Jak przebiega operacja Tommy’ego Johna i jaki jest okres jej rekonwalescencji?

Więzadło poboczne łokciowe to grube, trójkątne pasmo. Kiedy to więzadło zostaje zerwane, zakłóca ruch łokcia i kontrolę. Najczęściej do kontuzji dochodzi u miotaczy baseballu, ale może wystąpić u miotaczy wiatraków w softballu, miotaczy oszczepem, gimnastyczek i zapaśników. Aby naprawić tę kontuzję, wykonywana jest operacja rekonstrukcyjna, zwana także operacją Tommy’ego Johna. Tommy John Surgery został nazwany na cześć pierwszego gracza w baseball, który przeszedł tego typu operację.

Chirurgia Tommy’ego Johna lub rekonstrukcja UCL to operacja powszechnie stosowana w celu naprawy zerwanego więzadła pobocznego łokciowego wewnątrz łokcia poprzez zastąpienie go ścięgnem z innego miejsca ciała. Celem chirurgii Tommy’ego Johna jest stabilizacja łokcia, zmniejszenie lub wyeliminowanie bólu oraz przywrócenie stabilności i zakresu ruchu.

Operacja rekonstrukcji UCL, zwana też Tommy John Surgery, została nazwana na cześć byłego miotacza Los Angeles Dodgers, Tommy’ego Johna. Był pierwszym kandydatem, który przeszedł pierwszą tego typu operację.

Więzadła poboczne łokciowe są najważniejszym źródłem stabilności łokcia. Mogą zostać rozdarte w przypadku urazu lub zwichnięcia łokcia. Więzadło poboczne łokciowe może również zostać uszkodzone przez nadmierne użytkowanie i powtarzające się obciążenia, takie jak ruch rzucania. Najczęściej do kontuzji dochodzi u miotaczy baseballu, ale może wystąpić u miotaczy wiatraków w softballu, miotaczy oszczepem, gimnastyczek i zapaśników. Jeśli nie zostaną odpowiednio leczone, łokieć może być zbyt luźny lub niestabilny.

UCL znajduje się po wewnętrznej stronie łokcia. Często miotacze odczuwają trzask, gdy ranią to więzadło. Jednakże więzadło może również stopniowo się rozciągać i powodować ból przy powtarzalnych, mocnych rzutach. Miotacze z kontuzją UCL często skarżą się na ból podczas rzucania i utratę prędkości. Operacja Tommy’ego Johna ma na celu przywrócenie stabilności przyśrodkowej łokcia. Głównym celem operacji Tommy’ego Johna jest pełny powrót do poprzedniego poziomu aktywności, szczególnie w przypadku sportowców, którzy chcą pozostać aktywni i konkurencyjni w sporcie.

Decyzję o poddaniu się operacji Tommy’ego Johna powinniście podjąć wspólnie z lekarzem. Po podjęciu decyzji chirurg może zalecić pełne badanie fizykalne, aby upewnić się, że jesteś w możliwie najlepszym stanie do poddania się operacji Tommy’ego Johna. Aby przygotować się do zabiegu, należy założyć wygodny strój, w tym, jeśli to możliwe, koszulę zapinaną na guziki. W przypadku przyjazdu przed południem nie należy nic jeść ani pić po północy. W przeciwnym razie nie należy nic jeść ani pić na siedem godzin przed przybyciem do centrum chirurgicznego.

W przypadku niepowodzenia leczenia niechirurgicznego w przypadku zerwania więzadła pobocznego łokciowego, leczenie chirurgiczne obejmuje wymianę więzadła na przeszczep ścięgna.

Zabieg chirurgiczny Tommy’ego Johna przeprowadza się na dwa sposoby. Jedną z powszechnych technik stosowanych w celu zastąpienia uszkodzonego więzadła pobocznego łokciowego jest technika dokowania. Chirurg wierci dwa otwory w kości łokciowej i trzy w nadkłykciu przyśrodkowym (mały guzek kości po wewnętrznej stronie łokcia na końcu kości ramiennej). Dwa otwory w kości łokciowej tworzą tunel, przez który zostanie przeprowadzony przeszczep ścięgna. Trzy otwory w nadkłykciu przyśrodkowym tworzą trójkąt. Dolny otwór będzie większy niż dwa górne otwory, tak aby chirurg mógł wsunąć koniec przeszczepu ścięgna do dolnego otworu. Dwa górne otwory służą do wciągnięcia przeszczepu ścięgna do tunelu za pomocą szwów przymocowanych do przeszczepu i przewleczonych przez dwa otwory.

Po pobraniu ścięgna zakłada się szwy na oba końce. Ścięgno przechodzi przez dolny tunel utworzony w kości łokciowej i rozciąga się w poprzek stawu łokciowego. Dwa szwy przymocowane do końców przeszczepu są nawleczone do większego dolnego tunelu w nadkłykciu przyśrodkowym i każdy z nich jest przewleczony przez jeden z górnych, mniejszych otworów.

Za pomocą tych dwóch szwów chirurg wciąga koniec przeszczepu dalej do górnego tunelu, aż napięcie będzie odpowiednie do utrzymania stawu w odpowiedniej pozycji. Chirurg ostrożnie wprowadza łokieć w pełny kąt ruchu i ponownie reguluje napięcie szwów, aż do momentu, gdy będzie miał pewność, że przywrócone zostało prawidłowe napięcie więzadeł. Obydwa szwy są ze sobą związane, aby utrzymać przeszczep ścięgna w tej pozycji.

Inną popularną techniką rekonstrukcji więzadła pobocznego łokciowego jest technika ósemki. W tej technice przeszczep ścięgna jest przewleczony przez dwie pary otworów – dwa wywiercone w nadkłykciu przyśrodkowym i dwa w kości łokciowej. Przeszczep jest przewleczony przez otwory w kształcie ósemki. Obydwa końce ścięgna są przyszyte do samego ścięgna.

Jeżeli istnieje podejrzenie, że nerw łokciowy został rozciągnięty i uszkodzony w wyniku niestabilności (jak wspomniano powyżej), można go poprowadzić tak, aby biegł przed stawem łokciowym, a nie przez tunel łokciowy z tyłu łokieć. Nacięcie zostaje zszyte, a łokieć zostaje umieszczony w dużym bandażu i szynie.

Opracowywanych jest kilka nowszych technik, które, miejmy nadzieję, sprawią, że zabieg będzie jeszcze mniej inwazyjny, zachowując jednocześnie sukces, jakim cieszyła się technika dokowania.

Operacja Tommy’ego Johna, podobnie jak inne operacje, wiąże się z ryzykiem infekcji lub powikłań spowodowanych znieczuleniem. Istnieje również niskie ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych lub nerwów w łokciu. Jeśli w wyniku operacji nerw łokciowy ulegnie podrażnieniu, można go przesunąć w inną część łokcia.

Nowe ścięgno może spowodować inne powikłania operacji Tommy John. Nowe ścięgno przyczepione do kości stawu łokciowego może się rozciągnąć i rozerwać, co wymaga drugiej operacji. W rzadkich przypadkach powikłania rozwijają się także w części ciała, z której pobrano ścięgno zastępcze. Można je skutecznie leczyć za pomocą leków.

Podczas rekonwalescencji niezwykle ważne jest, aby zwracać uwagę na oznaki powikłań, niepowodzeń lub oznaki, że łokieć nie jest gotowy na ciężar uprawianego sportu. Porozmawiaj ze swoim lekarzem i trenerami o tym, na co należy uważać po operacji.

Chociaż skuteczność Tommy John Surgery wynosi 80–85 procent, w niektórych przypadkach gracze mogą osiągnąć niższy poziom wydajności po operacji. W rzeczywistości czasami podejście zachowawcze lub niechirurgiczne najlepiej sprawdza się w leczeniu urazów więzadeł łokciowych.

Po zabiegu Tommy John Surgery pacjent może rozpocząć szereg czynności ruchowych, gdy tylko lekarz wyrazi na to zgodę i jeśli nie powodują one bólu. Sportowiec może zacząć od ćwiczeń rzucania po około dwóch miesiącach i powoli pracować aż do pełnego wyzdrowienia. Całkowity powrót do zdrowia może zająć od 18 do 24 miesięcy. Powrót do zdrowia jest stopniowy i zazwyczaj składa się z następujących faz:

Po zabiegu pacjenci noszą szynę przez około 10 dni w celu unieruchomienia łokcia. Rozpoczyna się delikatny zakres ćwiczeń ruchowych. Po około 6 tygodniach Tommy John Surgery pacjent może rozpocząć wykonywanie ćwiczeń wzmacniających staw łokciowy. Przez około 4 miesiące pacjent musi zachować szczególną ostrożność i unikać czynności obciążających przeszczep. Po 4–5 miesiącach od operacji Tommy’ego Johna można rozpocząć program rzucania interwałowego. Po 6 miesiącach można rozpocząć prace kopcowe. Pacjent/zawodnik może powrócić do poziomu aktywności związanej z zawodami po około 8 do 12 miesiącach.

Przeczytaj także:

• Radzisz sobie z bólem stawu łokciowego? Znajdź przyczyny, leczenie, zapobieganie – regularne ćwiczenia rozciągające
• Przyczyny bólu łokcia
• Rodzaje urazów łokcia
• Dna łokciowa: przyczyny, objawy, leczenie, perspektywy, dieta, zapobieganie
• Pseudogout w łokciu: przyczyny, objawy, leczenie, objawy, diagnoza, często zadawane pytania
• Zapalenie kaletki łokciowej: przyczyny, objawy, leczenie, ćwiczenia, okres rekonwalescencji, zapobieganie
• Co powoduje zapalenie błony maziowej łokcia i jak je leczyć?