Jak diagnozuje się wstrząs wątroby?

Wstrząs wątrobowy nazywany jest także wstrząsem wątrobowym, hepatopatią niedokrwienną lub niedotlenieniowym zapaleniem wątroby. Schorzenie to jest bardzo trudne do zidentyfikowania, dlatego stosuje się diagnostykę różnicową. Diagnoza kliniczna opiera się na pewnej charakterystycznej cesze, która obejmuje

• Niewydolność krążeniowo-oddechowa lub krążenia z towarzyszącym niedociśnieniem lub bez niego.
• Masywny i szybko odwracalny wzrost poziomu aminotransferazy w surowicy.
• Wykluczenie innych przyczyn ciężkiego ostrego uszkodzenia wątroby, na przykład przedawkowania acetaminofenu, wirusowego zapalenia wątroby i uszkodzenia wątroby za pośrednictwem toksyn.
• Niedotlenione zapalenie wątroby, uszkodzenie wątroby wywołane toksynami lub lekami, autoimmunologiczne zapalenie wątroby i uraz wątroby to tylko niektóre z głównych przyczyn szybko podwyższonego poziomu enzymów wątrobowych.

Rozpoznanie niedotlenieniowego zapalenia wątroby można domniemywać bez biopsji wątroby, jeśli pacjent spełnia powyższe 3 kryteria (cecha charakterystyczna). W niektórych przypadkach biopsja wątroby może być pomocna w rozpoznaniu niedotlenienia zapalenia wątroby. Stwierdzenie martwicy środkowozrazikowej w biopsji wątroby wskazuje na zmniejszoną podaż tlenu tętniczego. Jeśli rozpoznanie niedotlenieniowego zapalenia wątroby jest niepewne, konieczna jest martwica środkowozrazikowa. Trudno to przewidzieć, zwłaszcza gdy poziom aminotransferaz jest mniejszy niż 20-krotność górnej granicy normy. Biopsja jest powszechnie niewskazana u pacjentów z niedotlenionym zapaleniem wątroby, ponieważ wiele chorób współistniejących powoduje nadmierne krwawienie.

Nieinwazyjne metody obrazowania, takie jak ultrasonografia jamy brzusznej, mogą być pomocne w diagnostyce niedotlenienia wątroby. Inne techniki obrazowania, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, nie są wymagane do postawienia diagnozy, ale mogą pomóc w wykluczeniu innych przyczyn uszkodzenia wątroby. Poszerzenie żyły głównej dolnej i żył nadwątrobowych na skutek biernego zastoju wskazuje na niedotlenieniowe zapalenie wątroby. Jednakże przydatność diagnostyczna ultrasonografii w niedotlenionym zapaleniu wątroby nie została jeszcze potwierdzona.

Na przykład wirusowe zapalenie wątroby ma zazwyczaj niższe wartości szczytowe dehydrogenazy mleczanowej w surowicy niż niedotlenieniowe zapalenie wątroby. Ponadto uszkodzenie wątroby w niedotlenionym zapaleniu wątroby ma charakter wątrobowokomórkowy, a nie cholestatyczny, dlatego duży wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej jest nietypowy.

Powszechnie uznaje się, że rozpoznanie niedokrwiennego zapalenia wątroby opiera się głównie na odpowiednich badaniach laboratoryjnych, takich jak ALT, AST, LDH, ALP, TB, γ-GT, współczynnik krzepnięcia i stężenie albumin. Najważniejszym odkryciem laboratoryjnym jest zmniejszenie stężenia albuminy i czynników krzepnięcia. Chociaż parametry te mają niską czułość i swoistość, powstają w wyniku uszkodzenia komórek wątrobowych lub przewodów dziobowych i są szeroko stosowane do wykrywania uszkodzenia wątroby. Częstość występowania zaburzeń czynności wątroby może być niedoszacowana, jeśli weźmie się pod uwagę wyłącznie tradycyjne pomiary statyczne, takie jak aminotransferaza lub bilirubina. Testy dynamiczne, takie jak zielony klirens indocyjaniny, są przydatne do monitorowania perfuzji i ogólnej czynności wątroby.

Istnieje wiele przyczyn niskiego ciśnienia krwi, zwanego także niedociśnieniem, które może prowadzić do niedokrwienia wątroby, w tym a) nieprawidłowe rytmy serca, b) odwodnienie, c) niewydolność serca, d) infekcja, e) ciężkie krwawienie, f) zakrzep krwi w główna tętnica wątrobowa (tętnica wątrobowa), g) obrzęk naczyń krwionośnych prowadzący do zmniejszenia przepływu krwi (zapalenie naczyń)

Wstrząs wątrobowy jest również nazywany wstrząsem wątrobowym, niedokrwienną hepatopatią lub niedotlenieniowym zapaleniem wątroby, a wszystkie one mają tę samą patofizjologię powodującą niedokrwienie lub niedotlenienie wątroby. Wstrząs wątrobowy charakteryzuje się przejściowym lub trwałym podwyższeniem poziomu enzymów wątrobowych z powodu uszkodzenia komórek wątroby. Ten wzrost aktywności enzymów wątrobowych jest w większości przypadków subtelny, ale badania wykazały, że w niektórych przypadkach występuje wysoki poziom enzymów. Jest często wykrywany u pacjentów w stanie krytycznym, zwłaszcza u pacjentów OIT.

Przeczytaj także:

• Rak wątroby lub rak wątroby: klasyfikacja i typy, przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, objawy, badania, leczenie, zapobieganie
• Niewydolność wątroby: rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie, patofizjologia
• Encefalopatia wątrobowa: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie, zapobieganie, diagnoza
• Co to jest choroba żylno-okluzyjna wątroby: przyczyny, objawy, leczenie, patofizjologia, epidemiologia, rokowanie
• Co powoduje zakrzepicę żył wątrobowych?