Jaka jest różnica między odmą opłucnową a odmą prężną?

Odmę opłucnową można podzielić na samoistną odmę pierwotną, samoistną odmę wtórną, odmę pourazową otwartą, odmę pourazową zamkniętą i odmę jatrogenną. Wszystkie te odmy opłucnowe mogą przekształcić się w odmę prężną, gdy znacząco wpływa to na oddychanie i krążenie krwi. Z tego traumatyczne i jatrogenne są główne przyczyny odmy prężnej. Odmy opłucnowej i odmy prężnej nie można jednoznacznie zdiagnozować na podstawie cech klinicznych, ale obecność hipoksemii, niedociśnienia i utraty przytomności bardziej sugeruje odmę prężną. Odma prężna jest diagnozą kliniczną.

Odma opłucnowa to powietrze w przestrzeni opłucnej. Odma opłucnowa to szeroka kategoria, można ją dalej podzielić na:

Odma opłucnowa to powietrze w przestrzeni opłucnej.

Odma opłucnowa to szeroka kategoria, można ją dalej podzielić na:

1. Spontaniczna odma opłucnowa
   1. Pierwotna samoistna odma opłucnowa. Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa (PSP) definiuje się jako samoistne pojawienie się powietrza w jamie opłucnej u pacjentów bez klinicznie widocznej choroby płuc.
   2. Wtórna samoistna odma opłucnowa. Wtórną spontaniczną odmę opłucnową (SSP) definiuje się jako samoistne pojawienie się powietrza w jamie opłucnej u pacjentów z podstawową chorobą płuc.
2. Odma urazowa
   1. Otwarta (penetrująca) W przypadku odmy otwartej w ścianie klatki piersiowej znajduje się otwór łączący środowisko zewnętrzne z przestrzenią opłucnową. Kiedy powietrze jest zasysane do przestrzeni opłucnej przez to przejście, nazywa się to raną klatki piersiowej zasysającą.
   2. Zamknięte (niepenetrujące) Ściana klatki piersiowej pozostaje nienaruszona
3. JatrogennyOdma opłucnowa występująca w wyniku powikłań operacji, leczenia lub badań.

Dla każdej kategorii odmy opłucnowej istnieje kilka przyczyn/czynników ryzyka.

1. Pierwotna samoistna odma opłucnowaCzynniki ryzyka
   • Palenie
   • Wysocy, szczupli, zdrowi ludzie
   • zespół Marfana
2. Wtórna samoistna odma opłucnowa
   • POChP/rozedma płuc
   • Mukowiscydoza
   • Ciężka astma
   • Gruźlica
   • Śródmiąższowa choroba płuc
   • Zaburzenia tkanki łącznej
3. Otwarta traumatyczna odma opłucnowaPenetrujące obrażenia klatki piersiowej z otwartą raną
4. Zamknięta traumatyczna odma opłucnowaTępy uraz ściany klatki piersiowej bez otwartej rany w klatce piersiowej (np. tępy uraz powodujący złamanie żeber, które rani opłucną).
5. Jatrogenny
   • Kaniulacja żyły centralnej (częściej podobojczykowej niż żyły szyjnej wewnętrznej)
   • Nakłucie opłucnej lub biopsja
   • Biopsja przezoskrzelowa
   • Aspiracja cienką igłą
   • Intubacja mechaniczna – wentylacja dodatnim ciśnieniem

Objawy i oznaki odmy opłucnowej

Stan kliniczny zależy od rozległości odmy opłucnowej

• Duszność,
• Nagły ból w klatce piersiowej – silny i/lub kłujący ból, promieniujący do barku po tej samej stronie i nasilający się wraz z wdechem (zapalenie opłucnej).
• Lęk
• Tachypnea
• Częstoskurcz
• Hiperrezonans ściany klatki piersiowej po uszkodzonej stronie
• Zmniejszone szmery oddechowe po uszkodzonej stronie.
• W zależności od chorób wtórnych mogą występować inne objawy.
• Niektórzy pacjenci mogą przebiegać bezobjawowo, jeśli jest to zwykła odma opłucnowa.

Dochodzenia

• Rentgen klatki piersiowej
  • Biała linia opłucnej trzewnej
  • Brak śladów płuc
  • Przemieszczenie śródpiersia
  • Poziom płynu w jamie opłucnej na zdjęciu RTG klatki piersiowej w pozycji wyprostowanej
  • Tomografia komputerowa klatki piersiowej
  • Badanie USG klatki piersiowej

Odma prężna to postępujące gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej. Odma prężna rozwija się, gdy tworzy się „zastawka jednokierunkowa” i następuje wyciek powietrza z płuc lub przez ścianę klatki piersiowej. Ze względu na efekt zastawki powietrze utknie w jamie opłucnej bez możliwości ucieczki.

Spontaniczna, pourazowa i jatrogenna odma opłucnowa może przekształcić się w odmę prężną, gdy oddychanie i krążenie krwi są znacznie upośledzone.

Wszystkie przyczyny odmy opłucnowej mogą powodować odmę prężną, najczęstszymi przyczynami są odma urazowa i jatrogenna.

Występują te same objawy i oznaki odmy opłucnowej, ale objawy i oznaki są bardziej niezwykłe, a pacjent jest poważnie chory.

Może występować więcej objawów i oznak innych niż te wymienione

• Obniżony poziom świadomości
• Odchylenie tchawicy w stronę przeciwną (jest to niespójne stwierdzenie)
• Niedotlenienie
• Niedociśnienie
• Częstoskurcz
• Paradoks pulsu
• Przemieszczenie wierzchołka serca
• Rozszerzenie żył szyjnych (może nie występować, jeśli niedociśnienie jest ciężkie)
• Sinica

Bardzo trudno jest jednoznacznie rozróżnić, jakie są cechy kliniczne odmy opłucnowej i odmy prężnej. Jeśli jednak pacjent ma hipoksemię, niedociśnienie i obniżony poziom świadomości, bardziej sugeruje to odmę prężną.

Odma prężna jest rozpoznaniem klinicznym i w przypadku silnie podejrzewanej odmy prężnej leczenie można kontynuować bez badań dodatkowych, aby uratować życie pacjenta. Można jednak przeprowadzić badania, jeśli są łatwo dostępne (np. prześwietlenie klatki piersiowej). Przemieszczenie śródpiersia zwykle wskazuje na odmę prężną.

Przeczytaj także:

• Czym jest odma opłucnowa u niemowląt, poznaj jej przyczyny, objawy i leczenie
• Jak długo trwa rekonwalescencja po odmie opłucnowej?
• Jak naprawić odmę opłucnową?
• Jakie są różne rodzaje odmy opłucnowej?
• Co powoduje spontaniczną odmę opłucnową?
• Co to jest zamknięta odma opłucnowa?
• Jaka jest różnica między odmą opłucnową a krwiakiem opłucnowym?