Jakie jest najlepsze leczenie liszaja płaskiego?

Jeśli chodzi o leczenie liszaja płaskiego, lekarze powinni rozpocząć od zidentyfikowania i kontrolowania czynników sprzyjających:

1. Wyeliminuj czynniki lokalne, mechaniczne, fizyczne, chemiczne i biologiczne, które mogą mieć wpływ: Jest to obowiązkowa faza przed leczeniem farmakologicznym. Dzięki niemu lekarze mogą kontrolować ważną część objawów i oznak choroby liszaj płaski. Krawędzie zębów należy wypolerować, usunąć ostre krawędzie i usunąć wszelkie urazy (w razie potrzeby ekstrakcje zębów). Protezy powinny być szczelne. Ważne jest, aby wyeliminować płytkę nazębną poprzez doskonalenie higieny jamy ustnej, gdyż w ten sposób można jedynie złagodzić zmiany rumieniowe na dziąsłach. Jak u wszystkich pacjentów, zaleca się wyeliminowanie palenia tytoniu i alkoholu oraz wprowadzenie odpowiedniej diety.
2. Przyjmowanie leków, które mogą powodować reakcję liszajowatą: Jeśli podejrzewa się, że jest to przyczyną zmian liszajowatych w jamie ustnej, należy wyeliminować lub zmienić odpowiedzialny lek.
3. Kontroluj podstawową chorobę ogólnoustrojową: Lekarze badają choroby wątroby (zapalenie wątroby typu C), cukrzycę, kontrolują stres i niepokój, a także nadciśnienie.

Konwencjonalne leczenie liszaja płaskiego opiera się na stosowaniu kortykosteroidów jako podstawowego leku kontrolującego aktywność zapalną:

1. Do najczęściej stosowanych miejscowo kortykosteroidów należą (od najniższej do najwyższej siły przeciwzapalnej):
   • 0,1-0,3% acetonid triamcynolonu
   • Acetonid fluocynolonu 0,05% -0,1%
   • Propionian klobetazolu 0,025-0,05%

   Wyboru miejscowego kortykosteroidu i schematu podawania należy dokonać w zależności od ciężkości zmian liszajowych płaskich i ich rozległości.

   Niektóre z tych miejscowych terapii kortykosteroidami mogą predysponować pacjenta do kandydozy (jest to choroba wywoływana przez grzyby), dlatego też miejscowe leki przeciwgrzybicze są zwykle przepisywane w ramach leczenia zapobiegawczego lub po rozpoznaniu infekcji.

   Miejscowe kortykosteroidy stanowią filar leczenia liszaja płaskiego, ale jeśli u pacjenta występuje nadżerkowy liszaj płaski jamy ustnej (OLP), który nie reaguje, niektórzy eksperci zalecają stosowanie miejscowo takrolimusu lub miejscowo cyklosporyny. Jednakże ten ostatni dał sprzeczne wyniki ze względu na brak penetracji błony śluzowej.

2. Kortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo: Są wskazane głównie w następujących sytuacjach:
   • Jeśli występują zmiany liszajowe płaskie w innych miejscach na błonach śluzowych (narządy płciowe, przełyk).
   • Jeśli droga miejscowa nie okazała się skuteczna.
   • Jeśli nie ma przeciwwskazań do jego stosowania.

   Zaleca się stosowanie prednizonu w dawce 1-1,5 mg/kg masy ciała na dobę w pojedynczej dawce wcześnie rano. Dawkę tę stosuje się przez 2-3 tygodnie, a następnie co drugi dzień w takich samych dawkach lub stopniowo ją zmniejszając.

3. Kortykosteroidy domiejscowe: ich zastosowanie ogranicza się do leczenia zmian liszajowych płaskich, które są bardzo zlokalizowane i/lub oporne na inne metody leczenia.

   Stosuje się preparaty depot acetonidu triamcynolonu (30 mg) lub octanu betametazonu (6 mg), które wstrzykuje się okołozmianowo raz w tygodniu przez 2-4 tygodnie w przypadku liszaja płaskiego.

   U pacjentów, u których zmiany w liszaju płaskim nie uległy poprawie po zastosowaniu kortykosteroidów, należy rozważyć alternatywne metody leczenia, takie jak hydroksychlorochina, azatiopryna, mykofenolan, dapson lub retinoidy. Obecne terapie immunosupresyjne na ogół kontrolują rumień, owrzodzenie i objawy w jamie ustnej u pacjentów z liszajem płaskim jamy ustnej, przy minimalnych działaniach niepożądanych.

   Na ogół bezobjawowe zmiany siatkowe, jeśli nie są rozległe, nie wymagają leczenia, a jedynie obserwacji pod kątem zmian.

   Do liszaja płaskiego w blaszkach należy podejść bardziej radykalnie, np. zastępując klasyczne leczenie farmakologiczne zachowawczym leczeniem chirurgicznym, zapobiegając w ten sposób możliwej konwersji onco.

   Należy poinformować pacjentów, że zmiany w liszaju płaskim jamy ustnej mogą utrzymywać się przez wiele lat, z okresami zaostrzeń i remisji. Kontrolę okresową należy przeprowadzać nie rzadziej niż co sześć miesięcy.

   Wskazana jest comiesięczna ocena pacjentów z liszajem płaskim jamy ustnej w trakcie aktywnego leczenia i obserwacja zmian do czasu ustąpienia rumienia i owrzodzeń. Aktywne leczenie należy kontynuować do czasu ustąpienia rumienia, owrzodzenia i objawów.

Obecne metody leczenia liszaja płaskiego mają na celu kontrolowanie wybuchów stanu zapalnego i unikanie powikłań, ale metody leczenia mają charakter empiryczny i niewiele wiadomo na temat wpływu innych leków, diety, ćwiczeń fizycznych, technik relaksacyjnych i nowych leków o działaniu przeciwzapalnym lub immunomodulującym. Nie ma całkowicie skutecznego leczenia tej choroby. Biologia molekularna, genomika i proteomika otwierają nowe ścieżki.

Przeczytaj także:

• Liszaj płaski: przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, objawy, badania, leczenie
• Liszaj twardzinowy (LS): przyczyny, oznaki, objawy, badania, leczenie
• Łupież Lichenoides: przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, objawy, badania, leczenie
• Neurodermatitis lub liszaj pospolity chroniczny: przyczyny, czynniki ryzyka, badania, leczenie, domowe sposoby i zapobieganie
• 8 Naturalne leczenie porostu Simplex Chronicus
• Czy łupież Lichenoides Chronica jest zaraźliwy? Poznaj jego przyczyny, objawy, etapy, leczenie i powikłania