Toczeń jest szerokim terminem dla grupy chorób autoimmunologicznych. Łagodnym typem jest toczeń rumieniowaty skórny, którego najbardziej zauważalną postacią jest toczeń rumieniowaty krążkowy (DLE), który atakuje głównie skórę. Większym problemem dla większości ludzi jest toczeń rumieniowaty układowy (SLE), który może wpływać na kilka narządów w całym ciele. Toczeń może być również spowodowany używaniem pewnych leków i jest to znane jako toczeń polekowy . Istnieją inne warianty dla noworodków i dzieci, które są rzadziej spotykane. Problem z diagnozowaniem tocznia polega na tym, że wiele objawów przypomina inne, bardziej powszechne stany.
Większość ludzi skupia się na SLE kiedy myślą o toczniu . Terminy toczeń i SLE będą używane zamiennie w tym artykule. Ciężkie formy SLE mogą być śmiertelne, ale łagodniejsze formy można dobrze kontrolować za pomocą leków. Jednak nawet te łagodniejsze przypadki mogą wpływać na jakość życia danej osoby. SLE jest stosunkowo rzadkie. Zwykle zaczyna się wcześniej, zwykle około 20. i 30. roku życia, ale początek może wahać się od 15 do 50 lat. Prawie 9 na 10 osób cierpiących na SLE to kobiety. Kobiety z Azji i Afryki są znacznie bardziej narażone na rozwój SLE.
Diagnozowanie SLE
Prezentacja tocznia może różnić się znacznie od jednej osoby do drugiej. W większości przypadków stan jest łagodny, a objawy mogą być w wielu przypadkach przeoczone. Istnieją jednak ostre epizody lub zaostrzenia, które trwają przez krótkie okresy, podczas których objawy stają się intensywne. Objawy przedmiotowe i podmiotowe SLE mogą się znacznie zmieniać w czasie i konieczne są badania diagnostyczne w celu potwierdzenia stanu. Jest to stan autoimmunologiczny, co oznacza, że układ odpornościowy atakuje tkanki i narządy organizmu. Dlatego testy mogą albo skupiać się na nieprawidłowej aktywności układu odpornościowego, albo na powszechnych powikłaniach tocznia.
Typowa triada wysypki policzkowej, bólu stawów i gorączki nieznanego pochodzenia u kobiet w wieku rozrodczym powinna uzasadniać potrzebę dalszych badań w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania SLE. Według American College of Rheumatology (ACR) 4 z 11 kryteriów powinny być obecne, aby potwierdzić rozpoznanie SLE. Przeczytaj więcej o tych kryteriach diagnostycznych dla SLE .
Badania krwi
Niespecyficzne testy, takie jak pełna morfologia krwi (CBC), mogą wskazywać na anemię lub niską liczbę białych krwinek, z których oba występują w toczniu. Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), która jest szybsza niż normalnie, może wskazywać na stan zapalny, taki jak toczeń. Jednak te pozytywne odczyty są również wspólne dla innych chorób. Test na przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) to kolejne badanie, które może wskazywać na tocznia. Jeśli jest dodatni, oznacza to, że układ odpornościowy jest nienormalnie aktywny. Jednak wiele osób z pozytywnym wynikiem testu ANA może nie mieć tocznia. Wyniki tych testów należy rozpatrywać w połączeniu z objawami przedmiotowymi i podmiotowymi oraz wywiadem osobistym i rodzinnym.
Zmęczenie
Zmęczenie jest jednym z pierwszych symptomów tocznia. Osoba czuje się nietypowo zmęczona i musi odpoczywać częściej i dłużej niż normalnie. Odpoczynek niekoniecznie musi całkowicie złagodzić zmęczenie. Nawet łagodna aktywność fizyczna, która wcześniej nie stanowiła problemu, skutkuje skrajnym zmęczeniem. Stopień zmęczenia zwykle nie koreluje z poziomem aktywności ani sprawnością fizyczną danej osoby. Jednak zmęczenie jest powszechnym objawem wielu różnych typów chorób i zwykle nie jest wystarczające do zdiagnozowania tocznia.
Nieznana gorączka
Gorączka jest zwykle związana z infekcją. Ale w toczniu to nie jest infekcja, która jest odpowiedzialna za uporczywe lub przerywane gorączki. Chociaż osoba z SLE może zapadać na infekcje jak każda inna osoba i doświadczać gorączki, gorączka SLE jest niezależna. Zwykle jest to niska gorączka o nieznanym pochodzeniu i obserwowana głównie podczas ostrych zaostrzeń. Gorączka wraz z niewyjaśnionym zmęczeniem, wysypką na twarzy SLE, bólem stawów i zmianami masy ciała są głównymi objawami SLE.
Wysypka na twarzy
Jednym z charakterystycznych objawów SLE jest wysypka policzkowa . Pojawia się na twarzy, na obu policzkach pod oczami i na grzbiecie nosa. Jest często opisywana jako wysypka w kształcie motyla, która ma kolor od czerwonego do brązowego. Czasami może być lekko bolesne i swędzące, ale często nie ma czucia. Ekspozycja na światło słoneczne może sprawić, że wysypka będzie bardziej widoczna i wrażliwa. Wysypka policzkowa SLE jest czasami mylona z ostudą , ale te dwie wysypki skórne mają zupełnie inne przyczyny.
Zapytaj lekarza online już teraz!
Typowa wysypka SLE w kształcie motyla z Dermatology Atlas Brazil (dzięki uprzejmości Samuela Freire da Silva, MD)
Wspólne objawy
Ból stawów ( artralgia ) jest kolejnym powszechnym objawem SLE. Może temu towarzyszyć sztywność i obrzęk stawu. Często objawy te są mylone z chorobami stawów, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), zwłaszcza gdy występuje u młodszych pacjentów i nie występują inne charakterystyczne objawy, takie jak wysypka policzkowa. Test przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) może być również dodatni w reumatoidalnym zapaleniu stawów, a rozpoznanie SLE może początkowo zostać pominięte. Różnica polega na tym, że zapalenie stawów SLE jest zwykle asymetryczne w porównaniu z symetrycznym zajęciem stawów w RZS.
Zmiany wagi
Zmiany masy ciała są częstym objawem konstytucyjnym w SLE. Zwykle występuje niewyjaśniona utrata masy ciała, zwłaszcza gdy choroba jest aktywna. Pacjenci mogą mieć trudności z przybraniem na wadze nawet w okresie remisji. Jednak czasami w SLE występuje przyrost masy ciała, ale często wiąże się to z powikłaniami nerek i serca, prowadzącymi do gromadzenia się płynów w organizmie. Inną częstą przyczyną przyrostu masy ciała u pacjentów z SLE jest przewlekłe stosowanie kortykosteroidów w leczeniu choroby. Chociaż jest to niepożądane działanie niepożądane, nigdy nie należy odstawiać kortykosteroidów, chyba że zaleci to lekarz.
Inne funkcje
SLE jest ogólnoustrojowym stanem autoimmunologicznym, co oznacza, że układ odpornościowy może atakować tkanki w dowolnym miejscu w ciele. Oznaki i objawy mogą być widoczne w kilku miejscach jednocześnie, chociaż może się wydawać, że nie mają ze sobą związku. Podobnie komplikacje, które mogą się pojawić, mogą być powszechne. Następujące cechy mogą być widoczne w SLE i są bardziej prawdopodobne, że będą zauważalne w ciężkich przypadkach i podczas aktywnych okresów.
- Skóra – owrzodzenia jamy ustnej i narządów płciowych, niebieskawe końcówki palców rąk i nóg (objaw Raynauda), wypadanie włosów.
- Układ mięśniowo-szkieletowy – ból/tkliwość mięśni, zapalenie ścięgien i artretyzm, deformacje dłoni.
- Układ moczowy – białkomocz, podwyższony poziom BUN i kreatyniny, obrzęki (kończyny, okolice oczu, brzuch).
- Serce – zaburzenia rytmu, szmery, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie płucne, niewydolność serca.
- Układ oddechowy – duszność, zapalenie opłucnej, niski poziom tlenu we krwi (niedotlenienie), ból w klatce piersiowej (może być również pochodzenia sercowego).
- Nerwowe i umysłowe – splątanie, słaba pamięć, bóle głowy, zaburzenia widzenia, upośledzenie czuciowe lub motoryczne lub utrata funkcji.
- Układ pokarmowy – ból/tkliwość brzucha, wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki, zapalenie naczyń krezki.