Adiuwantowy środek przeciwbólowy lub koanalgetyk to lek, który nie jest przeznaczony głównie do kontrolowania bólu, ale może być stosowany w tym celu. Przykładami leków uzupełniających są leki przeciwdepresyjne (zazwyczaj stosowane w leczeniu schorzeń psychicznych) i leki przeciwdrgawkowe (stosowane w leczeniu zaburzeń napadowych). Możesz przepisać uzupełniający lek przeciwbólowy jako dodatek do innych leków przeciwbólowych lub sam.
Uzupełniające leki przeciwbólowe są zwykle mniej skuteczne w przypadku bólu mięśniowo-szkieletowego, takiego jak ból pleców lub ból stawów.1Mogą jednak dobrze działać w przypadku bólu neuropatycznego i zespołów bólowych, takich jak fibromialgia . Odgrywają także rolę w leczeniu bólu nowotworowego.
W przeciwieństwie do wielu innych nieopioidowych leków przeciwbólowych, uzupełniające leki przeciwbólowe nie są dostępne bez recepty.
W zależności od rodzaju odczuwanego bólu możesz wybierać spośród kilku różnych rodzajów uzupełniających leków przeciwbólowych. Idealna kombinacja leków różni się znacznie w zależności od osoby, nawet wśród osób z tą samą chorobą.
Leki przeciwdepresyjne
Chociaż leki przeciwdepresyjne nie są często uważane za leki przeciwbólowe, niektóre mogą skutecznie leczyć przewlekłe stany bólowe.
Uważa się, że leki przeciwdepresyjne kontrolują sposób przesyłania i przetwarzania sygnałów bólowych między rdzeniem kręgowym a mózgiem. Ponadto leki te mogą zmniejszać lęk (co jest powszechne w niektórych stanach bólowych) i pomagać w regulacji snu. Lepszy sen może z kolei pomóc w obniżeniu poziomu bólu.
| LEKI PRZECIWDEPREZESOWE NA BÓL PRZEWLEKŁY | |||
|---|---|---|---|
| Stan | Trójcykliczne | SSRI/SNRI | Nietypowy |
| Artretyzm | X | X | X |
| Neuropatia | X | X | X |
| Neuralgia popółpaścowa (uszkodzenie nerwów w wyniku półpaśca ) | X | ||
| Fibromialgia | X | X | X |
| Zespół chronicznego zmęczenia (ME/CFS) | X | X | |
| Zespół jelita drażliwego (IBS) | X | X | |
| Migrena | X | ||
| Złożony regionalny zespół bólowy (CRPS) | X | ||
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) mogą obejmować:
- Elavil (amitryptylina)
- Norpramina (dezypramina)
- Pamelor (nortryptylina)
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) mogą obejmować:
- Cymbalta (duloksetyna)
- Savella (milnacipran)
- Effexor (wenlafaksyna)
Niektóre atypowe leki przeciwdepresyjne są również powszechnie stosowane w leczeniu zarówno przewlekłych zespołów bólowych, jak i bólów nerwowych, takich jak:
- Serzone (nefazodon)
- Desyrel (trazodon)
Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) nie są często przepisywane w leczeniu bólu przewlekłego, ponieważ nowsze leki są uważane za bezpieczniejsze, mają mniej niebezpiecznych interakcji między lekami i nie wymagają restrykcyjnej diety, jak ma to miejsce w przypadku IMAO.2
Leki przeciwdrgawkowe
Leki przeciwdrgawkowe można również stosować w leczeniu bólu przewlekłego. Leki przeciwdrgawkowe działają poprzez uniemożliwianie pewnych typów transmisji nerwowych. Mogą również zmniejszać ból neuropatyczny, na przykład spowodowany neuralgią nerwu trójdzielnego , neuropatią cukrzycową , CRPS i fibromialgią (która może obejmować neuropatię małych włókien i inne rodzaje bólu nerwów).
Leki przeciwdrgawkowe powszechnie stosowane w leczeniu przewlekłego bólu obejmują:
- Neurontin (gabapentyna) : Najpopularniejszy adiuwantowy lek przeciwbólowy
- Lyrica (pregabalina): Podobna do Neurontin, ale niektórzy ludzie reagują na nią inaczej3
- Tegretol (karbamazepina): lek pierwszego rzutu w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego
- Dilantin (fenytoina): Uważany za lek drugiego rzutu
Kortykosteroidy
Doustne kortykosteroidy, zwane także glukokortykoidami, łagodzą ból poprzez hamowanie niektórych mechanizmów stanu zapalnego i zmniejszanie przepływu krwi w celu złagodzenia obrzęków (zatrzymanie płynów). Mogą również zmniejszać ból neuropatyczny, osłabiając sygnały z uszkodzonych nerwów. Leki te są również powszechnie stosowane w leczeniu CRPS i bólu nowotworowego.
Działania niepożądane są bardziej prawdopodobne w przypadku długotrwałego stosowania, dlatego w leczeniu krótkotrwałym zazwyczaj zaleca się stosowanie kortykosteroidów. W przypadku stosowania ich w leczeniu długotrwałym pracownicy służby zdrowia powinni ściśle monitorować pacjentów.4
Kortykosteroidy są również dostępne w postaci zastrzyków i do stosowania miejscowego .
Typowe kortykosteroidy to:
- Cortone (kortyzon)
- Cortef (hydrokortyzon)
- Medrol (metyloprednizolon)
- Decadron (deksametazon)
- Deltazon (prednizon)
- Prelon (prednizolon)
Leki przeciwskurczowe
Ta klasa leków jest również znana jako leki zwiotczające mięśnie. Występują w dwóch postaciach: jedna stosowana w leczeniu mięśni gładkich (takich jak te w przewodzie pokarmowym) i druga stosowana w leczeniu skurczów mięśni szkieletowych.
Leki przeciwskurczowe na mięśnie gładkie są najczęściej stosowane w leczeniu skurczów jelit w IBS, ale mogą być również skuteczne w leczeniu spastyczności żołądka lub pęcherza.
Do środków zwiotczających mięśnie gładkie zalicza się:
- Bentyl (dicyklomina)
- Lewsin (hioscyjamina)
- Buscopan (butylbromek hioscyny)
Coraz liczniejsze badania sugerują, że stosowany od dawna, tradycyjny olejek miętowy może mieć właściwości przeciwskurczowe, które mogą być korzystne dla osób z IBS – i że może być nawet lepszy niż leki przeciwskurczowe.5 American College of Gastroenterology zaleca nawet jako leczenie pierwszego rzutu.6
Leki przeciwskurczowe mięśni szkieletowych są częstym wyborem w przypadku schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, zwłaszcza jeśli fizjoterapia nie jest skuteczna. Leki z tej klasy mogą być również stosowane w leczeniu skurczów związanych ze schorzeniami neurologicznymi, takimi jak:
- Porażenie mózgowe
- Stwardnienie rozsiane
- Choroba rdzenia kręgowego
Typowe leki przeciwskurczowe układu mięśniowo-szkieletowego obejmują:
- Flexeril (cyklobenzapryna)
- Zanaflex (tyzanidyna)
- Soma (karisoprodol)
Lek przeciwskurczowy/przeciwneuralgiczny Lioresal (baklofen) jest czasami stosowany w leczeniu stanu zwanego neuralgią nerwu trójdzielnego , który powoduje ból twarzy.
Agenci miejscowi
Środki miejscowe są popularnym środkiem wspomagającym w przypadku bólu neuropatycznego, zapalenia stawów, fibromialgii, CRPS i innych schorzeń powodujących ból mięśni lub nerwów. Stosuje się je również w przypadku urazów, takich jak skręcenia.
Leki te nakłada się bezpośrednio na skórę i wchłania do krwioobiegu. Mogą być dostępne w postaci kremów, maści lub plastrów . Dostępne są zarówno formy dostępne bez recepty, jak i na receptę.
Lidoderm (lidokaina) to miejscowy środek znieczulający, który działa poprzez zapobieganie wysyłaniu przez nerwy sygnałów bólowych do mózgu.
Krem kapsaicynowy, wytwarzany z „gorącego” składnika papryczek chili, działa przeciwpodrażnieniowo. Zasadniczo środki miejscowe zawierające kapsaicynę stymulują zakończenia nerwowe po nałożeniu ich na skórę, a sygnały te zakłócają sygnały bólowe organizmu.
Produkty mentolowe , które mogą powodować uczucie gorąca, zimna lub połączenie obu tych objawów, są środkami przeciwdziałającymi podrażnieniom. Mówiąc najprościej, celowo podrażniają skórę, aby odwrócić uwagę mózgu od skupiania się na bólu.
Typowe marki obejmują:
- Maść tygrysia
- Lodowato gorąco
- Biozamrażanie
Inne adiuwanty
Niektóre leki mają bardziej ograniczone zastosowanie jako uzupełniające środki przeciwbólowe, ale można je rozważyć.
Bisfosfoniany
Bisfosfoniany stosuje się w leczeniu bólu spowodowanego CRPS i nowotworem, który rozprzestrzenił się do kości. Pierwotnie stosowane w celu przeciwdziałania utracie masy kostnej, stwierdzono również, że mają bezpośredni wpływ na tego typu bóle.
Typowe bisfosfoniany obejmują dużą dawkę Fosamax (alendronian) i dożylny lek Aredia (pamidronian).
Antagoniści receptora NMDA
Antagoniści receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA) to środki znieczulające do wstrzykiwań, które mogą pomóc złagodzić ból spowodowany nowotworem (szczególnie w przypadkach, gdy morfina nie jest już skuteczna), CRPS oraz w nagłych przypadkach.
Przykładami takich leków są ketamina i dekstrametorfan (którego płynną postać stosuje się jako syrop na kaszel).
Botoks
Zastrzyki z toksyny botulinowej (Botoks) można stosować w leczeniu sztywności mięśni, spastyczności , niektórych rodzajów bólu neuropatycznego, bólu poudarowego i CRPS.7
Słowo od Verywella
Jeśli leczenie pierwszego rzutu nie pozwala dobrze złagodzić bólu, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakie uzupełniające leki przeciwbólowe mogą pomóc Ci opanować ból. Biorąc pod uwagę tak szeroką gamę leków, nie należy zadowalać się nieodpowiednim leczeniem bólu i związaną z tym obniżoną jakością życia.