Jakie jest rokowanie w przypadku toczniowego zapalenia nerek?

Zajęcie nerek uznawane jest za jedno z najpoważniejszych powikłań tocznia rumieniowatego układowego (SLE), które często pojawia się w ciągu pierwszych pięciu lat choroby i jest jednym z czynników prognostycznych zachorowalności i śmiertelności.

Rokowanie u chorych na toczeń rumieniowaty układowy uległo w ostatnich dziesięcioleciach znacznej poprawie. Przeżycie pacjentów z toczniowym zapaleniem nerek również wzrosło do ponad 80% po 5 latach w latach 90-tych w porównaniu z poprzednimi 50% odnotowanymi w latach 60-tych.

Poprawa jest szczególnie wyraźna w przypadku proliferacyjnych typów kłębuszkowego zapalenia nerek i można ją przypisać wczesnemu rozpoznaniu i diagnozie, a także zastosowaniu terapii, takich jak leki cytotoksyczne, oraz większemu dostępowi do dializ i przeszczepu.

Opublikowano liczne badania epidemiologiczne dotyczące pacjentów z toczniowym zapaleniem nerek (LN), w których zidentyfikowano ponad trzynaście niezależnych czynników ryzyka prognostycznych progresji. Należą do nich wiek, płeć, rasa, czynnik społeczno-ekonomiczny, polimorfizm genetyczny, przeciwciała anty-ds-DNA, przeciwciała antyfosfolipidowe, przeciwciała anty-C1q, klasa histopatologiczna, wskaźniki aktywności i przewlekłości (odpowiednio AI i CI), zanik kanalików nerkowych, zakrzepica naczyń włosowatych, histopatologia transformacja, podwyższony poziom kreatyniny, zespół nerczycowy, przetrwałe nadciśnienie, brak remisji klinicznej w pierwszym roku, hipokomplementemia, opóźnienie i rodzaj wdrożonego leczenia, ogniska nerkowe i nieprzestrzeganie leczenia.

Stwierdzono, że pochodzenie afroamerykańskie, latynoamerykańskie i metysowie z Ameryki Łacińskiej są czynnikami pogarszającymi rokowanie w zakresie nerek, z przeżyciem wynoszącym 58% po 5 latach niezależnie od leczenia. Obecność pewnych polimorfizmów genetycznych mogłaby wyjaśnić ten wynik, chociaż status społeczno-ekonomiczny i brak dostępu do usług zdrowotnych to fakty, których nie można ignorować w tej populacji.

Wiek i płeć uznano za czynniki niemodyfikowalne. Najwcześniejszy wiek wystąpienia choroby i płeć męska zostały opisane jako wskaźniki złego rokowania w badaniach dorosłych. Ogniska nerkowe są zwykle poprzedzone wzrostem oznaczeń anty-ds-DNA i przewidują wystąpienie proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek. W ten sposób anty-ds-DNA odgrywa rolę w rokowaniu nerek, predysponując do cięższych postaci i wybuchów choroby.

W 2 ostatnich badaniach wykazano, że przeciwciała antyfosfolipidowe są negatywnym czynnikiem prognostycznym przeżycia nerek. Jednakże ich rola w rokowaniu toczniowego zapalenia nerek nie została jasno ustalona.

Dobrze poznano związek między wynikami histologicznymi a ewolucją kliniczną LN. U pacjentów z mezangialnym kłębuszkowym zapaleniem nerek (klasa II) i czysto błoniastym (klasa V) rokowanie nerkowe jest na ogół lepsze, a czynność nerek ulega powolnemu pogarszaniu się w miarę upływu czasu. Natomiast proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek (klasa III i IV) u większości pacjentów wiąże się z bardziej agresywną ewolucją z pogorszeniem czynności nerek. Zasady tej nie można brać pod uwagę w przypadku kolejnych ognisk nerkowych lub mogącej nastąpić transformacji histologicznej, ponieważ w tych przypadkach rokowanie zależy od nowej histologii nerek i odpowiedzi na leczenie.

AI i CI były wskaźnikami pogorszenia czynności nerek w różnych badaniach, ale są one przedmiotem różnic między obserwatorami i mają ograniczoną powtarzalność. W niektórych badaniach nie udało się ustalić wyraźnego punktu odcięcia dla wskaźników przydatnych klinicznie do przewidywania niewydolności nerek i śmiertelności.

Ze względu na zmienność procesu patologicznego w LN i potencjalną odwracalność niektórych zmian histologicznych, czynniki prognostyczne mogą się różnić w zależności od czasu wykonania biopsji nerki i zastosowanego leczenia. Wyniki badań laboratoryjnych, które pozwalają przewidzieć rokowanie dla nerek, były szeroko badane. Istotnymi czynnikami są podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy i zespół nerczycowy w przebiegu toczniowego zapalenia nerek, a także utrzymujące się nadciśnienie, niski hematokryt, hipokomplementemia i nieosiągnięcie remisji w pierwszym roku leczenia.

Jednakże pacjenci z ostrą niewydolnością nerek mogą całkowicie odpowiedzieć na leczenie i zachować długoterminową remisję.

Podsumowując, na rokowanie nerkowe w toczniowym zapaleniu nerek wpływa wiele czynników, w których należy wziąć pod uwagę pochodzenie etniczne i status społeczno-ekonomiczny, a także obraz kliniczny, profil immunologiczny, histopatologię i początkową odpowiedź na leczenie. W rzeczywistości wpływ różnych schematów leczenia wpływa na rokowanie w toczniowym zapaleniu nerek.

Przeczytaj także:

• Co to jest toczniowe zapalenie nerek i jak się je leczy?
• Co to jest toczniowe zapalenie nerek u dzieci: przyczyny, objawy, rodzaje, leczenie, diagnoza
• Jakie jest uczucie toczniowego zapalenia nerek?
• Czy można wyleczyć toczniowe zapalenie nerek?
• Czy osoba może umrzeć z powodu toczniowego zapalenia nerek?
• Dieta na toczniowe zapalenie nerek