Wstrząs wątrobowy, zwany inaczej niedokrwiennym zapaleniem wątroby, definiuje się jako uszkodzenie całej wątroby spowodowane niedostatecznym dopływem krwi lub tlenu. Nieprawidłowy rytm serca, odwodnienie, niewydolność serca, infekcja, ciężkie krwawienie, zakrzep krwi w głównej tętnicy wątroby (po operacji lub urazie), obrzęk naczyń krwionośnych prowadzący do zmniejszenia przepływu krwi (zapalenie naczyń), niedociśnienie, niewydolność oddechowa, leki, toksyny, a niedotlenienie może prowadzić do niedokrwienia wątroby. Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i niewydolność wątroby są częstą cechą niedokrwiennego zapalenia wątroby obserwowaną u krytycznie chorych pacjentów. Obecnie stan ten jest najczęściej określany jako „niedotlenione zapalenie wątroby”.
Jakie są objawy szoku wątroby?
Na niedokrwienne zapalenie wątroby często chorują starsi mężczyźni, średni wiek od 64 do 70 lat, którzy cierpią na choroby współistniejące z niewydolnością serca lub przewlekłą niewydolnością oddechową. Ogólnie rzecz biorąc, oznaki i objawy choroby podstawowej obejmują
- obrzęk kostki ,
- Refluks wątrobowo-szyjny
- Skrócenie oddechu w wyniku niewydolności serca
- Ból brzucha w prawym górnym kwadrancie
- Hepatomegalia (50% pacjentów)
- Podwyższone stężenie bilirubiny enzymów wątrobowych w surowicy >3 mg/dl (36% pacjentów)
- Następstwa chorób wątroby, w tym encefalopatia i hiperamonemia
- Sepsa lub niedotlenieniowe uszkodzenie mózgu
- Hipoglikemię i hiperglikemię zgłaszano u pacjentów z niedotlenionym zapaleniem wątroby.
- W przypadku nieleczonego stanu występuje silne zmęczenie, żółtaczka (rzadko), śpiączka wątrobowa i utrata funkcji wątroby (niewydolność wątroby).
Choroba ta zwykle objawia się powiększoną wątrobą i może być fioletowa w przypadku zastoinowej niewydolności serca lub blada w przypadku wstrząsu hipowolemiczno-traumatycznego. Brzegi wątroby są zaokrąglone, a ze względu na obrzęk śródmiąższowy zwiększa się masa wątroby. Powierzchnia cięcia wątroby jest szarawa i blada w przypadku czystego wstrząsu hipowolemicznego lub ujawnia rozszerzone żyły wątrobowe w zastoinowej niewydolności serca. Jasne i suche obszary żółtego koloru reprezentują ogniska martwicze.
U pacjentów zawsze występuje szybki i krótkotrwały wzrost poziomu aminotransferazy w surowicy (aminotransferazy asparaginianowej i alaninowej), jak również dramatyczny wzrost poziomu dehydrogenazy mleczanowej. W niedotlenieniowym zapaleniu wątroby znaczny wzrost aktywności dehydrogenazy mleczanowej może czasami prowadzić do uszkodzenia wątroby, w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby. Enzymy wątrobowe są charakterystycznie obecne w wysokim stężeniu w trakcie choroby i ten szczytowy poziom występuje w ciągu 24 godzin, ale po 24 do 72 godzinach poziom enzymów spada do prawie połowy ich poziomu i do normalnego poziomu zwykle następuje w ciągu 1 do 2 tygodnie.
U pacjentów może wystąpić zmniejszona aktywność protrombiny, zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy (>2 mg/dl u 65% pacjentów), bilirubiny w surowicy (>3 mg/dl u 36% pacjentów) i podwyższenie międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR). charakterystycznie. Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) może wzrosnąć do większego poziomu w niedotlenieniowym zapaleniu wątroby, tj. powyżej 1,5, co przemawia za rozpoznaniem ostrej niewydolności wątroby.
U pacjentów z niedotlenionym zapaleniem wątroby można stwierdzić wiele nieprawidłowych wyników badań laboratoryjnych, są one jednak niespecyficzne i nie uważa się ich za wystarczająco wiarygodne do postawienia diagnozy. Ciężka żółtaczka rozwija się u około 2% pacjentów we wstrząsie spowodowanym poważnym urazem i może pojawić się w ciągu kilku godzin. U ciężko chorych osób postęp żółtaczki może odzwierciedlać niewydolność wielu narządów i układów oraz złe rokowanie.
Niedokrwienne zapalenie wątroby różni się całkowicie od innych typów zapalenia wątroby. Najczęściej określa się je mianem „niedotlenienia wątroby” ze względu na wzrost poziomu aminotransferazy w surowicy. W większości przypadków niedotlenienia wątroby obserwuje się poziom aminotransferazy w surowicy 20-krotnie przekraczający górną granicę normy. W niedawnej metaanalizie 1782 przypadków Tapper i wsp. ustalili, że częstość występowania HH wynosi 2 na 1000 pacjentów na wszystkich poziomach opieki szpitalnej, ale na samych oddziałach intensywnej terapii łączna częstość występowania jest wyższa i wynosi 2,5 na 100 pacjentów .
Wniosek
W niedokrwiennym zapaleniu wątroby komórki wątroby ulegają uszkodzeniu lub obumierają, ponieważ wątroba nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi i tlenu. Często dotyka starszych mężczyzn, których średni wiek wynosi od 64 do 70 lat, którzy cierpią na choroby współistniejące z niewydolnością serca lub przewlekłą niewydolnością oddechową. U pacjentów z niedotlenionym zapaleniem wątroby można stwierdzić wiele nieprawidłowych wyników badań laboratoryjnych, są one jednak niespecyficzne i nie uważa się ich za wystarczająco wiarygodne do postawienia diagnozy.
Przeczytaj także:
- Co to jest powiększona wątroba lub hepatomegalia: przyczyny, objawy, leczenie, powrót do zdrowia, powikłania
- Przerzuty do wątroby: przyczyny, objawy, leczenie, etapy, wskaźnik przeżycia, rokowanie
- 6 domowych sposobów na powiększoną wątrobę lub hepatomegalię
- 6 witamin, które pomagają oczyścić wątrobę
- 10 rzeczy, które mogą zniszczyć twoją wątrobę
- Co leczy wątrobę?
- Czy banany są dobre dla wątroby?
- Jak diagnozuje się wstrząs wątroby?