Zwłóknienie wątroby to nadmierne bliznowacenie tkanki wątroby, które jest spowodowane postępującym zapaleniem wątroby i śmiercią komórek wątroby w przewlekłych chorobach wątroby. Zwłóknienie wątroby występuje, gdy wątroba próbuje naprawić uszkodzone komórki poprzez odkładanie nowych włókien kolagenowych. To odkładanie się naprawionej tkanki powoduje powstawanie tkanki bliznowatej lub tkanki włóknistej. Ta nadmierna reakcja gojenia się ran zakłóca normalne funkcjonowanie wątroby.
Jak dochodzi do zwłóknienia wątroby?
Zwłóknienie wątroby występuje w wyniku powtarzających się uszkodzeń spowodowanych różnymi lekami lub zaburzeniami. Hepatocyty/funkcjonalne komórki wątroby ulegają uszkodzeniu w wyniku urazu, nadmiernego spożycia alkoholu, toksyn lub wirusów, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B lub wirusowe zapalenie wątroby typu C, niedrożność dróg żółciowych, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFL) i alkoholowa choroba wątroby ( ALD). Jednak bardzo rzadko zwłóknienie wątroby jest głównym problemem, najczęściej jest ono wtórne do innej choroby wątroby, takiej jak marskość wątroby. Do osób zagrożonych zwłóknieniem wątroby należą osoby powyżej 50. roku życia, osoby z obniżoną odpornością, ze stłuszczeniem wątroby, z opornością na insulinę oraz zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B lub C. Uważa się również, że zwłóknienie występuje szybciej u mężczyzn niż u kobiet.
Wiadomo, że wirus zapalenia wątroby typu C powoduje 60–70% przypadków, a prawie 75% przypadków ostrego zapalenia wątroby przekształca się w przewlekłe zapalenie wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje najczęściej jako współzakażenie z wirusowym zapaleniem wątroby typu D i stanowi 5-10% przypadków. U 90% noworodków cierpiących na ostre zapalenie wątroby przechodzi ono w przewlekłe zapalenie wątroby, a u 25–50% u małych dzieci także w postać przewlekłą.
Stłuszczenie wątroby występuje najczęściej u osób otyłych, chorych na cukrzycę, z nieprawidłowym poziomem cholesterolu i tłuszczów we krwi. Warunki te doprowadzą do syntezy większej ilości tłuszczu i ostatecznie gromadzenia się w komórkach wątroby, powodując stłuszczenie wątroby. To stłuszczenie wątroby powoduje przewlekłe zapalenie i marskość wątroby.
Alkoholowe zapalenie wątroby występuje u osób pijących dużo przez wiele lat. Prowadzi to do rozległego stanu zapalnego i zniszczenia komórek wątroby.
Lekami prowadzącymi do przewlekłego zapalenia wątroby są izoniazyd, metylodopa i nitrofurantoina, jeśli są przyjmowane przez długi czas.
Inne przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby obejmują niedobór alfa-1-antytrypsyny (choroba dziedziczna, celiakia i hemochromatoza. Wszystkie one z kolei prowadzą do zwłóknienia wątroby, a jeśli nie są leczone, marskości wątroby).
Etapy zwłóknienia wątroby
Etapy określają stopień uszkodzenia wątroby. Aktywność lub przewidywanie postępu zwłóknienia przeprowadza się w oparciu o popularny system punktacji zwany systemem punktacji METAVIR. Stopień aktywności waha się od A0 do A3, przy czym A0 nie wykazuje żadnej aktywności, A1 wykazuje łagodną aktywność, A2 wykazuje umiarkowaną aktywność, a A3 wykazuje ciężką aktywność.
Etapy zwłóknienia wahają się od F0 do F4:
F0: nie wykazuje oznak zwłóknienia.
F1: pokazuje zwłóknienie wrotne bez tworzenia przegród.
F2: wykazuje zwłóknienie wrotne z nielicznymi formacjami przegród.
F3: przedstawia różne przegrody bez marskości wątroby.
F4: wykazuje zwłóknienie wątroby.
Najcięższa postać obejmuje F3 i F4.
Objawy zwłóknienia wątroby
Ogólnie rzecz biorąc, zwłóknienia wątroby nie rozpoznaje się w łagodnych lub umiarkowanych stadiach, ponieważ objawy zwykle nie pojawiają się, dopóki nie nastąpi poważne uszkodzenie wątroby. Objawy obejmują utratę apetytu , zmęczenie , letarg, żółtaczkę , nudności , wymioty , utratę masy ciała, gromadzenie się płynów w nogach i żołądku, splątanie, nadmierną senność i śpiączkę. Objawy to głównie marskość wątroby. Funkcja mózgu ulega pogorszeniu z powodu niezdolności uszkodzonych komórek wątroby do filtrowania toksycznych substancji z krwi, które z kolei gromadzą się we krwi i docierają do mózgu.
Postępowanie w zwłóknieniu wątroby
Rozpoznanie stawia się na podstawie badania przedmiotowego, objawów, badań krwi, badań czynności wątroby (mierzenie poziomu enzymów wątrobowych oraz określenie czynności wątroby i obecności uszkodzeń wątroby). Inne stosowane badania to elastografia ultradźwiękowa , tomografia komputerowa , elastografia rezonansu magnetycznego i biopsja wątroby.
Leczenie ma na celu wyleczenie przyczyny i leczenie paliatywne, takie jak abstynencja od alkoholu w przypadku jego nadużywania, redukcja masy ciała w przypadku stłuszczenia wątroby i przyjmowanie leków przeciwwirusowych oraz terapia interferonem w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
Przeczytaj także:
- Co to jest zwłóknienie wątroby: etapy, przyczyny, objawy, leczenie, diagnoza
- Jakie są oznaki i objawy zwłóknienia wątroby?
- Czy zwłóknienie wątroby jest rakiem?
- Czy w USG można zobaczyć zwłóknienie wątroby?