Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia krwi w obrębie układu żylnego wrotnego. Układ żylny wrotny składa się z żył łączących się z żołądka, jelit, pęcherzyka żółciowego , trzustki i śledziony, tworząc żyłę wrotną, która rozgałęzia się na mniejsze żyły w wątrobie. Niedrożność żyły wrotnej z jakiejkolwiek przyczyny powoduje przerwanie przepływu krwi do wątroby, co powoduje nadciśnienie wrotne. Żyła wrotna transportuje krew z różnych narządów trawiennych do wątroby, ponieważ wątroba odgrywa ważną rolę w filtrowaniu toksyn i innych odpadów z organizmu, a niedrożność żyły wrotnej prowadzi do wstecznego przepływu krwi, powodując balonowanie żył w przełyku, okolicy żołądka, pępka i odbytnicy, zwanej żylakami. Żylaki niosą ze sobą większe ryzyko pęknięcia i krwawienia, które może powodować różne powikłania.
Jakie są przyczyny nadciśnienia wrotnego?
Najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby . Marskość wątroby to poważne bliznowacenie wątroby spowodowane wieloma przyczynami, a głównymi przyczynami są zapalenie wątroby, nadużywanie alkoholu i niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby . Tkanka włóknista/blizna w marskości wątroby utrudnia przepływ krwi do wątroby, powodując w ten sposób nadciśnienie wrotne. Inne przyczyny nadciśnienia wrotnego obejmują zakrzep w żyle wrotnej/wątrobowej, niedrożność żył prowadzących krew z wątroby do serca, infekcję pasożytniczą, taką jak schistosomatoza, ogniskowy rozrost guzkowy, a w innych przypadkach nadciśnienie wrotne może być idiopatyczne.
Jakie są objawy nadciśnienia wrotnego?
U osób z marskością wątroby ryzyko wystąpienia nadciśnienia wrotnego jest większe. W większości przypadków nadciśnienie wrotne objawia się krwawieniem z przewodu pokarmowego, które powoduje krew w stolcu zwaną smółką. Może również powodować krwawe wymioty z powodu pęknięcia żylaków przełyku. Nadciśnienie wrotne wiąże się również z wodobrzuszem , który charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej i może być związany z wzdęciami, skurczami i dusznością . Zmniejszona funkcjonalność wątroby spowodowana słabym krążeniem krwi może również prowadzić do encefalopatii powodującej dezorientację i zapomnienie.
Jak diagnozuje się nadciśnienie wrotne?
Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego zwykle opiera się na obecności objawów przedmiotowych i podmiotowych podczas badania fizykalnego, przy czym najczęstszymi objawami są wodobrzusze oraz żylaki brzucha i odbytnicy. W przypadku braku tych objawów rozpoznanie nadciśnienia wrotnego jest na ogół trudne. Testy laboratoryjne obejmujące testy czynności wątroby przeprowadza się w celu sprawdzenia funkcjonalności wątroby. Następnie wykonuje się badania obrazowe, takie jak USG , które pokazują przepływ krwi w żyle wrotnej. Do różnych ultrasonografii zalicza się dwuwymiarowe USG w skali szarości, USG z kolorowym i mocnym Dopplerem, USG Doppler fali pulsacyjnej, USG o wysokiej częstotliwości w skali szarości, obrazowanie impulsowe promieniowania akustycznego (ARFI), USG z dynamicznym wzmocnionym kontrastem i elastografię przejściową. Obecnie coraz popularniejsza staje się elastografia przejściowa (TE), pozwalająca wykryć elastyczność (sztywność) wątroby znacznie wcześniej niż inne techniki obrazowania. Przejściowa elastografia (FibroScan) to jednowymiarowe badanie ultrasonograficzne wprowadzone na rynek na początku XXI wieku i obecnie będące najpopularniejszą nieinwazyjną pomocą diagnostyczną w marskości wątroby. Do jego ograniczeń zalicza się otyłość, wodobrzusze i brak doświadczenia operatora. Jeżeli USG nie daje jednoznacznego wyniku, można zdecydować się na tomografię komputerową .
W przypadku krwawień z przewodu pokarmowego wykonuje się badanie endoskopowe, podczas którego wykorzystuje się cienką, elastyczną rurkę, na której końcu znajduje się kamera, która umożliwia lekarzowi badanie narządów wewnętrznych. Ciśnienie w żyle wrotnej można również monitorować po wprowadzeniu cewnika podłączonego do ciśnieniomierza i zmierzeniu ciśnienia krwi w żyle wątrobowej.
Leczenie
Leczenie nadciśnienia wrotnego polega na modyfikacji stylu życia i leczeniu zwiększonego ciśnienia wewnątrz żył za pomocą nieselektywnych beta-blokerów (propranololu lub nadololu) i/lub beta-blokerów, co dodatkowo zmniejsza ryzyko krwawień. Wodobrzusze leczy się za pomocą leków moczopędnych i ograniczenia spożycia sodu w diecie. Krwawienie z żylaków jest kontrolowane za pomocą opasania lub zabiegu skleroterapii, który wymaga uszczelnienia krwawień za pomocą opasek lub wstrzyknięcia do żylaków roztworu krzepnięcia krwi w celu zatamowania krwawienia. Ostre krwawienie można opanować za pomocą przezszyjnego wewnątrzwątrobowego przecieku wrotno-systemowego (TIPS).
Przeczytaj także:
- Nadciśnienie wrotne: przyczyny, objawy, objawy, leczenie, diagnoza
- Co to jest gastropatia nadciśnieniowa wrotna i jak ją leczyć?