Jaka jest fizjoterapia obrzęku limfatycznego?

Obrzęk limfatyczny jest chorobą przewlekłą, której leczenie zależy od występujących objawów. Większość ekspertów zaleca leczenie obrzęku limfatycznego, gdy występują objawy ciężkości, napięcia lub obrzęku dotkniętej chorobą kończyny.

Składa się z szeregu środków, które charakteryzują się działaniem koadiuwantowym i zwykle nie powinny być izolowane: obejmuje środki, które musi wykonać sam pacjent (higiena, pielęgnacja obrzęku limfatycznego, kinezyterapia, leczenie posturalne obrzęku limfatycznego i elastyczna odzież ograniczająca) oraz terapie stosowane przez wyspecjalizowany personel: manualny drenaż limfatyczny, bandaże o niskiej elastyczności oraz przerywana sekwencyjna terapia ciśnieniem pneumatycznym.

Najważniejszą rzeczą, do której dąży ta technika obrzęku limfatycznego, jest początkowe udrożnienie zdrowych ćwiartek, a następnie umożliwienie obrzękowi limfatycznemu przejścia przez resztkowe kolektory limfatyczne i kanały limfatyczne z chorej kończyny do sąsiednich ćwiartek.

Technika: jest to technika masażu, która nakładana jest na powierzchnię skóry i podąża za anatomicznym położeniem naczyń limfatycznych. Jest powolny i bezbolesny, wymaga niewielkiego nacisku (<40 mmHg) zgodnie z odśrodkową kolejnością manewrów (od korzenia do dystalnego obszaru), ale przy zastosowaniu każdego z nich dośrodkowo.

Po zastosowaniu manualnego drenażu limfatycznego w obrzękach limfatycznych należy utrzymać redukcję objętości poprzez ucisk kończyny lub okolicy w celu zwiększenia ciśnienia całkowitego, zmniejszenia różnicy ciśnień hydrostatycznych pomiędzy tkankami a naczyniami włosowatymi oraz zwiększenia gradientu ciśnień pomiędzy tkankami a początkowymi naczyniami limfatycznymi. Ucisk ten można wykonać za pomocą elastycznych bandaży lub elastycznej odzieży uciskowej lub rękawów.

Istnieją dwie metody kompresji zewnętrznej: bandaże o niskiej elastyczności lub odzież wielowarstwowa, szyta na miarę.

Bandaże wielowarstwowe polegają na umieszczeniu bandaży o niskiej elastyczności (70%), które pozwalają na uzyskanie niskiego i wysokiego ciśnienia spoczynkowego podczas ruchu. Należy je stosować w sposób ciągły pomiędzy sesją manualnego drenażu limfatycznego a kolejną. Jego działanie opiera się na ciśnieniu, jakie wywiera na filtrację z naczyń włosowatych, zwiększeniu oddziaływania mięśni na naczynia żylne i limfatyczne, uniknięciu refluksu limfatycznego z powodu niedostatecznej pracy zastawek naczyń chłonnych i wygładzeniu tych obszarów zwłóknienia.

Technika: Jest to trudne, gdyż wymaga umiejętności fizjoterapeuty, aby uzyskać równomierny, ale większy nacisk w obszarach dystalnych niż w proksymalnych, a także wymaga umieszczenia wyściółki lub wypełnienia w niektórych obszarach.

Po ustabilizowaniu się obrzęku limfatycznego należy założyć dzienną odzież zabezpieczającą, którą można okresowo wymieniać w zależności od utraty skuteczności. Jego zadaniem nie jest poprawa, ale utrzymanie głośności. Ta odzież lub rękawy muszą być szyte na miarę z płaskiej dzianiny, wyprodukowanej bez naprężenia, z bawełny, gumy i nylonu (splot kołowy jest wykonany pod kątem naprężenia, jest trudniejszy do ułożenia, działa tylko wtedy, gdy mięsień jest nieaktywny i regulacja nie jest tak precyzyjny jak samolot). Kończyna górna może nosić przedłużenia ramion lub opaski silikonowe w celu podporządkowania. Odzież może być kompletna, łącznie z dłonią lub, co jest bardziej wskazane, składać się z części ręcznej niezależnej od reszty członka. Na kończynę dolną dostępne są także skarpetki i pończochy z przedłużeniem do bioder lub pełne majtki z ochroną palców.

Są to urządzenia wytwarzające gradient ciśnienia w kierunku dystalnym do proksymalnym, z mechanizmem działania zewnętrznego podobnym do pomiarów ucisku (bandaże i rękawy). Aparaty mogą być jedno- lub wieloprzedziałowe, przy czym w tym ostatnim przypadku można uzyskać ucisk w cyklach i sekwencjach wzdłuż kończyny.

Często podkreśla się potrzebę przeprowadzenia badań lepszej jakości w celu oceny i porównania wpływu każdej terapii. Na potrzeby rutynowej praktyki klinicznej stosowanie tych lub innych wytycznych jest zgodne z międzynarodowym konsensusem, doświadczeniem i dostępnością ośrodków, w których są stosowane.

Przeczytaj także:

• Co to jest obrzęk limfatyczny spowodowany otyłością?
• Jak zapobiegać obrzękowi limfatycznemu?
• Czy obrzęk limfatyczny może zniknąć sam?
• Czy dieta wpływa na obrzęk limfatyczny?
• Jak leczyć obrzęk limfatyczny nóg?
• Jakich pokarmów powinienem unikać przy obrzęku limfatycznym?
• Czy obrzęk limfatyczny może być oznaką raka?