jest wprowadzana do tarczycy lub guza w celu ekstrakcji komórek do oceny mikroskopowej
• Rezonans magnetyczny (MRI) , który wykorzystuje silne fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów, szczególnie przysadki mózgowej.
• Skan metajodobenzyloguanidyny (MIBG) , czasami używany do wykrywania nowotworów z przerzutami
• Doustny test tolerancji glukozy , podczas którego pijesz słodki napój glukozowy, aby pomóc zdiagnozować cukrzycę
• Skan Dotatate, podczas którego radioizotop galu 68 jest wstrzykiwany do organizmu i wiąże się z receptorami somatostatyny, które ulegają silnej ekspresji w większości guzów neuroendokrynnych. 
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) – badanie obrazowe wykorzystujące substancję radioaktywną do identyfikacji nieprawidłowości metabolicznych występujących w większości nowotworów
• Skanowanie jodem radioaktywnym (RAI) , stosowane do wykrywania normalnych i nowotworowych komórek tarczycy
• Ultradźwięki , zarówno brzuszne, jak i endoskopowe, które wykorzystują fale dźwiękowe do wykrywania mas lub płynu w tkankach miękkich
• Pobieranie próbek żylnych , które polega na wprowadzeniu cewnika do żyły w celu pobrania krwi z określonej części ciała w celu przeprowadzenia badania hormonalnego

Zabiegi

Metody leczenia stosowane w endokrynologii są tak dalekosiężne, jak rodzaje chorób, z którymi się borykają. Wiele zaburzeń można leczyć hormonalną terapią zastępczą (HTZ), w której stosuje się leki doustne lub wstrzykiwane w celu przezwyciężenia zdiagnozowanych niedoborów. Pomiędzy nimi:

• Tabletki glukokortykoidowe mogą zastąpić hormony u osób z nieprawidłowym funkcjonowaniem nadnerczy lub przysadki mózgowej.
• Terapia hormonem wzrostu , obejmująca zastrzyki hormonu wzrostu (GH), jest czasami stosowana w leczeniu zaburzeń wzrostu u dzieci i niedoborów GH u dorosłych.
• Hormonalną antykoncepcję można stosować w leczeniu PMS, PCO i endometriozy lub zapobieganiu osteoporozie pomenopauzalnej.
• Insulina i inne leki przeciwcukrzycowe mogą pomóc w normalizacji poziomu cukru we krwi u osób chorych na cukrzycę.
• Zamiennik testosteronu , obejmujący zastrzyki, plastry, pigułki i żel, można stosować u osób z niskim poziomem testosteronu ( hipogonadyzm ) u mężczyzn i kobiet.
• Leki zastępcze tarczycy , w tym Synthroid (lewotyroksyna) i Cytomel (liotyronina), mogą być stosowane w celu przywrócenia funkcji tarczycy u osób z niedoczynnością tarczycy.

W innych przypadkach może być konieczna operacja i inne procedury w celu skorygowania zaburzeń endokrynologicznych. Przykłady obejmują:

• Adrenalektomia , zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie nadnercza w przypadku raka lub choroby Cushinga
• Radiochirurgia nożem gamma , rodzaj operacji obejmującej około 200 wiązek promieniowania w celu precyzyjnego usunięcia guzów, w tym guzów podwzgórza
• Ablacja radiojodem , która wykorzystuje radioaktywny jod do niszczenia tkanki pozostałej po usunięciu tarczycy
• Tyreoidektomia , zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie całości lub części tarczycy w przypadku raka tarczycy, guzków tarczycy i nadczynności tarczycy.

Podspecjalizacje

Ponieważ endokrynologia jest tak rozległą i różnorodną dziedziną, niektórzy endokrynolodzy zdecydują się ograniczyć swoją praktykę do określonych schorzeń, populacji lub procedur. Przykłady obejmują:

• Cukrzyca i metabolizm
• Onkologia endokrynologiczna (w tym nowotwory)
• Endokrynologia medycyna nuklearna
• Zmiana płci
• Neuroendokrynologia
• Endokrynologia dziecięca
• Endokrynologia reprodukcyjna (inaczej specjaliści ds. płodności)
• Choroba tarczycy

Szkolenia i certyfikacja

Endokrynolodzy są lekarzami i dlatego muszą uzyskać dyplom lekarza medycyny (MD) lub lekarza medycyny osteopatycznej (DO). Pierwsze dwa lata szkoły medycznej poświęcone są głównie nauce w klasie. Ostatnie dwa lata obejmują rotację kliniczną w różnych szpitalach, aby zyskać kontakt z różnymi dziedzinami medycyny.

Po ukończeniu szkoły medycznej absolwenci muszą zdać egzamin licencyjny Stanów Zjednoczonych (USMLE), aby uzyskać licencję w stanie, w którym wybiorą praktykę. Następnie rozpoczynali szkolenie podoktorskie od trzyletniego stażu w zakresie chorób wewnętrznych, pediatrii lub ginekologii.

Pod koniec pobytu kandydat na endokrynologa będzie ubiegał się o dwu- lub trzyletnie stypendium w dziedzinie endokrynologii. Programy stypendialne mogą się różnić, a niektóre zapewniają szkolenie ogólne. podczas gdy inne skupiają się na pediatrii lub reprodukcji i niepłodności. Endokrynolodzy muszą posiadać certyfikat wydany przez Amerykańską Radę Medycyny Wewnętrznej (ABIM). Egzaminy recenzowane składają się z testów pisemnych.

Aby odnowić licencję lekarską, endokrynolog musi uczestniczyć w programach ustawicznego kształcenia medycznego (CME) i utrzymywać określoną liczbę godzin studiów. W zależności od stanu i specjalizacji lekarskiej licencje odnawiane są co 7 do 10 lat.

Wskazówki dotyczące spotkań

jeśli zostałeś skierowany do endokrynologa, dzieje się tak dlatego, że zaburzenie hormonalne lub stan z nim związany wykraczają poza zakres praktyki lekarza kierującego.

Wizyta zazwyczaj rozpoczyna się od szczegółowego przeglądu objawów, historii choroby, historii rodziny i wszelkich przyjmowanych leków. Często pomocne jest zapisanie tych rzeczy z wyprzedzeniem, aby uniknąć ich zapomnienia lub przeoczenia.

Aby lepiej zrozumieć swój stan oraz wymagane badania i leczenie, nie bój się zadawać tylu pytań, ile potrzebujesz. Mogą one obejmować:

• Jakie macie doświadczenia w leczeniu tej choroby?
• Jak dużą część swojej praktyki poświęciłeś temu schorzeniu?
• Czego powinienem się spodziewać po rozpoczęciu leczenia?
• Jakie są możliwe zagrożenia i powikłania?
• Jaki jest wskaźnik powodzenia leczenia?
• Kiedy mogę się dowiedzieć, czy leczenie zakończyło się sukcesem?
• Czy leczenie będzie miało wpływ na moją zdolność do pracy?
• Do kogo mam zadzwonić, jeśli pojawi się problem, nawet w nocy?
• Czy mogę coś zrobić, żeby poprawić swój stan?
• Co może się stać, jeśli zdecyduję się nie poddać leczeniu?
• Czy są jakieś alternatywy, które powinienem rozważyć?

Aby znaleźć certyfikowanego endokrynologa, sprawdź portal weryfikacyjny ABIM .

Słowo od Verywella

Endokrynolodzy często wybierają zawód, ponieważ nie dotyczy on tylko jednego układu narządów lub choroby. Zamiast tego endokrynologia bada wzajemne powiązania między wieloma narządami i sposób, w jaki każdy z nich przyczynia się do choroby. Zawód ten wymaga trójwymiarowych myślicieli, którzy są z natury ciekawi i potrafią spojrzeć na problem ze wszystkich stron.

Sama praktyka zazwyczaj działa w zwykłych godzinach pracy. Większość badań i procedur przeprowadzana jest w gabinecie. O ile lekarz nie specjalizuje się w chirurgii lub leczeniu nowotworów, bardziej inwazyjne procedury są zwykle kierowane do specjalisty zewnętrznego.