Encefalopatia wątrobowa to stan chorobowy, w którym dochodzi do gromadzenia się toksyn w mózgu na skutek przewlekłej choroby wątroby (głównie marskości, niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego). Dzieje się tak, ponieważ wątroba pomaga w detoksykacji krwi i usuwaniu toksyn z organizmu. Jednak z powodu przewlekłej choroby wątroby ta funkcja wątroby jest upośledzona, co powoduje gromadzenie się toksyn w organizmie, w tym w mózgu; dlatego encefalopatia wątrobowa jest wynikiem nieprawidłowości metabolicznych. Może to prowadzić do uszkodzenia mózgu przez toksyny, które mogą objawiać się łagodnymi lub ciężkimi objawami neuropsychiatrycznymi, w zależności od ciężkości przyczyny.
Jakie są przyczyny encefalopatii wątrobowej?
Dokładna przyczyna encefalopatii wątrobowej nie jest jasno poznana, ale postawiono hipotezę, że wzrost stężenia amoniaku i gromadzenie się jego produktów ubocznych w komórkach mózgowych (astrocytach) powoduje obrzęk komórek i może prowadzić do zmiany stanu psychicznego. Istnieją pewne choroby, które mogą prowadzić do tych stanów, takie jak przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, niewydolność wątroby , zespół Reye’a , nadciśnienie wrotne i rak wątrobowokomórkowy. Może to być również spowodowane lekami przeciwbólowymi, lekami moczopędnymi, infekcją (np. zapaleniem płuc ), problemami z nerkami, hipokaliemią, odwodnieniem , hipoglikemią, stanem pooperacyjnym, urazem, niedotlenieniem (niski poziom tlenu), lekami immunosupresyjnymi, spożyciem nadmiernych ilości białka leki hamujące ośrodkowy układ nerwowy (takie jak barbiturany lub benzodiazepiny), krwawienia z przewodu pokarmowego, zaburzenia równowagi elektrolitowej i nadmierne spożycie alkoholu.
Jakie są objawy encefalopatii wątrobowej?
Różne objawy neuropsychiatryczne encefalopatii wątrobowej zależą od ciężkości przyczyny, od łagodnej do ciężkiej. Minimalna encefalopatia wątrobowa objawia się zaburzeniami snu, utratą pamięci, deficytem uwagi, problemami z koncentracją i innymi zmianami poznawczymi. Zaburzenia snu mogą być związane z lękiem i depresją wynikającą ze stanu zdrowia. Zaburzenia funkcji poznawczych u pacjentów z minimalną encefalopatią wątrobową zwykle wpływają na złożone czynności, takie jak przetwarzanie informacji, uwaga, pisanie, prowadzenie samochodu itp.; jednakże codzienne czynności, takie jak ubieranie się, zakupy i higiena, są dobrze utrzymane.
Objawy we wczesnych stadiach encefalopatii wątrobowej obejmują nieświeży oddech, łagodne splątanie, zapominanie, zmiany w sposobie myślenia, zmiany w rytmie snu, zmiany nastroju lub osobowości, zaburzenia oceny sytuacji, brak koncentracji, aż do zaburzeń umiejętności motorycznych, takich jak pisanie. Jeśli objawy nie zostaną opanowane, gdy są łagodne, mogą nasilać się, począwszy od pobudzenia, nieprawidłowych ruchów kończyn, dezorientacji, dramatycznych zmian w osobowości i zachowaniu, powolnych ruchów ciała, niewyraźnej mowy aż po senność, która w przypadku wystąpienia śpiączki może prowadzić do śpiączki. nie udało się na czas.
Jakie są etapy encefalopatii wątrobowej?
Według klasyfikacji West-Haven encefalopatia wątrobowa dzieli się na pięć stadiów. Obejmują one:
Etap 0: Jest to etap minimalnej encefalopatii wątrobowej; wcześniej nazywano ją subkliniczną encefalopatią wątrobową. Podczas badania nie można wykryć żadnych zmian w zachowaniu ani osobowości. Występują bardzo łagodne zmiany w pamięci, koncentracji, koordynacji i funkcjach intelektualnych. Nie występuje drżenie trzepotające (asterixis).
Etap 1: W pierwszym etapie encefalopatii wątrobowej zauważalne są zmiany w funkcjonowaniu poznawczym, zachowaniu i osobowości. Czas skupienia uwagi jest skrócony, lekkie zamęt, łagodny brak świadomości oraz zaburzenia dodawania i odejmowania. Zmiany w rytmie snu stają się zauważalne, ponieważ występuje zmiana senności (zwiększona ilość snu) z bezsennością (brak snu). Występują zmiany w zakresie podniecenia, depresji i drażliwości, a także zmniejszona zdolność do wykonywania czynności umysłowych. Odnotowano minimalne oznaki trzepotania (asterixis).
Etap 2: W drugim etapie encefalopatii wątrobowej objawy nasilają się wraz z letargiem, apatią, dezorientacją, drażliwym zachowaniem oraz zauważalnymi zmianami osobowości i niewyraźną mową. Towarzyszy mu umiarkowane upośledzenie wykonywania zadań umysłowych, senność i wyraźna gwiazdka.
Etap 3: Osoba nie jest w stanie wykonywać zadań umysłowych wraz z dużą dezorientacją co do miejsca i czasu w stadium 3 encefalopatii wątrobowej. Występuje wyraźne zamieszanie, amnezja, agresywne zachowanie i niezrozumiała mowa (choć nadal obecna). Pacjent jest śpiący; jednak można się pobudzić.
Etap 4: Pacjent zapada w śpiączkę. Etap 4 encefalopatii wątrobowej z reakcją na bodźce bólowe lub bez niej i nie może się obudzić.
Przeczytaj także:
- Encefalopatia wątrobowa: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie, zapobieganie, diagnoza
- Czy encefalopatia wątrobowa zagraża życiu?