Jakie schorzenia można leczyć za pomocą noża gamma?

Radiochirurgia Gamma Knife to zaawansowana technika chirurgiczna, w której wysoce skupiona wiązka promieniowania jest wykorzystywana do precyzyjnego niszczenia obszarów tkanki. Chociaż nazywa się to operacją, zabieg Gamma Knife nie wymaga nacięć ani skalpela.

Zabieg jest znacznie mniej inwazyjny niż konwencjonalna chirurgia i zapewnia większą precyzję podczas wykonywania delikatnych operacji, przede wszystkim na mózgu. Z tego powodu operacje Gamma Knife często można wykonywać w warunkach ambulatoryjnych lub z noclegiem w szpitalu.

Historia

Radiochirurgia stereotaktyczna została po raz pierwszy opracowana w 1949 roku przez szwedzkiego neurochirurga Larsa Leskella w celu leczenia małych obszarów mózgu bez uszkadzania sąsiadujących tkanek.

Wczesne projekty urządzenia Leskella wykorzystywały promieniowanie rentgenowskie, protony, a później promienie gamma, aby dostarczyć wąską wiązkę promieniowania do wybranego punktu w mózgu. Kierując promieniowanie pod różnymi kątami, zbiegające się wiązki mogą dostarczyć śmiertelną dawkę niszczącą nowotwory, blokującą nerwy lub zamykającą naczynia krwionośne przy minimalnych szkodach ubocznych.

Leskell oficjalnie wprowadził nóż Gamma w 1968 r. W latach 70. XX wieku nóż Gamma był w pełni stereotaktyczny (w podejściu trójwymiarowym) wraz z wprowadzeniem rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT) . Pierwszy nóż gamma sprowadzono do Stanów Zjednoczonych dopiero w 1979 r. w ramach porozumienia pomiędzy Leskell a Uniwersytetem Kalifornijskim w Los Angeles.

Gamma Knife jest dziś zastrzeżonym znakiem towarowym firmy Elekta Instruments, Inc. w Sztokholmie w Szwecji.

Podobne urządzenia radiochirurgiczne

Oprócz urządzenia Leskella w 1952 r. wynaleziono podobne narzędzie zwane liniowym akceleratorem cząstek (Linac) jako formę radioterapii frakcjonowanej (wielodawkowej). Dopiero w 1982 roku udoskonalenia urządzenia umożliwiły jego zastosowanie w radiochirurgii.

Urządzenie Linac różni się od noża Gamma tym, że służy głównie do radioterapii wielu części ciała. Natomiast nóż gamma jest używany niemal wyłącznie do radiochirurgii mózgu. Co więcej, urządzenie Linac wymaga znacznie większej technologii i wiedzy specjalistycznej, jeśli jest używane w radiochirurgii i zapewnia znacznie szerszą wiązkę w porównaniu z nożem Gamma (odpowiednio 1,1 milimetra w porównaniu z 0,15 milimetra).

Nowsza koncepcja o nazwie Linac Cyberknife została wprowadzona w 2001 roku i w dużej mierze naśladuje koncepcję noża Gamma. Urządzenie zamontowane na ramieniu robota zapewnia ukierunkowane promieniowanie pod różnymi kątami, ale w przeciwieństwie do Gamma Knife nie wykazało lepszych wskaźników przeżycia w porównaniu z innymi formami radioterapii nowotworów.

Ostatni rodzaj radiochirurgii, znany z terapii wiązką protonów (PBT) , wykorzystuje wiązkę cząstek protonów do napromieniowania chorej tkanki. Jednak badanie przeprowadzone w 2012 roku przez Amerykańskie Towarzystwo Radioterapii Onkologicznej wykazało, że PBT nie zapewnia żadnych korzyści w porównaniu z konwencjonalnymi formami radioterapii, z wyjątkiem nowotworów ośrodkowego układu nerwowego u dzieci, ciężkiego czerniaka oka i struniaków (rodzaj raka kości).

Pomimo potencjalnych korzyści PBT, wyjątkowy koszt systemu (od 100 do 180 milionów dolarów) sprawia, że ​​jest on niepraktyczną opcją dla większości szpitali.

Warunki leczone

Radiochirurgia Gamma Knife jest najczęściej stosowana w leczeniu nowotworów i innych zmian w mózgu. Ale może być również skuteczny w leczeniu niektórych zaburzeń bólowych i ruchowych, a także nieprawidłowości naczyniowych w mózgu.

Nóż Gamma jest stosowany głównie w leczeniu następujących schorzeń:

• Przerzuty do mózgu (nowotwory, które rozprzestrzeniły się do mózgu z guzów innych narządów)
• Glejak wielopostaciowy (rodzaj raka mózgu)
• Nerwiak słuchu (nienowotworowy guz nerwu prowadzącego z ucha wewnętrznego do mózgu)
• Oponiak (typowo nienowotworowy guz powstający z błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy)
• Gruczolak przysadki mózgowej (nienowotworowy guz przysadki mózgowej)
• Choroba Cushinga (poważny stan wynikający z nadmiernego stężenia hormonu steroidowego kortyzolu we krwi, spowodowany przez guz przysadki wydzielający hormon adrenokortykotropowy (ACTH). ACTH jest hormonem wytwarzanym przez prawidłową przysadkę mózgową).
• Neuralgia nerwu trójdzielnego (stan, w którym ucisk na nerw trójdzielny powoduje silny ból twarzy)
• Drżenie samoistne (choroba neurologiczna powodująca mimowolne i rytmiczne drżenie, niezwiązana z chorobą Parkinsona)
• Malformacja tętniczo-żylna lub AVM (nieprawidłowe połączenie między tętnicami i żyłami, zwykle w mózgu lub kręgosłupie)

Radiochirurgię Gamma Knife można stosować w sytuacjach, gdy do uszkodzenia mózgu nie można dotrzeć konwencjonalną chirurgią, lub u osób, które nie tolerują otwartego zabiegu chirurgicznego, takiego jak kraniotomia .

Ponieważ korzystne efekty zabiegu Gamma Knife ujawniają się powoli z biegiem czasu, nie stosuje się go u osób, których stan wymaga natychmiastowego lub pilnego leczenia.

Jak to działa

Procedura Gamma Knife nazywana jest „operacją”, ponieważ można ją przeprowadzić podczas jednej sesji z tymi samymi celami klinicznymi, co zwykła operacja. Efekty Noża Gamma różnią się w zależności od rodzaju leczonej choroby:

• Stosowane w leczeniu nowotworów skupione promieniowanie niszczy DNA w komórkach nowotworowych. Zakłóca to zdolność komórki do replikacji, powodując kurczenie się guza.
• Ostatnie odkrycia pokazują, że wiązka promieniowania stosowana w leczeniu zaburzeń neurologicznych powoduje przebudowę komórek glejowych i ma działanie neuromodulujące.
• W przypadku leczenia AVM nóż Gamma może zmniejszyć rozmiar i objętość krwi przepływającej przez naczynie, zmniejszając w ten sposób ryzyko pęknięcia lub udaru.

Samo urządzenie przypomina konstrukcję rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej z płaską platformą i rurkowatą kopułą, w której umieszcza się głowę. Nie jest jednak tak głęboka jak inne maszyny i jest całkowicie cicha, dzięki czemu ryzyko klaustrofobii jest mniejsze.

Czego oczekiwać

W procedurze Gamma Knife zazwyczaj bierze udział zespół terapeutyczny, w tym radiolog onkolog (pracownik onkologii specjalizujący się w radioterapii), neurochirurg, radioterapeuta i dyplomowana pielęgniarka. Procedura może się nieznacznie różnić w zależności od leczonego stanu, ale zwykle składa się z następujących etapów:

1. Po przybyciu na leczenie zostaniesz poproszony o położenie się na platformie, po czym zostanie użyta maska ​​przypominająca siateczkę lub lekka rama nagłowna, aby ustabilizować głowę i zapobiec jej przesuwaniu się.
2. Następnie zostanie wykonany rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa w celu dokładnego określenia lokalizacji i wymiarów docelowej struktury lub nieprawidłowości.
3. Na podstawie wyników zespół opracuje plan leczenia obejmujący dokładną liczbę ekspozycji i rozmieszczenie wiązek.
4. Po umieszczeniu głowy na miejscu, głowa zostanie przeniesiona do kopuły i rozpocznie się radioterapia. Będziesz w pełni przytomny i połączony z podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną za pośrednictwem połączenia audio. W zależności od stanu zabieg może trwać od kilku minut do ponad godziny.

Skutki uboczne leczenia

O ile sam zabieg Gamma Knife jest bezbolesny, o tyle zastosowanie promieniowania może czasami wywołać skutki uboczne, głównie na skutek zapalenia mózgu. Nasilenie objawów jest zwykle związane z czasem trwania i miejscem radioterapii i może obejmować:

• Ból głowy
• Drętwienie
• Mdłości
• Niewyraźne widzenie
• Słabość
• Utrata równowagi
• Wypadanie włosów (zwykle przejściowe)
• Napady

Mogą istnieć inne zagrożenia związane z Twoim konkretnym stanem zdrowia. Przed poddaniem się zabiegowi Gamma Knife koniecznie porozmawiaj o tym ze swoim lekarzem.

Skuteczność

Radiochirurgia Gamma Knife okazała się skuteczna w leczeniu łagodnych i złośliwych guzów o wielkości do czterech centymetrów (około 1½ cala). Uważa się, że w przypadku osób z przerzutowym rakiem mózgu zabieg ten skutecznie zapewnia kontrolę nowotworu i wydłuża czas przeżycia.

Wskaźniki powodzenia różnią się w zależności od leczonego schorzenia i są następujące:

• Jeśli chodzi o AVM, radiochirurgia jest obecnie uważana za podstawową formę leczenia, a wskaźnik wyleczenia wynosi od 54 do 92 procent, w zależności od lokalizacji naczynia.
• Tymczasem badanie przeprowadzone w Europie w 2016 r. wykazało, że osoby z neuralgią nerwu trójdzielnego odniosły znaczną korzyść z zabiegu: 81% nie odczuwało bólu przez trzy lata, a 76% nie odczuwało bólu przez siedem lat.
• Podobnie badanie japońskie z 2012 r wykazano, że spośród 53 pacjentów leczonych z powodu drżenia samoistnego, którzy ukończyli 24-miesięczną obserwację, 43 uznano za
• uzyskując doskonałe lub dobre wyniki (81%).
• Badanie z 2013 roku na Uniwersytecie Medycznym w Wirginii wykazało, że zabieg Gamma Knife pozwolił na wyleczenie choroby Cushinga u 70% pacjentów po medianie czasu obserwacji wynoszącej 48 miesięcy.
• Ostre powikłania po radiochirurgii za pomocą noża gamma są uważane za rzadkie, a większość z nich ma związek z chorobą podstawową, a nie samym zabiegiem.