Marskość wątroby jest obecnie jednym z głównych problemów zdrowia publicznego na świecie, zaliczającym się do pierwszych 10 przyczyn ogólnej umieralności w krajach o niskim średnim dochodzie.
Marskość wątroby to późny etap powstawania blizn (zwłóknienia) w wątrobie, którego przyczyną są różne stany i choroby wątroby, takie jak zapalenie wątroby i przewlekły alkoholizm. Wątroba spełnia różne ważne funkcje, które obejmują usuwanie szkodliwych substancji z organizmu w celu jego detoksykacji, oczyszczania krwi i wytwarzania niezbędnych składników odżywczych.
Marskość wątroby jest ostateczną konsekwencją uszkodzenia wątroby. Za każdym razem, gdy wątroba ulega uszkodzeniu, próbuje się zregenerować własnymi środkami. W tym procesie powstaje tkanka bliznowata. W miarę postępu marskości tworzy się więcej tkanki bliznowatej, co utrudnia pracę wątroby.
Niewyrównana marskość wątroby to terminologia używana do opisania rozwoju pewnych powikłań, które powstają w wyniku zmian wywołanych marskością wątroby. Niewyrównana marskość wątroby jest potencjalnie śmiertelna.
Ogólnie rzecz biorąc, uszkodzenia wątroby spowodowanego marskością wątroby nie można naprawić. Jeśli jednak w porę wykryje się marskość wątroby i wyleczy się jej przyczynę, dodatkowe uszkodzenia mogą zostać ograniczone, a w nielicznych przypadkach cofnięte.
Jakie są rokowania w przypadku niewyrównanej marskości wątroby?
Rozwój powikłań wtórnych nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby, które są markerami prognostycznymi, występuje każdego roku u aż 15% pacjentów z marskością wątroby; powikłania te obejmują wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), krwawienie z żylaków przewodu pokarmowego, infekcję i encefalopatię wątrobową (zmieniony poziom świadomości).
Wyrównana marskość wątroby przy braku żylaków przełyku prowadzi do niskiej śmiertelności, bliskiej 1% rocznie, natomiast rozwój żylaków przełyku zwiększa ryzyko zgonu aż do 3,4% rocznie. Gdy nastąpi pewna dekompensacja, śmiertelność dramatycznie wzrasta; zatem rozwój wodobrzusza zwiększa śmiertelność do 20% rocznie; obecność ciężkiej encefalopatii wątrobowej zakłada roczną śmiertelność na poziomie 54%, a po pierwszym epizodzie krwawienia z żylaków przewodu pokarmowego śmiertelność może sięgać nawet 57% w pierwszym roku trwania zdarzenia. Rozwój ostrej dekompensacji marskości wątroby jest zwykle związany ze zdarzeniem wywołującym, takim jak między innymi infekcja bakteryjna lub wirusowa, operacja, uraz, aktywny alkoholizm. Chociaż po standardowym leczeniu wielu pacjentów reaguje na leczenie i powraca do stanu wyrównanego, u aż u jednej trzeciej rozwija się organiczna niewydolność wątroby lub pozawątrobowa, co pogarsza rokowanie.
Stan ten nazwano ostrą na przewlekłą niewydolnością wątroby (ACLF) i niedawno rozpoznanym zespołem charakteryzującym się ostrą dekompensacją marskości wątroby związaną z organiczną niewydolnością wątroby i pozawątrobową, co prowadzi do wysokiej śmiertelności w krótkim okresie (30–40% w 28. dni); jednostka ta występuje głównie u pacjentów z marskością wątroby o etiologii alkoholowej, a najczęstszym czynnikiem wyzwalającym jest infekcja. Zaostrzenie przewlekłej niewydolności wątroby następuje w kontekście ogólnoustrojowego stanu zapalnego, którego nasilenie koreluje ze stopniem niewydolności narządowej i śmiertelnością.
Różne badania w Ameryce Łacińskiej wykazały wysoką śmiertelność wewnątrzszpitalną pacjentów z marskością wątroby, sięgającą 24,2% na oddziale ogólnym, podczas gdy u pacjentów wymagających leczenia na oddziale intensywnej terapii śmiertelność może sięgać 86%, co świadczy o złym rokowaniu związanym z marskością wątroby. Jednakże dane epidemiologiczne dotyczące marskości wątroby są ograniczone; niewiele jest badań dostarczających informacji demograficznych, klinicznych lub prognostycznych dla tego typu pacjentów, a także niewiele jest literatury dostarczającej danych na temat czynników związanych ze śmiertelnością z powodu tej choroby. Z tego powodu konieczne jest ciągłe badanie tej choroby, aby generować wiedzę na temat jej epidemiologii i służyć jako wsparcie dla lekarzy w podejmowaniu decyzji klinicznych, pomoc oraz w generowaniu i dostosowywaniu polityk opartych na rzeczywistych danych. Identyfikacja pacjentów o najwyższym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych może pomóc w podjęciu decyzji mających na celu poprawę ich rokowania.
Wniosek
Śmiertelność szpitalna u pacjentów z marskością wątroby jest wysoka, a posocznica i krwawienie to dwa zdarzenia wywołujące przewlekłą niewydolność wątroby i śmierć. Konieczne jest dostosowanie środków zdrowia publicznego mających na celu zapobieganie, wczesną i terminową diagnostykę tej choroby, aby uniknąć rozwoju powikłań i poprawić rokowanie u pacjentów z marskością wątroby.
Przeczytaj także:
- Niewyrównana marskość wątroby: objawy, leczenie, długość życia, rokowanie