Jakie jest ryzyko zarażenia się wirusem HIV w wyniku ukłucia igłą?

Ukłucia igłą – a także wszelkie urazy przezskórne, które mogą narazić osobę na kontakt ze skażoną krwią lub płynami ustrojowymi – od dawna stanowią problem zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i ogółu społeczeństwa.

Wiele obaw podsyciły doniesienia mediów, które albo wyolbrzymiają ryzyko zakażenia wirusem HIV w wyniku ukłucia igłą, albo nagłośnione przypadki, w których według doniesień ofiary „żyją w strachu” po takim narażeniu (w tym szeroko omawiany incydent z 2013 r., w którym kobieta ze stanu Michigan pozwała linie Etihad Airways po nakłuciu się wyrzuconą igłą do wstrzykiwań pozostawioną w kieszeni w oparciu siedzenia). 1

Chociaż w przypadku zranień igłą postrzeganie ryzyka może być wysokie , ostatnie analizy przeprowadzone przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) sugerują, że rzeczywiste ryzyko może być znacznie niższe – w rzeczywistości tak niskie, że obecnie można je uznać za rzadkie .

Kwestionowanie szacunków „trzy z tysiąca”.

W powszechnie cytowanym badaniu z 1989 roku badacze zasugerowali, że ryzyko zakażenia wirusem HIV w wyniku pojedynczego ukłucia igłą z udziałem krwi skażonej wirusem HIV wynosi około 0,32 procent, czyli mniej więcej trzy przypadki na 1000 zranień. 2

Liczba ta w dużej mierze utknęła w świadomości organów odpowiedzialnych za zdrowie publiczne, pomimo coraz większej liczby dowodów na to, że szacunkowa liczba „trzech na tysiąc” odnosiła się bardziej do nieleczonych pacjentów z późnym stadium choroby objawowej – co było bardziej prawdopodobnym scenariuszem z 1989 r. – niż do szacunki oparte wyłącznie na samych zranieniach igłą.

Metaanaliza przeprowadzona w 2006 roku w dużej mierze potwierdziła te wątpliwości. Przeglądając 21 różnych badań, naukowcy odkryli, że zbiorcze szacunki sugerują, że ryzyko zarażenia wirusem HIV było bardziej zbliżone do 0,13%, jeśli zakłucie igłą było jedynym czynnikiem ryzyka. 3 Tylko wtedy, gdy u źródła zdiagnozowano AIDS – mianowicie liczbę CD4 poniżej 200 komórek/ml i/lub chorobę wskazującą na AIDS – szacunki wzrosły do ​​0,37 procent.

Być może ważniejsze jest to, że spośród 21 przeanalizowanych badań w 13 stwierdzono, że rzeczywiste ryzyko wynosi 0%. Takie rozbieżności w badaniach jedynie pogłębiły kontrowersje wokół kwestii ryzyka zakażenia wirusem HIV w placówkach medycyny pracy.

CDC bada przypadki potwierdzone i podejrzane

W wydaniu Morbidity and Mortality Weekly z 9 stycznia 2015 r. urzędnicy CDC zidentyfikowali 58 potwierdzonych i 150 możliwych przypadków wirusa HIV nabytego zawodowo w latach 1985–2013.4

Potwierdzone przypadki to te, w których ustalono, że pracownik służby zdrowia jest nosicielem wirusa HIV, a pacjent będący źródłem zakażenia okazał się nosicielem wirusa HIV. Natomiast możliwe były przypadki, w których status HIV pacjenta będącego źródłem zakażenia był nieznany lub nie ustalono udokumentowanego powiązania pomiędzy pracownikiem służby zdrowia a pacjentem będącym źródłem zakażenia.

Spośród 58 potwierdzonych przypadków wszystkie oprócz czterech miały miejsce w latach 1985–1995, tuż przed pojawieniem się terapii przeciwretrowirusowej (ART)  i wydaniem pierwszych amerykańskich wytycznych dotyczących stosowania profilaktyki poekspozycyjnej (PEP) w przypadkach przypadkowego kontaktu z wirusem HIV.

Chociaż raport CDC w żaden sposób nie umniejsza znaczenia PEP w przypadkach ukłuć igłą i innych urazów przezskórnych, sugeruje, że według słów badaczy „szersze i wcześniejsze leczenie mające na celu zmniejszenie wiremii pacjentów ” przyczyniło się do niemal całkowite ograniczenie ryzyka zakażenia wirusem HIV w zakresie narażenia zawodowego.