Nadciśnienie płucne jest stanem patologicznym, w którym wzrasta ciśnienie krwi w tętnicach płucnych. U pacjenta z nadciśnieniem płucnym objawia się dusznością , dusznością , zmęczeniem , obrzękami kończyn dolnych, bólem w klatce piersiowej , czasami omdleniami. Nadciśnienie płucne to stopniowo występująca choroba, która częściej dotyka grupę wiekową od 25 do 60 lat.
Dokładna przyczyna nadciśnienia płucnego (PH) jest nadal nieznana, ale istnieje kilka czynników ryzyka związanych z tą chorobą, takich jak POChP, anemia sierpowatokrwinkowa, zatorowość płucna, choroby prawego przedsionka, zwężenie zastawki mitralnej. Uważa się, że mechanizm nadciśnienia płucnego wynika z zapalenia tętnic płucnych.
Patogeneza nadciśnienia płucnego
Nadciśnienie płucne ma podłoże wieloczynnikowe. Często wiąże się to z zaburzeniami pracy serca i płuc. WHO podzieliła nadciśnienie płucne na podstawie jego przyczyn na pierwotne i wtórne PH. Pierwotne nadciśnienie płucne jest spowodowane chorobami tętnic płucnych, podczas gdy wtórne nadciśnienie płucne jest spowodowane innymi przyczynami pozanaczyniowymi.
Klasyfikacja nadciśnienia płucnego
Grupa 1 WHO – Tętnicze nadciśnienie płucne:
Jest to spowodowane-
- Idiopatyczny.
- Wywołane narkotykami.
- Wywołane toksyną.
- Zaburzenie tkanki łącznej.
- HIV .
- Nadciśnienie wrotne.
Grupa WHO 1′ – Choroby żylno-okluzyjne płuc
- Idiopatyczny.
- Wywołane narkotykami i toksynami.
- Wywołane promieniowaniem.
- Choroby tkanki łącznej.
Grupa WHO 1″ – Przetrwałe nadciśnienie płucne noworodków.
Grupa 2 WHO – Nadciśnienie płucne rozwijające się wtórnie do chorób lewego serca.
- Zastawkowa choroba serca.
- Wrodzona niedrożność lewej/prawej drogi dopływu/odpływu.
- Wrodzone miopatie serca.
- Wrodzone zwężenie żył płucnych.
Grupa 3 WHO – Nadciśnienie płucne spowodowane patologią w płucach:
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc/POChP.
- Hipoperfuzja pęcherzykowa.
- Choroba wysokościowa.
- Nieprawidłowości rozwojowe.
Grupa 4 WHO – Przewlekła niedrożność tętnic:
- Płucne nadciśnienie zakrzepowo-zatorowe.
- Zapalenie tętnic.
- Wrodzone zwężenie tętnicy płucnej.
Grupa 5 WHO – Nadciśnienie płucne o mechanizmie wieloczynnikowym:
- Przewlekła niedokrwistość hemolityczna.
- Sarkoidoza .
- Neurofibromatoza.
- Zapalenie naczyń
- Choroba spichrzania glikogenu.
- Nieprawidłowości tarczycy.
W patogenezie tętniczego nadciśnienia płucnego dochodzi do zwężenia światła tętnic wchodzących i wychodzących z miąższu płuc. Powoduje to zwiększone obciążenie serca, ponieważ musi ono przepompować taką samą ilość krwi przez zwężone światło. W miarę postępu choroby ściany tych tętnic stają się coraz twardsze, sztywniejsze i grubsze w procesie zwłóknienia. Przypuszcza się, że zwężenie światła tych tętnic wynika z kumulacyjnego działania procesów takich jak zwężenie naczyń, przebudowa naczyń (w wyniku zwłóknienia, mediatorów stanu zapalnego). Z biegiem czasu tętnice stają się sztywniejsze i grubsze w wyniku przebudowy naczyń. Zwiększa to ciśnienie krwi w naczyniach płucnych. Powoduje to zwiększone ciśnienie po prawej stronie serca. Początkowo prawa strona serca próbowała kompensować te zmiany przerostem i zwiększoną siłą skurczu, jednak zmiany te nie radziły sobie z zapotrzebowaniem, a zapotrzebowanie na tlen mięśni prawego przedsionka w dół nie było zaspokajane. Występuje więc prawostronna niewydolność serca.
Nadciśnienie płucne spowodowane chorobą lewego serca nie jest spowodowane zwężeniem lub uszkodzeniem śródbłonka naczyń płucnych. Dzieje się tak na skutek nieprawidłowego działania pompującego prawej strony serca, co powoduje gromadzenie się krwi w naczyniach płucnych i powstawanie przeciwciśnienia w układzie krążenia płucnego.
W nadciśnieniu płucnym, niedotlenieniu spowodowanym niskim poziomem tlenu w naczyniach płucnych, dochodzi do zwężenia naczyń płucnych. Kiedy niedotlenienie jest rozległe i obejmuje znacznie większy obszar miąższu płuc, następuje rozległe zwężenie łożyska naczyniowego płuc, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, a utrzymujące się wysokie ciśnienie w tych naczyniach powoduje pogrubienie ich mięśni, co skutkuje trwałym nadciśnienie płucne.
Wniosek
Zwiększone ciśnienie tętnicze w łożysku naczyniowym płuc określa się mianem nadciśnienia płucnego. W nadciśnieniu płucnym dochodzi do patologicznego zwężenia i/lub usztywnienia tętniczek lub naczyń włosowatych płuc, co powoduje ograniczenie przepływu krwi w tętnicach i wzrost ciśnienia płucnego. Długotrwałe nadciśnienie płucne może prowadzić do prawokomorowej niewydolności serca.
Przeczytaj także:
- Jak długo żyjesz z nadciśnieniem płucnym?
- Czym jest spowodowane wtórne nadciśnienie płucne?
- Jakie jest rokowanie w przypadku nadciśnienia płucnego?
- Wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia płucnego
- Jak naturalnie leczyć nadciśnienie płucne?
- Jaki jest lek z wyboru w leczeniu nadciśnienia płucnego?
- Dlaczego Viagrę stosuje się w leczeniu nadciśnienia płucnego?
- Co nadciśnienie płucne robi z sercem?